Vairogdziedzera hipotireozes ārstēšana
Pozitīvas ziņas par vairogdziedzera slimniekiem: pētījums, kas publicēts ļoti cienījamā un cienījamā endokrinoloģijas žurnālā, saka, ka T4 / T3 kombinācija ir augstāka par T4 / levotiroksīna terapiju hipotireozes ārstēšanai! Šeit ir informācija.
Eiropas žurnālā "Endokrinoloģija" aprakstītajā revolucionārajā pētījumā tika apskatīts pretrunīgs jautājums par ārstēšanu ar sintētisko T3 kā tikai pret T4 (levotiroksīnu) terapiju hipotireozes ārstēšanai.
Daži pētījumi, kas turpinās vairāk nekā desmit gadus, ir parādījuši kombinācijas terapijas pārākumu. Tomēr citos pētījumos nav atšķirību. Šo pētījumu rezultātu pretrunīgums ar T3 ir novedis pie dažiem ekspertiem - jo īpaši tiem, kuriem ir liekta izvēle par terapiju ar levotiroksīnu tikai - lai secinātu, ka T3 pievienošana nav labvēlīga. (Daži no tiem pašiem "ekspertiem" pat veicināja lielu loģisku lēcienu un kļūdaini secināja, ka terapija ar levotiroksīnu / T4 tikai pārsniedz T4 / T3 kombinēto terapiju.)
Jebkurā gadījumā pētījumā Dānijas pētnieki veica dubultmaskētu, randomizētu pārrobežu pētījumu, kas tiek uzskatīts par zelta standarta formātu pētījumiem, no 59 pacientiem. Pacientu grupā 50 mikrogramus parastās T4 devas nomainīja ar vai nu 20 mcg T3, vai 50 mcg T4 12 nedēļas. Pēc tam pacienti veica "šķērsošanu", darot pretējo vēl 12 nedēļas.
T4 deva tika regulēta, ja nepieciešams, lai uzturētu TSH līmeni stabilā stāvoklī.
Dzīves kvalitātes testi (QOL) un depresija tika veiktas sākumā un pēc abām 12 nedēļu ārstēšanas periodiem. Novērtējamo dzīves kvalitāti un psiholoģiskos faktorus cita starpā noteica citi faktori: vispārējā veselība, sociālā funkcionēšana, garīgā veselība, vitalitāte, jutīgums, depresija un trauksme.
Kā atklāja pētnieki, starp pacientiem, no kuriem 55 bija sievietes, 7 no 11 no QOL un depresijas rādītājiem bija būtiskas atšķirības, un tiem bija pozitīva ietekme, kas saistīta ar kombinēto T4 / T3 terapiju.
Kopumā 49% pacientu izvēlas kombinēto terapiju, un tikai 15% dod priekšroku ārstēšanai ar levotiroksīnu.
Pētnieki secināja, ka pētījumā, kurā tika saglabāti TSH līmeņi, T4 / T3 kombinētā terapija, kurā ietilpa 20 mkg T3 dienas, bija pārāka par ārstēšanu ar levotiroksīnu tikai, novērtējot vairākus dzīves kvalitātes mērījumus, depresiju un trauksmi svari un pacienta vēlmes.
Kā iemeslu T3 lietošanu ārsti bieži norāda uz blakusparādību risku ar T3 terapiju, taču šis pētījums parādīja, ka netika novērotas blakusparādību atšķirības. Pēc autoru domām, T4 / T3 kombinētās terapijas laikā pieciem cilvēkiem bija blakusparādības, tostarp sirdsklauves, pārmērīga svīšana un psiholoģiska nestabilitāte. T4 terapijas laikā deviņi cilvēki ziņoja par vienādām blakusparādībām.
Interesanti, ka Dānijas pētnieki norādīja uz problēmām, kas saistītas ar dažiem iepriekšējiem pētījumiem par T4 / T3 terapiju, kas neuzrādīja nekādu labumu T3 ārstēšanai, sakot: "Metaanalīzē iekļautie pētījumi bija dažādu pacientu grupu, ieskaitot pacientu, maisījums ar iepriekšējo vairogdziedzera vēzi, autoimūna hipotireoze un subklīniska, kā arī atklāta hipotireoze. "
Un, pēc Dānijas pētnieku domām, vienā no galvenajiem pētījumiem "... [autori] nespēja uzturēt seruma TSH līmeņus abās ārstēšanas grupās līdzīgā līmenī, vidējais seruma TSH bija 3 kombinētās grupas grupā un 1,5 mU / l monoterapijas grupā.
Pētnieki ir teikuši, ka viņu pētījums liecina, ka pacientu apakšgrupa, izmantojot kombinēto T4 / T3 terapiju, gūst labumu. Jo īpaši tie liecina, ka var būt fizioloģiski iemesli, kāpēc apakšgrupa reaģē vai tiecas uz T3, jo īpaši:
... tika ierosināts nesen atrasts polimorfisms gēnu, kas kodē otro tipa dejodiāzi, fermentu, kas ir atbildīgs par T3 pieejamības regulēšanu audos, lai palīdzētu identificēt apakšgrupas, kas varētu labāk izmantot T4 / T3 kombinēto terapiju. Vēl viens polimorfisms, kas atrodas OATP1C1, ir vairogdziedzera hormona transports, kas izteikts asins-smadzeņu barjerā, ir saistīts ar nogurumu un depresiju.
Famed holandiešu endokrinologs Wilmar Wiersinga saka, ka ilgstoša atbrīvošana no T3 var būt vislabākā, dažiem cilvēkiem var būt ģenētiska tieksme labāk nekā T3
Holandiešu endokrinologs Wilmar Wiersinga rakstīja papildinošu redakciju ar nosaukumu "Vai mums vēl ir nepieciešams vairāk pētījumu par T4 un T3 kombinēto terapiju hipotireozes gadījumā?"
Saskaņā ar Dr Wiersinga teikto, dažos iepriekšējos pētījumos tika secināts, ka T3 pievienošana nav labvēlīga. Tomēr fakts, ka, saskaņā ar Wiersinga teikto, pat 10% hipotireoīdu pacientu nav apmierināti ar to, kā viņi jūtas par to, ko ārsti sauc par levotiroksīna aizstājēju "adekvātu devu", izraisīja Dānijas pētījuma publicēšanu.
Redakcija, kas tiek publicēta pilnīgi tiešsaistē, norāda uz trūkumiem iepriekšējos T4 / T3 kombinētās terapijas pētījumos un analīzēs. Dr Wiersinga secina, ka ir divi spēcīgi iemesli veikt papildu randomizētos kontrolētos pētījumos, kuros salīdzina levotiroksīna / T4 monoterapijas monoterapiju ar T4 / T3 kombinēto terapiju:
Pirmkārt, pētījumi līdz šim lielā mērā nesekmīgi atdarināja fizioloģisko seruma FT4-FT3 attiecības 24 stundu laikā. Ilgstošas darbības T3 preparātu attīstība var būt būtiska, lai sasniegtu "fizioloģiskās" vairogdziedzera hormonu aizstājēju mērķi. Otrkārt, aizvien vairāk polimorfismu deiodināzēs un vairogdziedzera hormonu pārvadātājos ir saistīts ar psiholoģisko labsajūtu, depresiju, nogurumu un kombinētās terapijas priekšroku. Vai tas varētu būt tāds, ka subjekti, kas nav apmierināti ar monoterapiju, ir biežas šo polimorfismu nesēji un labāk atbildēs uz kombinēto terapiju?
Saskaņā ar Dr Wiersinga teikto, ilgstošas darbības T3 preparāta izstrāde, kas sniegta kā vienota nakts deva (kopā ar levotiroksīnu vienu reizi dienā), vislabāk varētu saglabāt brīvu T4 un brīvu T3 fizioloģisko attiecību dažiem vairogdziedzera slimniekiem 24 stundu laikā.
Piezīme. Tātad, atkārtojiet to vēlreiz. Puse pacientu dod priekšroku T4 / T3 kombinācijai - tikai 15% dod priekšroku tikai levotiroksīnam, un uzlabojās dzīves kvalitāte un citi faktori. UN, T4 / T3 terapijai nebija vairāk blakusparādību, nekā tikai T4. (Patiesībā šajā pētījumā T4 vienīgā terapija izraisīja vairāk blakusparādību). Es paredzu, ka daži no tiem pašiem tā dēvētajiem vairogdziedzera ekspertiem, kuri bieži vien ir arī levotiroksīna ražotāju algu sarakstā, iespējams, dosies pakļaujoties sev, cenšoties izskaidrot atklājumus, un tas būs jautri skatīties, mēģiniet!
Faktiskais žurnāla raksts kopumā ir aizraujošs lasījums, bet diemžēl tas nav ievietots internetā pilnībā. Tomēr Eiropas Vēstnesis endokrinoloģijas tīmekļa vietnē var iegādāties tiešsaistē eksemplāru par 25 ASV dolāriem. Tas noteikti ir tas, kuru vēlaties arī savam ārstam lasīt, tādēļ pārliecinieties, ka viņš to pazīst arī, lai iegūtu kopiju. Atklāti sakot, tas varētu būt pat vērts iegādāties kopiju, lai saņemtu savu ārstu, ja viņš / viņa nevēlas uzzināt par vairogdziedzera attīstību.
Plašāka informācija par T4 tikai Vs. T4 / T3 kombinācija hipotireozes ārstēšanai
- Apskatīt T4 Tikai pret T4 / T3 narkotiku pretrunām
- T3 Triiodothyronine Narkotikas Uzlabo dzīves kvalitāti hipotireozes ārstēšanai: Pētījumi atklāj, ka lielākā daļa pacientu jūtas labāk, pievienojot T3 / New England žurnālu medicīnas pētījums 1999
- Pētījums atklāj, ka pacienti dod priekšroku kombinētajai T4 / T3 ārstēšanai: pētījumi liecina par kombinēto terapiju, kas saistīta ar svara zudumu / 2005
> Avoti:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv un Jens Faber. "Kombinētās terapijas ietekme ar tireksīnu (T4) un 3,5,3'-trijodotyronīns pret T4 monoterapiju pacientiem ar hipotireozismu, dubultmaskēts, randomizēts pārrobežu pētījums", European Journal of Endocrinology , Vol. 161, Issue 6, 895-902, decembris 2009 Abstract (Pilns teksts ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Vai mums vēl arvien ir nepieciešams pētījums par T4 un T3 kombinēto terapiju hipotireozes gadījumā?" European Journal of Endocrinology , Vol. 161, Issue 6, 955-959. Pilns teksts (bezmaksas)