Zarnu perforācija reti sastopama ar IBD - taču tā ir nopietna
Tievās zarnas vai resnās zarnas perforācija ir nopietna un potenciāli letāla iekaisīgas zarnu slimības (IBD) komplikācija. Perforēta zarnu forma ir ķirurģiska ārkārtas situācija, un nepieciešama tūlītēja ārstēšana, lai novērstu turpmākas komplikācijas, piemēram, infekciju vai pat nāvi. Perforēta zarnu forma ir caurums zarnu sienā, kas var rasties dažādu iemeslu dēļ.
Tas nav izplatīts, bet tāpēc, ka tā ir ārkārtas situācija, ir svarīgi zināt pazīmes un simptomus, īpaši cilvēkiem ar IBD.
Ikvienam, kurš ir nobažījies, ka viņiem ir zarnu perforācijas simptomi, nekavējoties jāsazinās ar ārstu. Ja rodas akūti simptomi, piemēram, smaga asiņošana (no taisnās zarnas) un smagi sāpes vēderā, vērsieties pie vietējās neatliekamās palīdzības nodaļas vai piezvaniet uz neatliekamo medicīnisko palīdzību (zvaniet pa 911).
Cik bieži ir zarnu perforācija?
Pateicoties IBD, perforēta zarnu darbība ir laimīgs rets notikums. Perorācijas risks cilvēkiem, kuriem ir Krona slimība, ir aptuveni 1-3 procenti visā slimības gaitā. Perforācijas ir biežākas, tomēr pirmajā čūlu kolīta palēnināšanās laikā. Īpaši palielinās risks, kad šis pirmais starojums ir ārkārtīgi smags. Perforācija var rasties arī tad, ja ilgstoša slimība (piemēram, apmēram pēc 8 līdz 10 gadiem pēc diagnozes noteikšanas) izraisa dziļas čūlas, ka zarnas siena kļūst ļoti vāja.
Vājās zarnu sienas ir vairāk pakļautas urāna vai asaru attīstībai.
Zarnu perforācijas simptomi
Perforācijas simptomi var būt:
- Smagi sāpes vēderā
- Drudzis
- Drebuļi
- Slikta dūša
- Taisnās asiņošanas , dažreiz smagas
- Vemšana
Zarnu perforācijas diagnostika
Zarnu perforācija bieži tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pacienta vēsturi un fizisko izmeklēšanu.
Ņemot daudzus no iepriekš minētajiem simptomiem, ārsts var likt domāt par perforāciju, īpaši tiem, kuriem ir Krona slimība, vai ilgstošu IBD iekaisumu.
Daži no testiem, kas veikti, lai diagnosticētu un atrastu perforāciju, ietver radioloģijas testus, piemēram, CT skenēšanu vai vēdera rentgena staru . Dažos gadījumos ir aizdomas par perforāciju, bet faktiskā vietne var nebūt atrodama, kamēr nav veikta pētnieciska vēdera operācija. X-ray var parādīt novirzes vēderā, piemēram, gaisu zem diafragmas, kas ir perforācijas rezultāts. Var veikt CT skenēšanu, jo tā var parādīt faktisko perforācijas atrašanās vietu, kas palīdzēs izstrādāt ārstēšanas plānu. Ja vēders ir palpēts (jūt ar ārstu) fiziskās apskates laikā, tas var justies ļoti stingrs.
Kā apstrādā perforāciju
Dažos gadījumos perforāciju var ārstēt ar antibiotikām, lai novērstu iespējamo infekciju, nazogastrālo mēģenes izvietošanu un resnās zarnas (neko ēst vai dzert). Tas ir konservatīva perforācijas vadība, un tas parasti netiek darīts.
Biežāk ir nepieciešama operācija, lai novērstu perforāciju un noņemtu jebkādus atkritumus, kas no zarnām nokļūst vēdera dobumā . Ja zarnu (kas tiek pārstrādāts pārtikā un žults sulās) saturs ir ievadījis vēdera dobumā, baktērijas, kas atrodas žurka, var pārvietoties pa ķermeni un izraisīt masveida un potenciāli letālu infekciju (peritonītu).
Nepieciešamās operācijas veids un apjoms būs atkarīgs no perforācijas smaguma un pacienta stāvokļa. Dažos gadījumos daļu no zarnas būs nepieciešams noņemt. Var būt nepieciešama arī īslaicīga ileostomija vai kolostomija , lai ļautu zināmajam laikam dziedēt.
Piezīme no
Zarnu perforācijas nav izplatītas pat cilvēkiem ar IBD. Zarnu perforācijas riska faktors ir smaga IBD ar iekaisumu, kas izraisa dziļas čūlas zarnās. Perforācijas pazīmes un simptomi, piemēram, nopietnas sāpes vēderā, drudzis un asiņošana, tūlīt jāņem vērā ārsta uzmanībai, un tas var būt iemesls, lai tiktu pieprasīta ātrā palīdzība.
Var būt nepieciešama operācija, taču ir svarīgi ātri novērst asaru, lai novērstu sliktu iznākumu.
Avoti:
Langell JT, Mulvihill SJ. "Kuņģa-zarnu trakta perforācija un akūta vēders." Med Clin North am May 2008; 92: 599-625, viii-ix.
Sakhar DB, Walfish AE. "Čūlains kolīts." Merck rokasgrāmata 2012. gada decembris.
Tomaszczyk M, Zwemer DA. "Kondlīnijas distālās žultspūšļa spontāna brīvā perforācija Krona slimībā: gadījumu izpēte." Int Surg 2005 Jul-Aug; 90 (3 Suppl): S45-S47.
Werbin N, Haddad R, Greenberg R, Karin E, Skornick Y. "Bezmaksas perforācija Krona slimībā." Isr Med Assoc J 2003 marts; 5: 175-177.