Vai rezultāti ir vērtīgi?
Apvienotā zobārstniecības operācija , kas bieži vien tiek uzskatīta par "pēdējās ārstēšanas" terapiju, var nodrošināt milzīgu sāpju mazināšanu pacientiem ar smagu artrītu. Lai gan locītavu rezerves ķirurģija ir ļoti veiksmīga, it īpaši gurniem un ceļgaliem , nevajadzētu aizmirst, ka tā ir liela ķirurģiska iejaukšanās.
Savstarpēja aizvietošana ietver skrimšļa noņemšanu abās locītavas pusēs un protezēšanas iekļaušanu (jauna locītavu protēze ir izgatavota no metāla vai metāla un plastmasas detaļām).
Vienkārši sakot, ortopēdiskais ķirurgs noņem bojāto locītavu un aizstāj to ar mākslīgu.
Artrīta ārstēšanas plānu hierarhija liecina, ka pirms operācijas veikšanas tiek izmēģināti un izsmelti daudz vienkāršāki un konservatīvāki posmi. Konservatīvās ārstēšanas metodes, kuras var izmēģināt, ietver:
- dažādas artrīta zāles
- Fizioterapija
- kopīga aizsardzība
- atpūsties
- vingrinājums
Pat pēc laika operācija tiek uzrādīta kā ārstēšanas iespēja, ārsts var izvēlēties vienkāršākas procedūras, piemēram, sinovektomiju (sinovija noņemšanu) pirms locītavu nomaiņas.
Izvēloties ārstēšanu, mērķis ir iegūt visveiksmīgāko rezultātu artrīta ārstēšanai ar iespējami konservatīvāku pieeju. Lai gan locītavu aizvietotājus uzskata par veiksmīgiem, tos arī uzskata par mehāniskām detaļām ar ierobežotu kalpošanas laiku. Ja ir norādīta locītavas aizvietošanas operācija, mērķi ir šādi:
- panākt sāpju mazināšanu
- atgūt funkciju
- pareiza deformācija
- novērstu turpmāku bojājumu
Jaunāki cilvēki ar artrītu
Žurnālā "Kaulu un locītavu operācija" (2003; 85A: 1090-1094) pētnieki no Mayo klīnikas Ročesterā, Minesota ziņoja par izciliem rezultātiem no ceļa locītavas operācijas bērniem un pusaudžiem ar mazuļu reimatoīdo artrītu sāpju mazināšanai un uzlabojumiem funkcija.
Trīspadsmit jaunus pacientus novēroja vidēji 11 gadus pēc operācijas. Pirms operācijas divi no 13 teica, ka viņi nevar staigāt. Pārējie gāja tikai iekštelpās vai īsā attālumā ārā. Pēcpārbaudes perioda beigās seši pacienti ziņoja, ka viņi varētu iziet vairāk nekā sešus blokus. Viens pacients palika ratiņkrēslā. Pētnieki piebilda, ka 4 no jaunajiem pacientiem bija jāveic papildu operācija, lai gan, un daudzi pieredzējuši ķirurģiskas komplikācijas.
Īsā protezēšanas ilgums liecina, ka nākotnē vajadzēs veikt operācijas, lai novērstu to neveiksmi. Katra nākamā operācija ir sarežģītāka nekā iepriekšējā procedūra. Apziņa par to, ka jaunākiem pacientiem būs nepieciešams vairāk pārskatīt, liek dažiem ārstiem atturēt savus pacientus. Jaunākiem artrīta pacientiem rūpīgi jāapspriež ķirurģijas ieguvumi un riski.
Apsvērumi
Dukes Universitātes Medicīnas centrs artrīta krājumā ierosina, ka jebkura persona, kas izlemj par ķirurģiju, apsver šādus jautājumus:
Sāpju līmenis
Vai jūsu sāpes nav pieņemamas? Pastāvīgas sāpes, kas nereaģē uz citu ārstēšanu, ļauj jums nomodā naktī, un traucē darbam vai aktivitātēm, ir pietiekami smags, lai pieprasītu operāciju.
Pretsāpju līdzekļi
Vai jums nepieciešama narkotiska sāpju mazinoša viela? Ja Jums ir nepieciešamas ikdienas zāles ar pilnu pieļaujamo devu, lai kontrolētu sāpes, var norādīt ķirurģiju.
Sāpju ārstēšana
Vai esat izmēģinājis visas citas iespējas, lai panāktu sāpju mazināšanu? Ja artrīta zāļu, fizikālās terapijas, atpūtas, fiziskās aktivitātes, locītavu aizsardzības, remitējošu līdzekļu un steroīdu injekciju lietošana ir devusi neapmierinošus rezultātus, operācija var būt derīga izvēle.
Rehabilitācija
Vai esat gatavs apzinīgi ievērot rehabilitācijas režīmu? Jums ir jābūt psiholoģiski sagatavotiem mēnešiem vingrojumiem un fizikālai terapijai, lai atjaunotu locītavu darbību pēc locītavu rezerves operācijas.
Fiziskā stāvokļa / reālistiskie mērķi
Vai jums ir labs fiziskais stāvoklis? Komplikāciju risks būs zems, ja jūsu vispārējais fiziskais stāvoklis ir labs. Vai jūsu mērķi ir reāli? Rehabilitācijas process un sagaidāmie operācijas rezultāti ir jāaplūko reāli. Apvienotā nomaiņas operācija nav izārstēt, bet tai vajadzētu piedāvāt atjaunotu komfortu un funkciju.
Riski vs Dzīves kvalitāte
Daži pacienti nonāk ratiņkrēslos, jo viņi gaida, lai kļūtu pietiekami vecs, lai tos varētu uzskatīt par kandidātu kopīgu aizstājēju operācijai. Dažas ārsta operācijas var aizkavēt paredzamo komplikāciju dēļ. Tomēr pretējo skatījumu gūst citi ārsti, kuri atzīst, ka slimības smagums un funkciju zudums garantē operāciju neatkarīgi no vecuma. Tas kļūst par dzīves kvalitātes jautājumu, ņemot vērā paaugstinātu dzīves kvalitāti, salīdzinot ar iespējamo risku. Uzlabojumi locītavu protēžu izveidē nodrošina labākus ilgtermiņa rezultātus, kas galu galā var atrisināt dilemmu.
> Avoti:
> Journal of Kaune and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> Duke Universitātes medicīnas centra artrīta grāmata, David S. Pisetsky, MD, Ph.D., 1992