Reimatoīdā artrīta progresēšanas riska noteikšana
Kaut arī ir daudz veidu artrīta , pacienti ne vienmēr ietilpst vienā no labi zināmām un plaši pazīstamām reimatiskās slimības kategorijām. Pacients var būt iekaisuma artrīta agrīnajā stadijā, tomēr simptomu modelis neatbilst konkrētam artrīta veidam. Var būt simptomu pārklāšanās, kas atbilst vairāk nekā vienai reimatiskai slimībai.
Ja pacientiem ir simptomi, kas atbilst iekaisuma artrīta, bet nav specifiska tipa, tos klasificē kā nediferencētu artrītu. Tas ir veids, kā teikt, ka galīgo diagnozi vēl nevar izdarīt.
Kāpēc paredzēt nediferencētu artrītu kursu ir svarīgi
Tiek lēsts, ka 40-50% pacientu ar nediferencētu artrītu izjūt spontānu remisiju . Apmēram 30% cilvēku ar nediferencētu artrītu attīsta reimatoīdo artrītu , bet pārējie veido citus nosacījumus. Tā kā pacientu ar reimatoīdo artrītu ārstēšanas mērķis ir apturēt slimības progresēšanu, ir lietderīgi mēģināt paredzēt, kuriem pacientiem ar nediferencētu artrītu var rasties reimatoīdais artrīts.
2008. gadā Eiropā tika izstrādāts prognožu noteikums un publicēts žurnālā " Artrīts un reimatisms" . Ņemot vērā pacienta vecumu, dzimumu, skarto locītavu skaitu, rīta stīvuma ilgumu, CRP , reimatisko faktoru un anti-CCP , pacientiem ar nediferenciālu artrītu reimatoīdā artrīta attīstības risks bija ļoti paredzams.
2010. gadā Amerikas Reimatoloģijas koledža sadarbojās ar Eiropas Līgu pret reimatismu, lai pārskatītu vadlīnijas, ko izmanto reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai. Pārskatītās pamatnostādnes koncentrējās uz agrākām slimības stadijām, nevis uz novēlotajām īpašībām, kas atbilst persistējošam vai erozīvam reimatoīdajam artrītam.
Saskaņā ar pārskatītajām vadlīnijām, noteiktais reimatoīdais artrīts ir balstīts uz apstiprinātu sinovīta klātbūtni vismaz vienā locītavā, ja nav citas diagnozes, kas labāk izskaidro sinovītu un kopējā rezultāta sasniegšanu 6 vai vairāk (no 10) no atsevišķi rezultāti sekojošos 4 novērtējumos: skarto locītavu skaits un vieta (rādītāju diapazons no 0 līdz 5), seroloģiskā novirze (reumatoīdais faktors vai anti-CCP; rādītāju diapazons no 0 līdz 3), paaugstināta akūta fāzes atbildes reakcija (CRP vai sedimentācijas ātrums ; punktu skaits 0-1) un simptomu ilgums (2 līmeņi, diapazons 0-1).
Lai gan radiogrāfiskais novērtējums (ti, rentgenstūris vai MRI), jo īpaši roku un kāju erozijas, var piedāvāt diagnostikas speciālistam papildu informāciju, jo tie ir laikietilpīgi un nav rentabli kā pārbaudes līdzeklis, lai prognozētu attīstības risku reimatoīdais artrīts pacientiem ar nediferencētu artrītu.
Reimatoīdā artrīta progresēšana ir līdzīga pacientiem, kuriem vispirms diagnosticē nediferencētu artrītu, bet turpina attīstīt reimatoīdo artrītu un tiem, kuriem sākotnēji diagnosticēts reimatoīdais artrīts. Pacientu ar nediferencētu artrītu ārstēšana ar slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem vai bioloģiskām zālēm var samazināt nepiemērotu ārstēšanu pacientiem, kuri turpinās spontānu remisiju, taču agrīna ārstēšana nodrošina vislabākās iespējas slimības progresēšanas, invaliditātes un kvalitātes samazināšanās novēršanā no tiem, kuriem ir reimatoīdā artrīta attīstības risks.
Tāpēc riska prognozēšana palīdz atlasīt pacientus, kuriem, visticamāk, nevajadzētu aizkavēt ārstēšanu.
Vai ārstēšana jāpārtrauc?
Ir veikti nelieli pētījumi, kuros novērtēja slimību modificējošo pretreimatisma līdzekļu vai bioloģisko līdzekļu lietošanu, lai novērstu nediferenciālas artrīta attīstību pret reimatoīdo artrītu. Kaut arī rezultāti liecināja, ka metotreksāts un Orencia (abatacepts) kavēja reimatoīdā artrīta progresēšanu salīdzinājumā ar placebo, Remicade to nedarīja. Ir vajadzīgi lielāki pētījumi.
Avoti
2010. gada reimatoīdā artrīta klasifikācijas kritēriji: Amerikas reumatoloģijas koledža / Eiropas līga pret reimatisko kopienu iniciatīvu. Aletaha, Daniel un citi Artrīts un reimatisms. 2010. gada 10. augusts.
Progresijas novēršana no nediferencēta artrīta pret reimatoīdo artrītu: klīniskās un ekonomiskās sekas. Michael H. Schiff, MD. American Journal of Managed Care. 2010. gada 19. novembris.
Prognozēšanas noteikuma apstiprināšana slimības rezultātiem pacientiem ar nesen uzsāktu nediferenciālu artrītu. Artrīts un reimatisms. van der Helm-van Mil, AHM, un citi. 58. sējums, 8. izdevums, 2008. gada augusts.