Tikai New York un Minnesota ir izveidojuši BHP
Afganistānās aprūpes likuma 1331. pants ļauj valstij izveidot Veselības aizsardzības pamatprogrammu (BHP), lai nodrošinātu veselības aprūpi cilvēkiem, kuri nopelna pārāk daudz, lai varētu saņemt Medicaid, bet kuriem joprojām ir nepieciešama lielāka palīdzība nekā ACA citādi. Jebkura valsts var izveidot BHP, bet tas ir izdarīts tikai Ņujorkā un Minesotā.
BHP izmaksas sedz valsts un federālais finansējums, apvienojumā ar pieticīgām prēmijām un dalībnieku izmaksu sadali.
ACA vienkārši prasa, lai BHP nodrošinātu, ka dalībniekiem nav jāmaksā vairāk piemaksu un izmaksu dalīšanas, ko viņi maksātu saskaņā ar kvalificētu veselības aprūpes plānu (konkrēti, otrais - viszemākais izmaksu sudraba plāns attiecībā uz prēmijām un platīns vai zelta plāns - atkarībā no ienākumiem - no izmaksām, kas nav saistītas ar kabatām) apmaiņā, bet uzņemšana BHP Ņujorkā un Minesotā ir ievērojami zemākas kopējās izmaksas nekā tām būtu kvalificēts veselības plāns.
Kurš ir tiesīgs saņemt veselības pamatprogrammas pārklājumu?
Veselības aizsardzības pamatprogrammas valstīm nav obligātas. Bet, ja tie tiek īstenoti, atbilstība ir definēta ACA tekstā:
- Lielākajai daļai personu ir tiesības uz BHP segumu, ja viņiem ir ienākumi no 133 procentiem (praksē tas ir 138 procenti ar iebūvēto ienākumu neievērošanu) un 200 procenti no federālā nabadzības līmeņa. 2018. gada pārklājuma gadījumā viena indivīda augšējā ienākuma robeža ir 24,120 dolāri. Kā rakstīts ACA, cilvēkiem ar ienākumiem, kas zemāk par 133 procentiem no nabadzības līmeņa, sagaidīts, ka viņiem būs Medicaid pārklājums, tāpēc BHP pārklājums aizņems vietu, kur Medicaid pārtrauksies. Tomēr ir 19 valstis, kas ir atteikušās paplašināt Medicaid, kā rezultātā 18 no tiem ir pārklājuma pārpalikums (lielākajai daļai cilvēku, kuriem ienākumi zem nabadzības līmeņa nav piemēroti piemaksu subsīdijām apmaiņā). Bet tikai valstis, kas ir ieviesušas BHP, ir arī paplašinājušas Medicaid.
- Likumīgi ierodoties imigrantus, kuri nav bijuši ASV vismaz piecus gadus, ir tiesības uz BHP segumu, ja viņiem ir ienākumi zem 133 procentu no nabadzības līmeņa. Tas ir tāpēc, ka nesenie imigranti nav tiesīgi saņemt Medicaid (pat valstī, kas ir paplašinājusi Medicaid) neatkarīgi no ienākumiem , līdz tie ir likumīgi ieradušies ASV vismaz piecus gadus.
Divas valstis ir izveidojušas pamata veselības programmas
Divas valstis - Ņujorka un Minesota - ir izveidojušas pamata veselības programmas.
Ņujorka
Ņujorkas BHP sauc par būtisko plānu, un tas kļuva pieejams 2016. gada sākumā. Kopsavilkumi par Essential Plāna segumu un izmaksām ir pieejami šeit un šeit . Nav piemaksu pieteicējiem ar ienākumiem līdz 150 procentiem no nabadzības līmeņa, ja vien viņi nevēlas pievienot zobu un redzes segumu. Tie, kuriem ir ienākumi no 150 līdz 200 procentiem no nabadzības līmeņa, maksā par viņu segumu 20 ASV dolāri mēnesī.
Saskaņā ar Essential plānu, ar ienākumiem līdz 150 procentiem no nabadzības līmeņa (18 090 ASV dolāri vienai personai 2018. Gadā) lielākajai daļai pakalpojumu netiek veikta izmaksu dalīšana, lai gan recepšu medikamentiem ir pieticīgi 3 ASV dolāri. Tie, kuriem ienākumi pārsniedz 150 procentus no nabadzības līmeņa, lielāko daļu pakalpojumu ir piemēroti, lai gan nav atskaitāmas un kopējā izmaksu dalīšana ir daudz mazāka nekā privātajā plānā, izmantojot Ņujorkas veselības stāvokli (valsts pārvaldes maiņa Ņujorkā).
Būtiska plāna priekšrocības nodrošina privāti apdrošinātāji, kas noslēdz līgumu ar Ņujorkas valsti. Plānā piedalās 16 apdrošinātāji, lai gan lielākā daļa tikai piedāvā būtisko plānu dažās valsts teritorijās ( šajā tabulā ir parādīts, kur katrs apdrošinātājs piedāvā būtisko plānu).
Ņujorkas iedzīvotāji var pieteikties Essential plānam, izmantojot Ņujorkas veselības stāvokli. Apmaiņa nosaka tiesības saņemt Medicaid, Essential plānu un kvalificētus veselības aizsardzības plānus (ar vai bez piemaksu subsīdijām) atkarībā no ienākumiem un citiem atbilstošiem faktoriem.
2017. gada decembrī 2018. gada pamatplānā bija iesaistīti aptuveni 720 000 cilvēku.
Minesota
Minnesota BHP sauc par MinnesotaCare, un tā ir bijusi Veselības pamatprogramma kopš 2015. gada (MinnesotaCare ir programma, kas pastāvēja Minesotā kopš 1992. gada, bet no 2015. gada janvāra tā tika pārveidota par BHP saskaņā ar ACA vadlīnijām, kas bija agrākais federālā noteikumi).
Kopsavilkums par MinnesotaCare pārklājumu ir pieejams šeit. Cilvēki, kas jaunāki par 21 gadu, nav apmaksājuši izmaksu dalīšanu, bet ir iekasējami uzņemšanas vecumā no 21 gadu vecuma līdz ar atskaitāmo pabalstu 2,95 ASV dolāri mēnesī (atskaitāmā summa ir jāmaksā tikai tad, ja mēneša laikā jums ir nepieciešami medicīniskie pakalpojumi).
MinnesotaCare prēmijas pamatā ir ienākumi, un tiem var būt pat 80 ASV dolāri / mēnesī uz vienu personu tiem, kam ir ienākumi atbilstības diapazona augšējā galā (200 procenti no nabadzības līmeņa, kas ir 2420 ASV dolāri vienai personai, un 49 200 ASV dolāri četru ģimeņu; ņemiet vērā, ka četru ģimeņu ar šo ienākumu līmeni vecākiem varētu saņemt MinnesotaCare, bet bērni var saņemt Medicaid, ja viņi ir jaunāki par 18 gadiem).
Tāpat kā Ņujorkā, Minesota līgumi ar privātiem apdrošinātājiem, lai sniegtu pabalstus saskaņā ar Veselības pamatprogrammu. Sākot ar 2017. gadu, ir septiņi apdrošinātāji ar valsts līgumiem, lai nodrošinātu MinnesotaCare pārklājumu. Minnesota iedzīvotāji var reģistrēties MinnesotaCare caur MNsure, valsts apmaiņu. Apmaiņa nosaka medicīniskās palīdzības (Medicaid), MinnesotaCare un kvalificētu veselības aprūpes plānu (ar piemaksu subsīdijām vai bez tām) atbilstību, atkarībā no ienākumiem un citiem būtiskiem faktoriem.
No 2017. gada novembra 2018.gadā MinnesotaCare apmeklēja aptuveni 93 000 cilvēku.
Kā tiek finansētas veselības aizsardzības pamatprogrammas?
Saskaņā ar ACA federālā valdība valstij nodrošinās ar BHP finansējumu, kas vienāds ar 95 procentiem no summas, ko federālā valdība būtu pavadījusi piemaksu subsīdijām un izmaksu dalīšanas samazinājumiem šajā valstī (cilvēkiem, kuri galu galā ir tiesīgi saņemt BHP, nevis nekā otrie zemāko cenu sudraba plāni apmaiņā ar piemaksu subsīdijām un izmaksu dalīšanas samazināšanu).
Pirms 2015. gada MinnesotaCare bija valsts finansēta programma, kas nodrošināja segumu cilvēkiem, kuri neatbilda Medicaid un kuriem bija ienākumi līdz 275 procentiem no nabadzības līmeņa. Pārceļoties uz BHP, Minesotā bija finansiāli izdevīga, jo tas ļāva ievērojamam federālajam finansējumam, nevis pilnībā paļaujoties uz valsts līdzekļiem (Minesotas iedzīvotāji, kuri nopelna no 200 līdz 275 procentiem no nabadzības līmeņa, tagad ir ar kvalificētiem veselības aprūpes plāniem, izmantojot MNsure, jo ACA pieprasa, lai BHP ierobežotu atbilstību 200% no nabadzības līmeņa).
Ņujorkā bija finansiāli izdevīgi arī izveidot BHP. Kopš 2001. gada Ņujorkā valsts finansētais Medicaid segums tika piešķirts nesenajiem imigrantiem (kuri nevarēja saņemt Medicaid segumu, kuru kopīgi finansēja valsts un federālā valdība, jo Federālā Medicaid līdzekļus nevar izmantot, lai segtu nesenās imigrantes, kas ir bijušas ASV pieci gadi). Tā kā BHP pārklājums ir pieejams nesenajiem imigrantiem, Ņujorkas pāreja uz BHP modeli nozīmēja, ka viņiem vairs nebija pilnībā jāpaļaujas uz valsts līdzekļiem, lai segtu nesenajiem imigrantiem ar zemiem ienākumiem.
Trump administrācijas lēmums 2017. gada oktobrī, lai likvidētu federālo finansējumu izmaksu dalīšanas samazināšanai, samazinās federālo finansējumu, ko BHP saņems, taču kopējais federālo finansējumu BHP pārsvarā ir nauda, ko federālā valdība būtu pavadījusi piemaksu subsīdijām nauda, kas tiktu tērēta izmaksu dalīšanas samazināšanai, ir mazāka daļa no kopējās summas. Līdzekļu izmaksu samazināšanas finansējuma likvidēšana joprojām ir nopietna problēma gan Ņujorkā, gan Minesotā, lai gan abas valstis turpina savu BHP darbību, un 2018. gads iedzīvotājiem, kuriem ir tiesības saņemt atbalstu, ir pieejams tādas pašas programmas vadlīnijas, kas tika izmantotas iepriekšējos gados.
Vai citas valstis izveidos BHP?
BHP programma ir pieejama visā valstī, taču maz ticams, ka daudzas citas valstis to izveidos. Kopumā valstij ir jāpaplašina Medicaid un jāizveido sava veselības apdrošināšanas apmaiņa, lai BHP būtu reālistiska izvēle. Un, lai arī kvalificēti veselības aizsardzības plāni apmaiņā vispār nebalstās uz valsts līdzekļiem, BHP valstij liek piesaistīt potenciālos finansējuma izdevumus, ja federālais finansējums nav pietiekams (gan Ņujorkā, gan Minesotā bija jāaptver daži no to BHP izmaksas un federālo līdzekļu likvidēšana izmaksu dalīšanas samazināšanai vēl vairāk palielina atšķirību starp to, ko programma maksā un ko maksā federālā valdība).
Bet indivīdiem un ģimenēm, kuru ienākumi ir nedaudz pārāk augstas, lai Medicaid saņemtu pakalpojumus, BHP tās labi apkalpo. Valstīs, kurās nav BHP, apmaiņā starp Medicaid un privātiem plāniem ir ievērojami liela nozīme attiecībā uz prēmijām un izmaksu dalīšanu, pat piemaksājot piemaksas un samazinot izmaksu sadalījumu privātajā plānā (izmaksu dalīšanas samazināšanas pabalsti joprojām ir pieejami, neskatoties uz to, ka federālā valdība vairs nemaksā apdrošinātājus, lai sniegtu šos pabalstus).
Persona ar Medicaid segumu samaksās maz vai nemaz par prēmijām, un izmaksu sadale ir ierobežota līdz pieticīgam skaitam saskaņā ar federālajiem noteikumiem. Ja šī persona saņem nelielu paaugstinājumu, un viņas ienākumi palielināsies no 16 600 līdz 16 700 ASV dolāriem (2017. gadā), viņa zaudēs tiesības uz Medicaid (pieņemot, ka viņa ir Medicaid programmā paplašinājusies). Ja viņa ir stāvoklī ar BHP un viņas ienākumi kļūst pārāk augstas par Medicaid, viņai būs tiesības saņemt BHP segumu, par ko viņai būs jāmaksā nominālā prēmija (vai vispār nav jāmaksā Ņujorkā, pamatojoties uz viņas ienākumiem ), un viņas izmaksas no kabatas joprojām būs pieticīgas.
Bet, ja viņa ir stāvoklī bez BHP, viņa apmaiņā iegādāsies kvalificētu veselības aprūpes plānu. Atkarībā no dzīvesvietas viņa var pretendēt uz piemaksu subsīdiju, kas ir pietiekami liela, lai segtu visas bronzas plāna prēmijas izmaksas, taču šiem plāniem ir ievērojamas izmaksas no kabotāžas (parasti vismaz 6500 ASV dolāri 2018. gadā un parasti tikpat augsta kā maksimāli pieļaujamais $ 7,350). Ja viņa izvēlēsies vietā, lai izvēlētos sudraba plānu (kas ietver izmaksu dalīšanas samazinājumus un tādējādi zemākas izmaksas no kabatas), viņa maksās aptuveni 3 procentus no viņas ienākumiem prēmijās. Un pat ar izmaksu dalīšanas samazināšanas pabalstiem, viņa maksās vairāk par atskaitījumiem un atlīdzību, nekā kāds no diviem esošajiem BHP pieprasa, lai viņi uzņemtos maksāt.
Citiem vārdiem sakot, valsts BHP izmantošana palīdz izlīdzināt atšķirību starp Medicaid pārklājumu / izmaksām un privātā plāna segumu / izmaksām, un tas rada vairāk pārvaldāmu veselības aprūpes izmaksu cilvēkiem, kuru ienākumi ir pārāk augsti, lai saņemtu Medicaid tiesības. Bet BHP izveide potenciāli prasa, lai valsts izmantotu savus līdzekļus, un tajā būtu jāiekļauj arī pašlaik apdrošināto personu (kas ir pakļauti kvalificētiem veselības aprūpes plāniem) pārvietošana uz jaunu programmu, kas varētu radīt neskaidrības valsts iedzīvotājiem un medicīnas pakalpojumu sniedzējiem un potenciāli traucējošu aprūpes nepārtrauktības ziņā.
> Avoti:
> Ģimenes ASV. Federālās nabadzības pamatnostādnes.
> HealthCare.gov. Lasiet Likumu par pieņemamu aprūpi. 4.daļa. Valsts elastīgums alternatīvu programmu izveidē. 1331. iedaļa (teksta lappuse 93).
> Minesotas Human Services departaments. MinnesotaCare (programmas informācija, atbilstība, priekšrocības, informācija par lietojumprogrammu).
> Ņujorkas veselības stāvoklis. Essential plāns.