Ulnara dreifs, ko sauc arī par ķirurga novirzi, ir roku pirkstu deformācija. Konkrēti, āvas dreifs rodas tad, ja ir metāla kakla un vagīnas locītavas locītavas (MCP) ķirurga novirze un svārstības. Anatomiski proksimālie falangi savienojas ar metacarpālajām rokām pie metakarpofalangāņu locītavām. MCP locītavām biežāk tiek dēvēti par dūmiem.
Metakarpofalangāles locītavas locītavas locītavu attīstās, kad ir locītavu daļēja dislokācija - proksimālā falanksa pāreja no metakarpāla galvas, virzoties palmaņu virzienā. Vidējās un distālās falangas atbilst proksimālā falangas pārvietošanās kustībai.
Saskaņā ar Kelley rokasgrāmatu par reimatoloģiju , ir pierādījumi, ka plaukstas reimatiskā slimība izraisa MCP locītavu elzu novirzi. Tiek uzskatīts, ka kakla ķirurģisko muskuļu paplašinātājs izraisa plaukstas locītavas novirzi, jo griežas karpālie kauli (proksimālie karpālā kauli rotē galvas ādas daļā un distālās kājas kauli radiālā virzienā). Ulnara novirze attīstās kā fiziska reakcija, mēģinot saglabāt cīpslas līdz falangām saskaņojot ar rādiusu. Kaulu vai locītavu skrimšļa erozija var veicināt ādas nieres novirzi, taču tā var rasties arī bez tā. Sinovīts un muskuļu vājums var būt nozīmīgs tās attīstībā.
Agrīnas stīvuma zīmes ir:
- pirmās mugurējās mijiedarbības vājums (savstarpēji ir muskuļi starp īpašiem kauliem)
- radiālās abpusējās saites slāpēšana
- iekšējo muskuļu nostiprināšana
- elastīgas locītavu cīpslu kustība (ievērojama indeksā un garāki pirksti)
- pirkstu ķirurga novirze, kas ir acīm redzama MCP locītavu pagarināšanā
Izsekotas ļaundabiedres pazīmes ir:
- falangu ķermeņa daļējas svārstības (daļēja dislokācija)
- nespēja pilnībā paplašināt MCP locītavas, izraisot locītavu kontraktūru
- elkoņa locītava vai pagarinājuma cīpslu maiņa
- hipotēnu muskuļu pievilkšana (trīs muskuļu grupa palmu rokā, kas kontrolē matiņa pirkstu kustību)
- radionālā novirze no rokas
- extensor carpi ulnaris cīpslas dislokācija
- īkšķa spēju zaudēt spēju pretoties rādītājpirksts
Lai novērtētu ļaunā dreifa smagumu, var izmantot goniometru . Goniometra stacionārais rokturis atrodas metakarpā, kamēr pārvietojamais roku novieto paralēli proksimālajam falangam. Pēc deformācijas pakāpes noteikšanas pacientam parasti liek iztaisnot savu roku, ja iespējams, aktīvi izlīdzināt līniju un veikt atkārtotu mērīšanu. Citas puses funkciju pārbaudes var izmantot arī, lai novērtētu deformācijas smagumu.
Kas izstrādā Ulnar Drift?
Ulnara dreifs galvenokārt saistīts ar reimatoīdo artrītu . MCP locītavas hronisks iekaisums bojā locītavu kapsulu un apkārtējās struktūras. Bet reimatoīdais artrīts nav vienīgais nosacījums, kas saistīts ar ļaunuma dreifu. Tas var rasties ar citiem iekaisuma apstākļiem vai saistaudu slimībām, piemēram, vilkēnu vai psoriātisku artrītu .
Viens no gadījuma pētījumiem atklāja arī saistību ar retām slimībām, pigmentētu villonodular sinovītu (PVNS).
Ārstēšanas iespējas
Roku pietūkuma un sāpju ārstēšanas iespējas ietver ledus, mitru karstumu, parafīna vasku vannas, TENS vienību un ultraskaņu. Rokas vingrinājumi, kas galvenokārt ietver stiepšanu, ir ieteicami, lai cik vien iespējams saglabātu kustības diapazonu .
Reizēm ieteicams sadrupināt, lai samazinātu plaukstas locītavu subluksāciju, pareizi novietotu MCP locītavu neitrālā radiālā un otra malā, kā arī samazinātu MCP locītavu subluksāciju, atbalstot proksimālās falangas. Parasti siksnas tiek valkātas naktī vai atpūtas laikā dienas laikā.
Skriemeļi var palīdzēt ar sāpēm naktī, taču nav pierādīts, ka šķipsnas novērš ļaundabīgu norāžu novirzi. Pat ar nakts šļļošanu, elzu novirze var attīstīties.
> Avoti:
> Kelmaina reimatoloģijas mācību grāmata. Devītais izdevums. Firestein et al. Elsevier Saunders. Reimatoīdā artrīta klīniskās īpašības. 70.nodaļa. Rokas un plaukstas. Lapa 1112.
> Metakarpofalangāņu locītavas locītavu subluksācija.
> Labākās prakses rekomendācijas Ulnar drift deformācijas ārstēšanai reimatoīdā artrīta gadījumā. Vankūveras piekrastes veselība. Artrīta biedrība (Kanāda).
> Noguruma atvieglošanas lietderība ir saistīta ar reimatoīdās rokas Ulna novirzes ārstēšanu. Johnson M et al. Klīniskā reumatoloģija. 1992. gada marts.
> Ulnara novirze ne vienmēr ir reimatiska . Zuber M et al. Reimatoloģisko slimību gadadienas. 1996. gads.