Osteoartrīts, kas attīstās pēc traumām
Posttraumatiskais osteoartrīts tiek definēts kā osteoartrīts, kas attīstās pēc locītavu traumas. Lielākā daļa no mums zina, ka osteoartrīts ir visizplatītākais artrīta veids , kas ietekmē 27 miljonus pieaugušo ASV. Osteoartrīts ir arī galvenais invaliditātes iemesls, kas saistīts ar mobilitāti ASV.
Ziņots, ka 12 procentiem no visiem simptomātiskiem osteoartrīta gadījumiem vai aptuveni 5,6 miljoniem cilvēku ar zemādas ekstremitātes osteoartrītu ASV ir posttraumatiskais osteoartrīts.
Simptomātisks osteoartrīts tiek definēts kā radiogrāfiska osteoartrīta klātbūtne kopā ar sāpēm , stīvumu un skarto locītavas funkcionālo ierobežojumu. Radiogrāfiskais osteoartrīts attiecas uz osteoartrītu, ko var novērot ar rentgena stariem , bet tas ne vienmēr ir simptomātisks.
Kopējā traumas ir zināms osteoartrīta riska faktors
Ir vairāki zināmi ar osteoartrītu saistītie riska faktori , piemēram, novecošana un aptaukošanās. Kopīgs iekaisums ir viens no zināmajiem osteoartrīta riska faktoriem.
Kopīga traumēšana var notikt jebkurā locītavā pēc traumas, bet ceļa un potīti, kas tiek atzīti par visbiežāk iesaistītiem. Amerikas Savienotajās Valstīs 11 procenti no visiem apstrādātajiem skeleta un muskuļu sistēmas traumām ir saistīti ar sastiepumiem un celmiem ceļā vai kājā. Kopējo traumu veids, kas saistīts ar pēctraumatisko osteoartrītu, var būt lūzums, skrimšļa skrimšļa bojājums, akūtas sasaistes sastiepums vai hroniska ligamenta nestabilitāte.
Posttraumatiskā osteoartrīta izplatība
Tiek lēsts, ka 13 miljoniem ASV pieaugušo, kas vecāki par 60 gadiem, ir radiogrāfisks ceļgala osteoartrīts . No šīs grupas aptuveni 4 miljoni cilvēku ir simptomātisks ceļa locītavu osteoartrīts. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tika ieteikts, ka apmēram 10 procenti no visiem ceļu osteoartrīta gadījumiem ir precīzāk posttraumatiskais osteoartrīts.
Cilvēki, kuri savaino ceļu, ir 4,2 reizes biežāk, ja rodas osteoartrīts, nekā cilvēkiem bez ceļa traumām.
Gredzena osteoartrīts ir daudz retāk. Saskaņā ar Athletic Training žurnālu, tikai viens procents no pasaules iedzīvotājiem ir ar potītēm saistīts osteoartrīts, kas saistīts ar kādu iemeslu. Cilvēkiem ir 10 reizes lielāka iespēja diagnosticēt ceļa osteoartrītu nekā potītes osteoartrīts. Kopīgs traumas vai traumas ir nepārprotams galvenais potīšu osteoartrīta cēlonis, no 20% līdz 78% no visiem potīšu osteoartrīta gadījumiem, kas īpaši saistīti ar posttraumatisko osteoartrītu.
Pēctraumatiskā gūžu osteoartrīts veido tikai 2 procentus no visiem gūžas osteoartrīta gadījumiem. Tomēr pēctraumatiskā gūžu osteoartrīta izplatība militārajā jomā ir ievērojami augstāka, iespējams, pat par 20 procentiem. Tiek lēsts, ka pēctraumatiskā plecu osteoartrīta izplatība ir no 8 līdz 20 procentiem cilvēku vidū, kuriem plānots veikt operāciju priekšējās glenohumēras nestabilitātes operācijās.
Ceļgalu traumas
Šeit ir daži ceļu bojājumu statisti, lai parādītu problēmas lielumu:
- Ceļš ir iesaistīts 15 procentos no visiem vidusskolas sporta traumām.
- Katru gadu ASV piedzimst apmēram 250 000 anterior cruciate ligamentu (ACL) ievainojumu.
- No 250 000 ar ACL traumām 175 000 ir operācijas ACL rekonstrukcijai.
- Apmēram 75 procenti no ACL traumu gadījumiem arī bojā meniskus .
- Gan ACL, gan meniska ievainojumi tiek uzskatīti par lielu posttraumatiskā osteoartrīta risku.
Interesanti, ka sistemātiskajā pārskatā atklājās, ka posttraumatiskā osteoartrīta izplatība bija lielāka tiem pacientiem, kuriem bija rekonstruēšanas operācija attiecībā uz viņu bojāto ACL, salīdzinot ar tiem, kuriem netika veikta rekonstrukcija. Tomēr "laiks kopš ievainojumiem" bija faktors. Tika konstatēts, ka 20 gadu laikā pēc traumas rekonstrukcijas cilvēkiem pēctraumatiskā osteoartrīta izplatība bija lielāka nekā tiem, kas iepriekš nav atradušies, bet trešajā desmitgadē (ti, 20 līdz 30 gadus pēc traumas) cilvēkiem, kuriem nav veikta ACL rekonstrukcija, 34% bija lielāka posttraumatiskā osteoartrīta izplatība nekā tiem, kam veikta rekonstrukcija.
Kaut arī meniska ievainojumi un operācijas ir saistītas arī ar posttraumatisko osteoartrītu, pēc 2 gadu marķējuma (post-traumatisma), šķiet, nav būtiskas saistības. Pilnīga meniska rezekcija, šķiet, vairāk saistīta ar posttraumatiskā osteoartrīta attīstību, salīdzinot ar meniscal remontu vai daļēju meniscectomy .
Tas, kas īpaši izraisa posttraumatisku osteoartrītu pēc ACL vai meniska trauma, nav pilnībā izprotams. Iespējamie faktori, iespējams, ietver paaugstinātus iekaisuma marķierus, audu bojājumus no ievainojumiem, kas pārtrauc deģeneratīvos procesus, skrimšļu degradāciju un mainīt locītavu slodzi vai citas biomehāniskas izmaiņas gan ievainotiem, gan rekonstruētiem pacientiem. Vēl viens nozīmīgs faktors var būt četrgalvu muskuļu vājums, kas rodas pēc ceļa traumas. Tas arī var ietekmēt kopēju iekraušanu, un patoloģiska iekraušana var ietekmēt skrimšļus.
Potītes traumas
Pēdu pēdas traumu statistika liecina, ka arī tas ir salīdzinoši bieži sastopams kaitējums:
- Sāpes krūtīs ir iemesls 20 procentiem neatliekamās medicīniskās palīdzības zāļu apmeklējumu.
- Panti ir iesaistīti 23 procenti vidusskolas sporta traumu.
- Lielākā daļa potītes ievainojumu ir saistītas ar sāniem potītes potītēm.
- Tiek lēsts, ka katru dienu ASV sastopas 25 000 potītes
- Neskatoties uz sastiepumu skaitu, 37 procenti posttraumatisko potīšu osteoartrīta gadījumu ir lūzumu sekas.
Pēctraumatiskā osteoartrīta ārstēšana
Pēctraumatiskā osteoartrīta ārstēšanas kurss parasti atbilst osteoartrīta ārstēšanai. Ir ne-ķirurģiskas ārstēšanas iespējas , tostarp svara zudums, sānu ķīļa zolītes , breketes / balsti un vingrinājumi. Ir zāles, galvenokārt pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) , kā arī hialuronskābes vai kortikosteroīdu injekcijas. Viena alternatīva ārstēšanas iespēja ir kopīgas nomaiņas operācija , taču jāņem vērā pacienta vecums. Operācija ir mazāk optimāla jaunākiem pacientiem, jo tie var pārdzīvot protezēšanu, un vienlaikus ir nepieciešama viena vai vairākas ķirurģiskas korekcijas.
Bottom Line
Vienīgi traumas dēļ pēctraumatiska osteoartrīts nevar attīstīties ietekmētajā locītavā. Patiesībā var būt ģenētiski faktori . Ģenētiskie faktori, kas tiek atzīti par veicinošiem osteoartrītiem, arī var veicināt posttraumatisko osteoartrītu. Tas ir sarežģīts process, taču mēs zinām, ka locītavu ievainojums izraisa hronisku remodelēšanas procesu skrimšļos un citos locītavu audos. Pārveidojumi locītavās, kas rodas no remodelēšanas procesa, var izraisīt posttraumatisku osteoartrītu, it īpaši cilvēkiem, kuriem tā ir ģenētiski predispozīta.
Laiks, kas vajadzīgs, lai iegūtu no locītavu ievainojuma, lai pēctraumatisks osteoartrīts var būt mazāks par gadu cilvēkiem ar smagu lūzumu vai arī desmit gadu laikā, ja ne vairāk, cilvēkiem ar sasaistošu vai meniska ievainojumu. Arī gados vecāki cilvēki (ti, vecāki par 50 gadiem) ar lūzumu, visticamāk, attīstīs osteoartrītu nekā jaunāki.
> Avoti:
> Lotz, MK. Jaunas izmaiņas osteoartrīta gadījumā: Posttraumatiskais osteoartrīts: patoģenēze un farmakoloģiskās terapijas iespējas. Artrīta pētniecība un terapija. 2010. gada 28. jūnijs.
> Schumacher Jr, HR, un citi 13. nodaļa - sekundārais osteoartrīts. Osteoartrīts Pēc kopējās traumas (posttraumatiskā osteoartrīta). Osteoartrīts: diagnostika un medicīniskā / ķirurģiskā vadīšana. Ceturtais izdevums. Lippincott Williams & Wilkins.
> Stiebel, M et al Pēctraumatiskā ceļa osteoartrīts jaunajā pacientā: terapeitiskās dilemmas un jaunās tehnoloģijas. Sporta medicīnas atvērtā pieeja. 2014; 5: 73-79.
> Thomas, AC, et al. Posttraumatiskā osteoartrīta epidemioloģija. Athletic Training žurnāls. 51. sējums, Nr. 5. maijs 2016.