Izmaksu un kvalitātes aprūpes attiecību līdzsvarošana
Vairākos nesenajos pētījumos ir aplūkotas ne tikai HIV ārstēšanas izmaksas uz mūžu, bet arī izmaksu efektivitāte dažādos infekcijas stāvokļos.
Viens no pētījumiem, ko veica ASV Slimību kontroles un profilakses centri (CDC), bija paredzēts, lai novērtētu HIV vidējās dzīves izmaksas - gan indivīdiem, kuri sāk antiretrovīrusu terapiju (ART) agri ( CD4 skaits ir 500 šūnas / ml vai mazāk), gan tiem, kas sākas ar novēlošanos (200 šūnas / ml vai mazāk).
Rezultāti apstiprināja to, ko jau daudzi mazākie pētījumi jau sen ierosinājuši: agrīnā ART sākšana korelē ar daudz zemākām izmaksām mūža laikā.
Saskaņā ar pētījumu, pacientiem, kas uzsāk ārstēšanu ar lielāku CD4 skaitu, aplēstās vidējās dzīves izmaksas ir apmēram $ 250,000. Turpretī tie, kas sākās no 200 šūnām / ml vai mazāk, visticamāk, varētu tērēt divas reizes par šo summu - no jebkuras vietas no $ 400,000 līdz $ 600,000.
Starp iemesliem, kas minēti augstākajās izmaksās, ir paaugstināts risks, ka ar HIV saistītās un ar HIV nesaistītās saslimšanas saskaras ar imūnās sistēmas traucējumiem. Turklāt varbūtība, ka persona spēs atjaunot imūnās funkcijas gandrīz normālā līmenī (ti, CD4 skaits ir 500-800 šūnas / ml), kļūst mazāk ticama, jo vēlāk sāk ārstēšanu.
Tālāk apstiprināja Weill Cornell Medicīnas koledžas retrospektīvās analīzes. izsekot personām ar HIV no 35 gadu vecuma līdz nāvei.
Kaut arī ārstēšanas izmaksas tiem, kuri uzsāka diagnozes ārstēšanu (435 200 USD), bija ievērojami augstākas nekā tiem, kuri kavēja terapiju (326 500 USD), slimības un hospitalizācijas izvairīšanās ietaupījumi tika uzskatīti par būtiskiem.
Pētnieki arī varēja secināt, ka kalpošanas laika ietaupījums, izvairoties no HIV inficēšanās vienai personai bija no 229 800 USD līdz 338 400 USD.
Ievietot HIV dzīves ilguma izmaksas perspektīvai
Kaut arī dzīves laikā ārstēšanas izmaksas var būt pārmērīgas, liecina par pieaugošām HIV narkotiku cenām vai amerikāņu veselības aprūpes izmaksām, ir svarīgi apskatīt izmaksas saistībā ar citām ar veselību saistītām problēmām.
Piemēram, apsveriet, ka 24 gadus veco vīriešu smēķēšanas vidējās izmaksas kalpošanas laikā ir 183 000 ASV dolāru, savukārt 24 gadus vecā sieviete var sagaidīt vidējo iztērēšanu 86 000 ASV dolāru apmērā. Papildus pašām cigarešu izmaksām Medicare, Medicaid, sociālā nodrošinājuma un veselības apdrošināšanas sociālās izmaksas tiek uzskatītas par daudz lielākas - smēķēšanas pārtraukšanas , emfizēmas, plaušu vēža uc dēļ.
(Šos skaitļus pastiprina fakts, ka smēķēšana, kā neatkarīgs faktors, samazina paredzamo dzīves ilgumu līdz pat 12,3 gadiem cilvēkiem ar HIV).
Tajā pašā laikā kalpošanas izmaksas par trīs alkoholisko dzērienu dzeršanu dienā sasniedz 263 000 ASV dolāru visā dzīves laikā, kas korelē ar 41% palielinātu vēža risku vīriešiem - gan HIV pozitīviem, gan HIV negatīviem.
Izmaksu ierobežošanas stratēģijas
Protams, ka tas nav paredzēts, lai mazinātu HIV finansiālo ietekmi gan uz indivīdu, gan uz veselības aprūpes sistēmu kopumā.
No individuāla viedokļa HIV aprūpes izmaksas tieši saistītas ar to, cik labi pacients tiek saglabāts aprūpes laikā, un cik efektīvi šī persona var ievērot noteikto terapiju. Savas 2014. gada maija ASV HIV ārstēšanas vadlīniju pārskatīšanas laikā Veselības un cilvēktiesību departaments (DHHS) pievērsās šīm problēmām, iesakot klīnicistus "pēc iespējas samazināt pacientu izmaksas, kas saistītas ar narkotikām".
Tas ietver ģenērisko zāļu alternatīvu lietošanu, kad vien iespējams vai saprātīgi. Tomēr lēmumam jāpievieno rūpīgs novērtējums par to, vai samazinātās izmaksas varētu palielināt pacientiem paredzēto tablešu slogu.
Šādos gadījumos zāļu lietošana var samazināt kopējās izmaksas, bet pacienta uzņemšanās rēķina. Turklāt vairāku zāļu režīma vispārīgie komponenti varētu radīt lielāku apdrošināšanas kopmaksājumu, palielinot, nevis samazinot izdevumus, kas nav saistīti ar kabatām.
Līdzīgā veidā DHHS ir ieteikusi samazināt CD4 monitorēšanas biežumu pacientiem, kuri ART ir bijuši vismaz divus gadus un kuriem ir konsekventas, nenosakāmas vīrusu slodzes. Lai gan tas tiek uzskatīts par mazāk efektīgu faktisko izmaksu ierobežošanas ziņā, saistītie testi, piemēram, CD8 un CD19, patiesībā ir dārgi; praktiski nav klīniskas nozīmes; un nav ieteicams kā vadīta HIV aprūpe.
Tiem, kuri ART ir izturējuši ilglaicīgu vīrusu, DHHS šobrīd to iesaka
- CD4 monitorings tiek veikts ik pēc 12 mēnešiem tiem, kam CD4 skaits ir no 300 līdz 500 šūnām / ml;
- CD4 monitorings tiek uzskatīts par neobligātu tiem, kam CD4 skaits pārsniedz 500 šūnas / ml.
Saskaņā ar vadlīnijām, CD4 skaits ir tiešs, kad jāuzsāk vai jāpārtrauc profilaktiskā terapija, kuras mērķis ir novērst oportūnistiskas infekcijas , vai lai novērtētu, vai pacienta imunoloģiskā atbildreakcija pret ART ir atbilstoša. ("Adekvāta" reakcija tiek definēta kā CD4 skaita palielināšanās pirmajā terapijas gadā par 50 līdz 150 šūnām, līdzīgi līdzinās pieaugumam līdz stabilas pakāpes sasniegšanai).
Savukārt vīrusu slodzes testēšana jāuzskata par galveno ārstēšanas panākumu barometru. Tādējādi DHHS iesaka vīrusu slodzes uzraudzību ik pēc 3-4 mēnešiem pacientiem ar konsekventu un stabilu vīrusu nomākumu.
Avoti:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; un citi. "HIV inficēto personu Amerikas Savienotajās Valstīs aprūpes un dzīves kvalitātes novērtējumu dzīves apstākļu atjauninājumi visā pasaulē: novēloti pret agrīnu diagnostiku un ieiešanu aprūpē". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2013. gada oktobris: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; un citi. "Veselības aprūpes izdevumu ietaupījumi, kas saistīti ar HIV profilaksi Amerikas Savienotajās Valstīs." 2015. gada konference par retrovīrusu un oportūnistu infekciju (CROI). 2015. gada 23.-26. Februāris; Sietla, Vašingtona, abstrakts 1104.
ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments (DHHS). "Ieteikumi pretretrovīrusu līdzekļu lietošanai ar HIV-1 inficētiem pieaugušajiem un pusaudžiem." Bethesda, Maryland; piekļūt 2016. gada 6. maijam.