Zarnu iekaisuma slimība (IBD) ir daudzfaktorāla slimība, kurai raksturīgs iekaisums zarnu sienā (čūlainais kolīts). Iekaisuma process, kas cilvēka smaguma pakāpi atšķiras, var radīt dažādus simptomus zarnās un visā ķermenī.
Zobu kolīts tiek klasificēts pēc simptomu nopietnības. Klasificēšana arī palīdz pacientiem un ārstiem paredzēt noteiktu ārstēšanas rezultātus un var palīdzēt identificēt pacientus, kuriem maz ticams, ka tie reaģēs uz medicīnisko terapiju un varētu gūt labumu no operācijas.
Katru gadu 100 000 cilvēku diagnosticē aptuveni 10-12 jaunus čūlaina kolīta gadījumus. Lielākā daļa no šiem gadījumiem ir vieglas vai smagas. Tomēr pieciem līdz astoņiem procentiem ir fulminants kolīts, ko sauc arī par akūtu smagu kolītu (akūta nozīme tas notiek pēkšņi).
Fulminantā kolīta pazīmes un simptomi ir:
- Vairāk nekā 10 taburete dienā
- Ikdienas nepārtraukta asiņošana
- Asins pārliešanas nepieciešamība
- Sāpes vēderā un krampji
- Paaugstināti iekaisuma marķieri asinīs
- Paātrināta sirdsdarbība (vairāk nekā 90 sitieni minūtē)
Ja vien neietekmē iekaisumu, pacientiem ar fulminantu kolītu var rasties toksisks megakolons, kas ir ekstremitātiskā kolīta forma. Tekošā megakonā agresīvais iekaisuma process paralizē resnās zarnas muskuļu sienas, kas to izraisa. Tas palielina risku, ka kols tiks perforēts (sadalīts) un izdalās zarnu saturs vēdera dobumā.
Tā ir dzīvībai bīstama situācija.
Kā iekaisums ietekmē ķermeni
Lai saprastu fulminantu kolīta ietekmi, ir nepieciešams saprast, kā iekaisums ietekmē ķermeni. Ja aizkuņģa dziedzera iekaisums ir laika gaitā vai agresīvs un smags, tas izjauc audu un šūnu integritāti.
Tādējādi, ja šie audu un šūnu darbības traucējumi, rezultāts var būt krampji, bieža lēna izkārnījumi, asiņošana vai izkrišana.
Tā kā iekaisums jebkurā orgānā ietekmē visu ķermeni, pacientiem ar kolītu var būt arī apetītes zudums, nogurums, ķermeņa sāpes, nespēja koncentrēties, nepareizs uzturs, svara zudums, grūtības sadzīšana, vājums un, sliktākajā gadījumā, neveiksme. Protams, simptomu smagums atbilst iekaisuma smagumam un indivīda spējai paciest stresu.
Kad parādās iekaisums, organisms virzās uz saviem līdzekļiem, lai atbalstītu imūnsistēmu un apkarotu iekaisuma avotu. Šajā vietā ir aknas. Papildus pārtikas produktu barības vielu izmantošanai, lai ražotu olbaltumvielas un glikozi, mūsu organismam ir jāpārdzīvo, jādarbojas, jāaug, un dziedē, aknas arī izmanto barības sastāvdaļas, lai izveidotu mūsu imūnsistēmu.
Ja parādās iekaisums, aknas sāk sadalīt noteiktos proteīnus, lai iegūtu noteiktas sastāvdaļas, kas nepieciešamas, lai cīnītos ar iekaisumu. Tos sauc par iekaisuma mediatoriem. Pastāvīga smaga iekaisuma klātbūtne aknās izmanto vairāk un vairāk šo iekšējo olbaltumvielu veikalu.
Ja iekaisums netiek apturēts, process paceļas no kontroles un iekaisuma mediatoru pieaugums tagad kaitē ķermenim, nevis aizsargā to. Šāda veida smags iekaisums tiek saukts par "toksisku".
Apturot iekaisumu
Klīnisko, bioķīmisko, endoskopisko un radiogrāfisko kritēriju kombināciju izmanto, lai apstiprinātu čūlaina kolīta diagnozi, noteiktu tās smagumu un izslēgtu citus infekcijas celmus, kas saistīti ar resnās zarnas iekaisumu, piemēram, bakteriālu vai vīrusu infekciju vai sliktu asins plūsmu.
Kad diagnoze ir apstiprināta, tiek sākta intravenoza steroīdu terapija, lai apturētu iekaisuma procesu, cerot, ka resnās zarnas atgriežas normālā stāvoklī.
Iekaisuma atrisināšana aptur simptomus un novērsīs lejupvērsto spirāli pret resnās zarnas mazspēju.
Tomēr līdz pat 40 procentiem pacientu (galvenokārt ar fulminantu kolītu vai toksisku megakolonu) joprojām būs nepieciešama steidzama vai neatliekama operācija sakarā ar masveida asiņošanu vai resnās zarnas perforāciju vai tāpēc, ka medicīniskā terapija nespēj kontrolēt šo slimību.
Ārstēšanas stratēģijas noteikšana
Ikdienas izmeklējumi un asins analīzes par iekaisuma marķieriem, ko veic pacienti, kuri saņem imūnsupresīvu ārstēšanu, var dot iespēju ārstiem paredzēt reakciju uz medicīnisko terapiju. Ja pacients pēc steroīdu saņemšanas trīs dienas vai ilgāk nav uzlabojies un joprojām iziet vairākas asiņainas izkārnījumos, vērojot drudzi, parādot vēdera uzpūšanos un paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, ārstēšana ir bijusi neveiksmīga un nepieciešama operācija. Šajā brīdī tiks apspriesti kolorektālā ķirurgi, lai apspriestu pacienta ķirurģiskās iespējas.
Lai gan daudzi pacienti cer izvairīties no ķirurģiskas operācijas, turpinot piešķirt imūnsupresantiem pacientiem, kuri nav reaģējuši uz šiem spēcīgajiem medikamentiem, palielinās blakusparādību risks bez ieguvumiem. Turklāt, ja iekaisums savlaicīgi nereaģē, pacientam ir nopietnas komitas, kas rodas no kolīta, ieskaitot toksisku megakonu.
Surgery for Fulminant Colitis
Pulmonizēta kolīta operācija ietver aizvākšanu no taisnās zarnas un taisnās zarnas, lai novērstu toksisko iekaisumu. Lielākā daļa pacientu ir pakļauti j-maisiņā (ko dēvē arī par ileāla maisiņu), kas ļauj viņiem saglabāt viņu kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktību un izmantot parasto ķermeņa daļu, lai novērstu atkritumus no ķermeņa.
Procedūru parasti veic trīs posmos:
- Kols tiek noņemts, un pacientam tiek piešķirta pagaidu ileostomija. Tas ir caurums vēderā, caur kuru izkārnījumi iztukšojas ārējā somā. Kad galvenais iekaisuma avots ir novecojis, organisms sāk dziedēt un pacients spēj veidot uztura rezerves.
- Pēc sešiem līdz 12 mēnešiem taisnās zarnas noņemšana un j-maisiņa procedūra tiek veikta. Šajā novatoriskajā procedūrā pēdējā mazas zarnas daļa ir salocīta uz sevi, lai izveidotu "j" formas rezervuāru, kas uzglabā un iziet caureju. Pagaidu ileostomiju paliek vietā, līdz maisiņš dziedē.
- Pēc diviem vai trim mēnešiem ileostomija tiek slēgta un veselīgā zarnā tiek atkal pievienota anālā atvere.
> Avoti:
> Strong SA Akūta kolīta un toksiskās megakonnas vadīšana. Clin Colon taisnās zarnas Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Izvēles un nesen operējoša čūlaina kolīta ārstēšana. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Akūta kolīta un toksiska megakonona operācija. Clin Colon taisnās zarnas Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toksisks megakolons, kas apgrūtina Krona kolītu. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.