Ar artrītu un fibromialģijas slimniekiem var parakstīt antidempētājus
Jūs varat būt pārsteigts, ja ārsts iesaka hronisku sāpju antidepresantu. Vai tas ir tādēļ, ka viņa tic, ka esat nomākts? Vai antidepresanti var palīdzēt ar sāpēm pat cilvēkiem bez depresijas simptomiem? Apskatīsim, kā pētījums mums parāda dažādu antidepresantu klases lomu hronisku sāpju ārstēšanā.
Saikne starp depresiju un hronisku sāpēm
Tas nav nekas neparasts cilvēkiem, kuriem ir hroniskas sāpju slimības un stāvokļi, piemēram, reimatoīdais artrīts , vilkēde , fibromialģija un neiropātijas sāpes , kam ir depresija. Cilvēkiem ar hroniskām fiziskām problēmām ir lielākas depresijas dzīves ilgums. Citiem vārdiem sakot, sāpes un depresija bieži ir blakusparādības (iet roku rokā). Vienādojuma otrajā pusē liels skaits cilvēku, kam diagnosticēta depresija, arī cieš no hroniskām sāpēm. Saikne starp depresiju un hroniskām sāpēm darbojas abos virzienos.
Tas nozīmē, ka cilvēkiem ar hroniskām sāpēm nav īsti tādi antidepresanti, pat ja viņiem nav depresijas simptomu.
Anēmeranti hroniskas sāpēm bez pastāvošas depresijas
Kaut arī antidepresanti galvenokārt tiek izrakstīti, lai paaugstinātu klīniski nomāktu pacientu noskaņu, ietekmējot smadzeņu neirotransmitētājus, antidepresantus var ordinēt arī kā primāro terapiju hronisku sāpju, trauksmes vai miega traucējumu ārstēšanai.
Kad tos lieto hronisku sāpju gadījumā, to mērķis visbiežāk ir " adjuvantu pretsāpju līdzekļi ". Tas nozīmē, ka tie tiek izrakstīti kopā ar citām sāpju zālēm, nevis vienīgi kā sāpju ārstēšana. (Uzziniet vairāk par top 5 zāles, ko lieto hronisku sāpju ārstēšanai .)
Precīzs mehānisms, ar kuru antidepresanti darbojas sāpju ārstēšanai, lielā mērā nav zināms, lai gan šķiet, ka veids, kādā tie palīdz hroniskas sāpes, var nesaistīt mehānismus, ar kuriem tie mazina depresiju.
Parasti tiek uzskatīts, ka antidepresanti ietekmē neirotransmitētājus serotonīnu un norepinefrīnu , it īpaši kopā ar lejupejošām muguras sāpju ceļiem. Antidepresanti var arī strādāt ar histamīna receptoriem vai nātrija kanāliem.
Antidepresantu klase
Ir vairākas dažādas antidepresantu grupas, kuras ir izmēģinātas cilvēkiem ar hroniskām sāpēm un kādā veidā viena antidepresanta klase var būt atšķirīga. Pārbaudītie medikamenti ir šādi:
- Tricikliskie antidepresanti
- Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI)
- Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI)
- Norepinefrīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori (NDRI)
- Kombinēti atgrūšanas inhibitori un receptoru blokatori
- Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAO inhibitori)
Apskatīsim katru no šīm nodarbībām atsevišķi.
Tricikliskie antidepresanti
Pirms SSAI veidošanās tika uzskatīts par depresijas standarta terapiju ar tricikliskiem antidepresantiem. Lai gan šīs zāles tagad tiek lietotas retāk depresijai, tās ir visizplatītākais antidepresanta veids, ko lieto hroniskas sāpēs. Viņi, šķiet, ir visefektīvākie neuropātisko muguras sāpju ārstēšanā, bet ir lietoti visu veidu sāpēm.
Zāles, kuras klasificē kā tricikliskus antidepresantus, ir:
- Elavil (amitriptilīns)
- Ascendīns (amoksapīns)
- Anafranils (klomipramīns)
- Pamelor (nortriptilīns)
- Norpramīns (desipramīns)
- Tofranils (imipramīns)
- Vivactil (protriptilīns)
- Surmontilis (trimipramīns)
- Sinequan (doksepīns)
Ja hroniskas sāpes lieto tricikliskos antidepresantus (īpaši amitriptilīnu), tās parasti tiek ievadītas daudzās devās, kas ir daudz zemākas nekā depresijas gadījumā, un tāpēc parasti rodas mazāk blakusparādību. Biežas blakusparādības var būt redzes miglains, ķermeņa masas palielināšanās un miegainība.
Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI)
Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) ir daži no visbiežāk lietotiem depresijas un trauksmes antidepresantiem.
Šīs kategorijas narkotikas ir šādas:
- Prozac (fluoksetīns)
- Lexapro (escitaloprams)
- Luvox (fluvoksamīns)
- Celexa (citaloprams)
- Zolofts (sertralīns)
- Paksils (paroksetīns)
Kā norāda nosaukums, SSAI vērš uzmanību uz neirotransmitera (smadzeņu ķīmisko) serotonīnu un mērķis ir palielināt serotonīna līmeni smadzenēs. SSAI ir efektīvs medikaments daudziem pacientiem, un blakusparādības parasti ir vidēji smagas un tolerantas nekā tām, kas saistītas ar tricikliskiem antidepresantiem.
Pētījumi par SSAI lietošanu hronisku sāpju gadījumā bez depresijas atklāj, ka šīm zālēm ir kāda ietekme uz lielāko daļu hronisko sāpju, tomēr ir nepieciešami turpmāki pētījumi.
Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI)
Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) mērķē abus neirotransmitētājus serotonīnu un norepinefrīnu, un šā iemesla dēļ tiek uzskatīti par divējādiem inhibitoriem.
Gan SSAI, gan SNRI var palīdzēt kontrolēt sāpes un nogurumu, kas saistīts ar hroniskām sāpēm vai fibromialģiju, bet SNRI var būt efektīvāki par SSAI sāpju mazināšanai.
Šīs kategorijas narkotikas ir šādas:
- Cymbalta (duloksetīns)
- Effexor (venlafaksīns)
- Pristiq (desvenlafaksīns)
- Savella (milnaciprāna)
Cymbalta FDA apstiprināja fibromialģijas ārstēšanai 2008. gadā un skeleta muskuļu sāpju ārstēšanai 2010. gadā.
Bieži sastopamās blakusparādības, kas saistītas ar SNRI, ir slikta dūša, apetītes zudums, trauksme, galvassāpes, bezmiegs un nogurums.
Norepinefrīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori (NDRI)
NDRIs ir cita veida antidepresants ar bupropionu (Wellbutrin vai Zyban), kas ir galvenā narkotika šajā klasē.
Biežas blakusparādības ir uzbudinājums, nelabums, galvassāpes, apetītes zudums, bezmiegs un paaugstināts asinsspiediens.
Kombinētie atkārtotas uzņemšanas inhibitori un receptoru blokatori
Kombinētā atgriezeniskā saite. Inhibitorus un receptoru blokatorus var lietot depresijas, miega vai hronisku sāpju mazināšanai, kā arī:
- Desirels ( trazodons )
- Remeron (mirtazapīns)
- Sercels (nefazodons)
Biežas blakusparādības ir miegainība, sausa mute, slikta dūša un reibonis, un šīs zāles nedrīkst lietot cilvēki ar aknu darbības traucējumiem.
Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAO inhibitori)
MAO inhibitori ir vecāki antidepresanti, kuri nav plaši lietoti, lai ārstētu depresiju vai citus nosacījumus blakusparādību profila dēļ.
- Nardils (fenelsīns)
- Parnate (tranilcipromīns)
- Marplāns (izokarboksazīds)
- Emsam (selegilēt)
Cilvēkiem, kuri lieto šīs zāles, pastāv daudzi uztura ierobežojumi, un bieži sastopamas nozīmīgas nopietnas blakusparādības.
Hroniskas sāpju antidepresantu lietošanas pētījumi
Pētījumu pētījumos ir konstatēts, ka antidepresanti tiek izmantoti hronisku sāpju ārstēšanā pieaugušajiem, īpaši amitriptilīnam. Diemžēl ir pieejama ļoti maz informācijas par antidepresantu lietošanu ar vēzi saistītu sāpju mazināšanai bērniem vai pusaudžiem.
Apstiprināti medikamenti par hronisku sāpēm pret izslēgšanu no etiķetes
Runājot par antidepresantu lietošanu hronisku sāpju gadījumā, ir svarīgi atšķirt zāles, kuras ir apstiprinātas šim nolūkam, salīdzinājumā ar tiem, kas tiek lietoti ārpus marķējuma. Ja narkoze ir FDA apstiprināta konkrētam lietojumam, tas nozīmē, ka FDA ir pārskatījusi pētījumus un konstatējusi, ka zāles var būt efektīvas un samērā drošas attiecībā uz šo lietošanu. Nelietota marķējuma izmantošana tomēr attiecas uz narkotikām, kuras ir apstiprinātas FDA vienam nosacījumam (piemēram, šeit, depresija), bet to var izmantot arī cita iemesla dēļ (piemēram, hroniskas sāpes).
Brīdinājumi par Antidepresantu lietošanu
Antidepresantu lietošana nav bez brīdinājuma. FDA norāda, ka pirmajos ārstēšanas mēnešos vai pēc izmaiņām zāļu devās pieaugušajiem un jo īpaši bērniem ir jāievēro pastiprināta depresija vai pašnāvības domām vai uzvedība. Cilvēkam nekavējoties jāsazinās ar savu ārstu, ja depresijas simptomi pasliktinās vai pieaug domas par uzvedību vai uzvedība. Tiem, kas lieto antidepresantu, ir svarīgi iepazīties ar riska faktoriem un pašnāvības brīdinājuma pazīmēm.
Grunts līnija antideppresantu lietošanai hroniskas sāpes
Antidepresanti var būt noderīgi cilvēkiem, kuri cīnās ar hroniskām sāpēm vairāk nekā vienā veidā. Daudzi cilvēki, kas dzīvo ar fibromialģiju vai citiem hroniskiem sāpēm, arī cieš no depresijas. Tomēr daži antidepresanti var atvieglot hroniskas sāpes dažādos mehānismos. No dažādu antidepresantu klasēm visnopietnāk tika novērtēti tricikliskie antidepresanti, īpaši amitriptilīns, jo īpaši neuropātisko sāpju ārstēšanai.
Cīņa ar hroniskām sāpēm ir sarežģīta un ietekmē katru jūsu dzīves aspektu. Dažādu zāļu kombinācija (piemēram, pievienošana antidepresantam) var būt visizdevīgākā, taču vienlaikus ir svarīgi arī medikamentu ārstēšana un stresa pārvaldība.
> Avoti:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Sistēmiskās farmakoloģiskās terapijas zema muguras sāpēm: sistemātiska apskate Amerikas ārstu koledžas klīniskās prakses vadlīnijām. Iekšējās medicīnas gadi . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Bērniem un pusaudžiem hroniskas ne-vēža sāpes antidepresanti. Cochrane sistemātisku pārskatu datu bāze . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Iejaukšanās neiropātijas sāpēm: sistemātisku pārskatu pārskats. Anestēzija un analgēzija . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E. un E. Horjales-Araujo. Hroniskas sāpes ārstēšana ar SSAI: ko mēs zinām? . Sāpju izpēte un vadība . 2016. 2016: 2020915.