Izmaiņas ķermenī pēc transplantācijas var palielināt vēža risku
Kaut arī nieru transplantācija ir nepārprotami vispiemērotākais nieru mazspējas ārstēšanas veids (un sitieni notiek dialīzes laikā jebkurā dienā), tā nenonāk bez riska. Tie ir saistīti ar tādiem jautājumiem kā paaugstināts infekciju risks, diabēta pēc transplantācijas un palielināts dažu vēža veidu risks.
Lielākā daļa cilvēku, kas apsver nieru transplantāciju kā ārstēšanas iespēju, pauzi, kad pirmo reizi to uzzina.
Tomēr laba transplantācijas programma parasti aptver vēža iespēju kā daļu no konsultācijām pirms transplantācijas.
Kuri vēži Vai Nieres transplantāta saņēmējs saņem konsultācijas par?
Salīdzinot ar vispārējo populāciju, persona, kas saņem nieru transplantātu, saskarsies ar lielāku atsevišķu ļaundabīgo audzēju riska pakāpi. Saraksts ir plašs, aptverot vairāk nekā divdesmit dažādas vēža šķirnes. Tomēr daži kopīgie ir šādi:
- Ādas vēzis, ieskaitot melanomu
- Hematoloģiskās sistēmas vēzis / asinsvadu vēzis, limfoma
- Nieru vēzis gan viņu dzimtajā nierē, gan arī jaunajā transplantētā nierē
- Kuņģa-zarnu trakta vēzis - vietās var būt resnās zarnas, taisnās zarnas, aizkuņģa dziedzera utt.
- Plaušu vēzis
Svarīgs jautājums, lai novērtētu šeit ir tas, ka ne tikai nieru transplantācija, kas liek saņēmējam paaugstināt risku saslimt ar vēzi. Citiem orgānu pārstādīšanas saņēmējiem rodas līdzīgi riski, bet vēža veids, ko redzēja, piemēram, tiem, kuriem ir plaušu transplantācija, varētu atšķirties no vēža riska tiem pacientiem, kuri saņēmuši nieru transplantātu.
Kāpēc palielina risku?
Populārs jēdziens starp saņēmējiem ir tas, ka "vēzis tiek piegādāts kopā ar transplantēto orgānu". Lai gan tas ir iespējams, tas nav visizplatītākais iemesls, kāpēc kāds var attīstīt vēzi pēc nieru transplantācijas saņemšanas. Šeit ir daži iespējamāki paskaidrojumi:
- Imūnsupresīvā terapija. Kā jūs varētu zināt, nieru transplantācijas iegūšana nozīmē zāļu lietošanu, lai nomāktu imūnsistēmu. Parasti šīs zāles ir jāturpina uz nenoteiktu laiku. Noteiktu veidu zāles, ko šim nolūkam izmanto pēc transplantācijas, var palielināt risku vairāk nekā citiem.
Piemēram, imūnsistēmu nomācošas zāles, kas mērķētas uz noteiktiem balto asins šūnu veidiem (piemēram, OKT3 vai anti-limfocītu serumu), ievērojami palielinās risku, ko varētu saukt par "pēc transplantācijas limfoproliferatīviem traucējumiem" vai PTLD. Tomēr biežāk tas ir kopējais imūnsupresijas apjoms / līmenis, ko izraisa dažādu imūnsupresīvu zāļu lietošana, nevis vienas konkrētas zāles kvalitāte, kas palielina vēža risku.
Vienkāršāk saprast šo jēdzienu ir saprast, ka vēža šūnas tiek vispārīgi ražotas mūsu ķermeņos. Iemesls, ka mēs katru dienu neattīstījām jaunu ļaundabīgu audzēju, ir tādēļ, ka šīs "vientuļās" vēža šūnas tiek identificētas ar mūsu imūnsistēmas uzraudzību un tiek iznīcinātas pašā sākumā. Tāpēc mūsu imūnsistēma nav tikai aizsargmehānisms pret infekcijām, tas ir arī aizsardzības mehānisms pret nevēlamo šūnu veidošanos (kas vēlāk varētu kļūt par vēzi). Tādējādi, samazinot šo ļoti imūnsistēmu, palielinās vēža risks.
- Infekcijas: noteiktas vīrusu infekcijas īpaši paaugstina vēža risku. Nieru transplantācijas saņēmēji saskaras ar lielāku vīrusu infekcijas risku imūnās sistēmas nomākuma dēļ. Vīrusi multiplo, pārņemot un pielīpot mūsu šūnu replikācijas aparātus (dažos gadījumos DNS). Tas var būt viens no iespējamiem iemesliem, kāpēc vīrusu infekcija palielina vēža risku.
Šo vīrusu piemēri ir Epstein-Barr vīruss (kas palielina limfomas risku), cilvēka herpes vīruss-8 (saistīts ar Kapoši sarkomu) un cilvēka papilomas vīruss (saistīts ar ādas vēzi).
Ko jūs varat darīt, lai mazinātu vēža risku?
Mācīšanās, ka jūs esat ar paaugstinātu vēža risku, ir biedējoša un var radīt vēlmi pārskatīt transplantātu, bet atteikties no orgānu pārstādīšanas, jo tas palielina nākotnes vēža risku, parasti neiesaka lielākajai daļai pacientu, jo risks mirt no nieru mazspējas īslaicīgs laiks parasti pārsniedz vēža risku. Tāpēc pēc pareizas konsultācijas pirms transplantācijas un pēc nieru transplantācijas saņemšanas vēža skrīnings ir ieteicams kā daļa no parastās transplantācijas aprūpes rutīnas, lai samazinātu risku.
Amerikāņu transplantācijas biedrība (AST) ir publicējusi vēža skrīninga vadlīnijas tiem, kuriem ir nieru transplantācija.
Šeit ir pārskats par biežāk lietotajām pārbaudēm (daži no šiem ieteikumiem ir tādi paši kā vispasaules iedzīvotājiem):
- Ādas vēzis: pārstādīšanas saņēmējiem lūdz katru mēnesi pārbaudīt sevi, lai meklētu neparastu molu / plankumus utt. To papildina ikgadējais ādas eksāmens, ko var veikt dermatologs.
- Krūts vēzis: Sievietēm vecumā virs 50 gadiem ir ieteicama ikgadēja skrīninga mammogrāfija ar vai bez krūts izmeklējuma. Līdzīgu skrīningu var uzskatīt sievietēm vecumā virs 40 gadiem, ja ārsts un pacients to uzskata par pamatotu.
- Prostatas vēzis: ikgadējais digitālais taisnās zarnas eksāmens un PSA testēšana vīriešiem vecākiem par 50 gadiem.
- Colon / rectal cancer: kolonoskopija ik pēc 10 gadiem pēc 50 gadu vecuma un ikgadējais izkārnījumos pārbaude asinīs.
Veiciet visu iespējamo, lai attiecīgi plānotu šos skrīnings, lai samazinātu risku.
> Avoti:
> Tonelli M et al Sistemātiska pārbaude: nieru transplantācija, salīdzinot ar dialīzi, klīniski nozīmīgos rezultātos. J Pārstādīšana. 2011. gada oktobris, 11 (10): 2093-109. doi: 10.1111 / j.1600-6143.2011.03686.x. Epub 2011 30. augusts.
> Engels EA un citi Vēža risku spektrs Amerikas cieto orgānu transplantācijas saņēmēju vidū. JAMA. 2011. gada 2. novembris; 306 (17): 1891-901. doi: 10.1001 / jama.2011.1592.
> Desai R et al. Vēža pārnešana no orgānu donoriem - nenovēršams, bet mazs risks. Transplantācija. 2012. gada 27. decembris; 94 (12): 1200-7. doi: 10.1097 / TP.0b013e318272df41.
> Buell JF et al. Ļaundabīgi audzēji pēc transplantācijas. Transplantācija. 2005. gada 15. oktobris; 80 (2 papildinājumi): S254-64.
> Kasiske BL et al. Ieteikumi nieru transplantāta recipientu ambulatorai uzraudzībai. Amerikas Transplantācijas biedrība. J Am Soc Nephrol. 2000 Okt.; 11 Pielikums 15: S1-86.