Ar reimatoīdā artrīta simptomu parādīšanos vai akūtu simptomu uzliesmojuma laikā cilvēki vienkārši grib iekost gultā un palikt tur. Tas ir gan saprotams, gan racionāls. Tas, ko mēs darām, kad mēs nejūtam labi, vai ne? Bet reimatoīdais artrīts ir hroniska slimība. Nav zāles . Slimība jāpārvalda visu laiku. Kā gultasvieta iederas ilgtermiņa plānā reimatoīdā artrīta ārstēšanai?
Kāda ir gultas režīma ietekme uz slimības aktivitāti?
Ieteikumi jau sen
Hipokrāts sacīja: "Katrā ķermeņa kustībā, kad cilvēks sāk izturēt sāpes, tas atvieglos atpūtu." Tā, cik tālu mums ir jāiet, lai atrastu domas izcelsmi, ka gultas režīms ir optimāla sāpju mazināšana. Interesanti, ka ārsti to uzrunāja un ieteica gulēt dažādos apstākļos eonēm. Bet, tā kā pētnieki kļuva vairāk iesaistīti pētījumos, kuros tika ņemta vērā gultas režīma terapeitiskā iedarbība, statistiski nozīmīgi rezultāti bija grūti saskatāmi un vēl svarīgāk, daži secinājumi liecināja par sliktākiem rezultātiem ar gultu.
1978. gadā Mayo klīnika paziņoja, ka atpūtas terapija reimatoīdā artrīta gadījumā bija "strīdīgs". Pierādījumi tajā laikā liecināja, ka vingrinājumi palielina locītavu iekaisumu un iznīcināšanu, bet atpūtai samazinās iekaisums. Tas liecina, ka hospitalizācija var uzlabot iekaisumu.
Tas arī liecināja, ka nogurums jālieto kā vadlīnijas reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Mayo Clinic secināja, ka labākais ārstēšanas kurss ir pietiekami daudz atpūtas, lai novērstu nogurumu kombinācijā ar piemērotu fizioterapiju.
Meta-analīzes rezultāti
Līdz 1999. gadam Allen C. et al. (Lancet, 1999.gada 8.oktobris, 354: 1229-33) veica metaanalīti, meklējot MEDLINE un Cochrane Library, lai pētītu gultas režīma terapeitisko efektu.
Tie atklāja 39 randomizētos kontrolētos pētījumos, kuros piedalījās 5700 pacientu, kuri tika ārstēti no 15 slimībām un slimībām. 15 pētījumos gultas atpūtu pētīja kā primāro terapiju apstākļiem, kas ietvēra muguras sāpes, spontānu darbu, nekomplicētu miokarda infarktu, akūtu hepatītu un reimatoīdo artrītu. Autori secināja, ka ir maz pierādījumu, lai atbalstītu gultasvietas izmantošanu. Gultas pārtraukumiem bija virkne rezultātu - no neietekmējošiem līdz kaitīgiem. Autori citēja ieteikumus, kas sākotnēji piedāvāja gadu desmitiem, un kas apliecināja, ka gultasvieta ir "ļoti nefizioloģiska un noteikti bīstama terapijas forma, kas jāpieprasa specifiskām indikācijām un pēc iespējas ātrāk jāpārtrauc".
Īstermiņa pret ilgtermiņa gultasvietu
Kopš tā laika pētnieki secināja, ka atpūsties īslaicīgi var būt izdevīgi vietēji iekaisušiem un sāpīgiem locītavām. Atpūta var samazināt sāpes un iekaisumu skarto locītavu gadījumā. Bet, ilgtermiņā, pastāv potenciālās blakusparādības no bezdarbības, saskaņā ar Johns Hopkins. Blakusparādības ir samazināts kustības diapazons , samazināta izturība, mainīta reakcija uz locītavu slodzi un samazināta aerobo ietilpība. Pamatojoties uz Mueller un al. Pētījuma rezultātiem.
(Fizikālās medicīnas un rehabilitācijas arhīvs, 1970), pacienti pēc stingras gulta var zaudēt vienu procentu līdz 1,5 procentiem no spēka dienā tikai divu nedēļu laikā. Fizioterapeits man teica, ka tas, kas notiek tikai nedēļu laikā, lai zaudētu muskuļu spēku, aizņem daudzus mēnešus, lai atgūtu.
Lai gan īslaicīga vai īslaicīga gultasvieta var palīdzēt mazināt sāpes un samazināt locītavu vai iekaisušo locītavu skaitu, tas ir ilgstošs gultas režīms, kas visvairāk attiecas. Ilgstošs gultas režīms, kā arī muskuļu atrofija var izraisīt lūpas čūlas, cīpslu saīsināšanu un kontrakcijas. Tas var būt saistīts arī ar trombembolisko slimību (asins recekļu veidošanos) un insulīna rezistenci.
Tā kā pastāv dilemma, ka ar ilgstošu gultasvietu tiek nodarīts lielāks kaitējums nekā labs, jāņem vērā alternatīvas. Dažām atsevišķām locītavām imobilizācija uz laiku var būt iespējama, izmantojot šķelšanos vai ar apvalka palīdzību, lai ierobežotu skarto locītavas kustību. Optimāli ir jābūt līdzsvaram starp atpūtu un aktivitāti. Jūs vienkārši nevarat atteikties no fiziskās aktivitātes un fiziskās aktivitātes par labu ilgstošam atpūtai. Vingrinājumi ir nepieciešami, lai izvairītos no muskuļu atrofijas, vājuma un locītavu nestabilitātes. Pašreizējā domāšana liecina, ka ilgtermiņā fiziskā aktivitāte faktiski samazina sāpes un nogurumu, nevis to palielina. Ja jūs gulējat gultā, domādams, ka jūs nevarat pietiekami daudz izmantot , lai kaut kas būtu jautājums, padomājiet vēlreiz.
> Avoti:
> Brower, Roy G. Gultas atpūtas sekas. Johns Hopkins Universitāte. Publicēts Kritiskās aprūpes medicīnā. 2009. gada 10. oktobra papildinājums.
> Cush, Weinblatt un Kavanaugh. Atpūta un vingrinājums. Page 92. Reimatoīdais artrīts: agrīna diagnostika un ārstēšana. Professional Communications, Inc. Trešais izdevums.
> Krabak, Brian MD un Minkoff, Evan DO. Johns Hopkins Artrīta centrs. Rehabilitācijas ārstēšana reimatoīdā artrīta slimniekiem. Relatīvā atpūta. Atjaunināts 2012. gada 31. jūlijā.
> Smits RD un Polli HF. Atpūtas terapija reimatoīdā artrīta gadījumā. Mayo Clinic Proceedings. 1978. gada marts; 53 (3): 141-5.
> Walling, Anne D. MD. Sargieties no ieteikt gultasvietu lielākajai daļai slimību. Amerikāņu ģimenes ārsts. Februāris 2000; 61 (4): 1164.