Pārstādīšanas saņēmēji var attīstīt cukura diabētu kā transplantācijas komplikāciju
Pārskats
Kaut arī cukura diabēts ir diezgan izplatīta un labi izprotama slimība, daži cilvēki zina, ka diabēts var attīstīties kā jauna bona fide komplikācija pacientiem, kuri saņem nieru transplantātu . Ikviens, kam ir nieru mazspēja, ņemot vērā nieru transplantāciju kā nieru slimības ārstēšanu, ir jāapzinās šis risks, ko sauc par jaundibinātu diabētu pēc transplantācijas (NODAT).
Kaut arī risks pastāv, ir svarīgi saprast, ka ne visi ir pakļauti riskam, un tiem, kam ir ārstēšanas iespējas, ir jāatturas pēc nieru transplantācijas.
Saslimstība
NODAT ir atzīta problēma ievērojamā skaitā pacientu, kuri saņem nieru transplantātu. Tomēr skaidra statistika par šo numuru nav pieejama. Tas ir tādēļ, ka ilgstoši, līdz 2003. gadam nebija NODAT standartizētas definīcijas. Tādēļ, atkarībā no tā, kā jūs definējat NODAT, sastopamība var atšķirties.
Daži pētījumi, šķiet, liek domāt, ka gandrīz 30 procenti no tiem, kuriem pirms nieru transplantācijas nesaņēma cukura diabētu, sešu mēnešu laikā pēc nieru transplantācijas varēja pastāvīgi paaugstināties cukura līmenis asinīs, kas norāda uz NODAT. Tas noteikti ir ievērojams skaits, kas liecina, ka konsultācijām par NODAT vajadzētu būt neatņemamai nieru mazspējas pacientu aprūpei, kas vēlas iegūt nieru transplantāciju.
Ietekme
Jauns diabēts pēc nieru transplantācijas saņemšanas ir plaši izplatīts, daži no tiem ir redzami arī tipiskajā diabēta slimnieku vidū. Tādēļ šie cilvēki ir uzņēmīgi attīstīt noteiktas komplikācijas. Daži piemēri ir šādi:
- Ketoacidoze : paaugstināts ketona un skābes līmenis asinīs pacientiem ar insulīna deficītu, kas var izraisīt dziļas dehidratācijas un elektrolītu darbības traucējumus, kā arī paaugstinātu cukura līmeni asinīs. Skartie pacienti parasti ir kritiski slimi.
- Neiropatija: tā saucamas "adatas un adatas", kas rodas rokās un kājās, kas skar slikti kontrolējamu cukura diabētu.
- Lielāks infekcijas risks, jo paaugstināts cukura līmenis asinīs ir zināms imūnsistēmas nomākšanas cēlonis. Tas savukārt var izpausties kā paaugstināta urīnceļu infekciju, ādas infekciju, plaušu infekciju utt.
- Konkrētāk, NODAT negatīvi ietekmēs ne tikai pacienta mūža ilgumu un nāves risku, bet arī transplantēto nieru izdzīvošanu. Citiem vārdiem sakot, nieru transplantāta recipientam, kurš attīsta NODAT, var būt īsāks mūža ilgums un redzēt arī transplantēto nieru darbību.
Cik liela ir šī ietekme? Nu, saskaņā ar pētījumu no Ņujorkas štata universitātes, bet izdzīvošana pacientiem bez diabēta piecu gadu beigās pēc nieru transplantācijas bija 92 procenti, tas bija daudz mazāks par 87 procentiem saņēmējiem, kuri attīstīja NODAT. Tāpat ir pierādījumi no pētījumiem, kas liecina, ka transplantētā nieru izdzīvošana ir saīsināta, ja saņēmējam pēc nieru transplantācijas saņemšanas rodas cukura diabēts.
Riska faktori
Lai gan ietekme ir nozīmīga, ņemiet vērā, ka ne katrs nieru mazspējas pacients, kurš saņēma transplantēto nieru, diabēta attīstās kā transplantācijas komplikācija.
Daži medikamenti un citi riska faktori palielina iespējamību, ka konkrēts pacientam tiks attīstīta NODAT. Daži no tiem ietver:
- Zāles: tās ietver glikokortikoīdus (piemēram, prednizonu) un citas zāles, ko mēs lietojam, lai nomāktu transplantāta recipienta imūnsistēmu, lai novērstu transplantāta nieres noraidīšanu (jo saņēmēja imūnsistēma šo nieru uzskata par "ārvalstu subjektu"). . Šo zāļu piemēri ir zāļu klase, ko sauc par "kalcineirīna inhibitoriem" (piemēram, takrolīmu un ciklosporīnu, no kuriem pirmais ir visbiežāk izraisījis cukura diabētu) un sirolimus. Lūdzu, ņemiet vērā, ka ne visi zāļu transplantācijas noraidīšanas profilakses līdzekļi nepārprotami palielina NODAT risku (tas attiecas arī uz citām postpruntimējošām imūnsupresīvām zālēm, piemēram, mikofenolāta mofetilu, kas pazīstams arī kā CellCept).
- Infekcijas ir zināms cēlonis. Tie ir C hepatīta vīruss (HCV), citomegalovīrusa (CMV) infekcija.
- Papildus iepriekš minētajiem specifiskajiem ar narkotikām un infekcijām saistītajiem riska faktoriem Āfrikas-Amerikas rases, aptaukošanās un ģimenes anamnēze diabēta palielina NODAT risku.
Atlikšanas riska līdzsvarošana ar NODAT risku
Kā no iepriekš minētās diskusijas var secināt, ka tie paši medikamenti, kurus mēs izmantojam, lai uzturētu adekvātu saņēmēja imūnsistēmas nomākšanas līmeni (lai tie neatsaktu no jaunā transplantētā nieres), arī palielina cukura diabēta risku. Citiem vārdiem sakot, vai jūs drīzāk riskējat noraidīt orgānu, vai jūs drīzāk riskējat attīstīt cukura diabētu? Katrā ziņā jūs varat justies kā apdraudēt transplantāta nieru veselību, savu jauno dzīves nomu. Šādu divu konkurējošu prioritāšu līdzsvarošana ir nepārprotami svarīga, tādēļ kā jūs to risināt?
Šeit ir mājas ziņojums: transplantēto nieru noraidīšana joprojām ir lielākais faktors, kas nosaka tā spēju izdzīvot un strādāt pacientā, pat vairāk nekā jaunizveidotais cukura diabēts .
Tādējādi lielākā daļa vadlīniju liecina par to, ka prioritāte jāpiešķir adekvātai imūnsupresijai, lai novērstu noraidījumu, pat ja tas nozīmē paaugstinātu transplantāta saņēmēja risku, attīstot NODAT.
Diagnoze
Tā kā mums ir taisnīga izpratne par riska faktoriem, kas palielina NODAT risku, ļoti ieteicams novērot augsta riska pacientiem. Labs transplantācijas centrs jums konsultēs par NODAT risku pat pirms nieru saņemšanas, lai jūs varētu pieņemt apzinātu lēmumu.
Tomēr, ja jūs uzraudzīsit pēc transplantētā nieres saņemšanas, pēc transplantācijas diagnosticēsim jaundibināto diabētu, tiks izmantotas šādas definīcijas. Šīs definīcijas ir noteikusi starptautiska ekspertu grupa:
- Diabēta simptomi papildus nejaušai glikozes koncentrācijai plazmā pārsniedz 200 mg / dl
- Glikozes līmenis plazmā plazmā ir lielāks vai vienāds ar 126 mg / dl
- 2 stundu glikozes līmenis plazmā, kas ir lielāks vai vienāds ar 200 mg / dl iekšķīgas glikozes tolerances testā
- Iespējams, ka esat iepazinies ar kopēju testu, ko sauc par glikozilētu hemoglobīna A1c , kuru mēs lietojam diabēta diagnosticēšanai vispārējā populācijā. Tās lietošana kā diagnostikas līdzeklis nav ieteicama pirmo trīs mēnešu laikā pēc nieru transplantācijas. Tomēr pēc tam tiek piemērota tāda pati diagnozes definīcija kā diabēta ārstēšanai, ko lieto vispārējā populācijā. Tas varētu būt hemoglobīna A1c līmenis, kas ir lielāks vai vienāds ar 6,5 precentu, lai diagnosticētu NODAT.
Vadība
Sākotnējā konservatīvo vadība
Ja jūs attīstīsiet NODAT (īpaši iepriekšminēto riska faktoru noteikšanā), vispirms tiek izveidota konservatīva pieeja, lai ārstētu paaugstinātu asins cukuru līmeni. Šeit ir dažas lietas, kas jāzina:
- NODAT aktīvā novērošana acīmredzami ir daļa no standarta nieru transplantāta saņēmēja aprūpes. Asins cukurs tiek mērīts tik bieži, kā reizi nedēļā, vismaz pirmajā mēnesī, lai gan testēšanas biežumu vēlāk var samazināt.
- Viens no veidiem, kā samazināt NODAT risku, kā arī samazināt tā smagumu, ja tas jau ir attīstījies, ir mērķis samazināt steroīdu devu (vienu no atgrūšanas profilakses medikamentiem). Tomēr, tā kā transplantēto orgānu noraidīšanas risks ievērojami palielinās, ja steroīdi tiek pārtraukti, pilnīga pārtraukšana parasti nav ieteicama.
- Tāpat var samazināt takrolīma (citu parasto imūnsupresīvās zāles) devu, kā to pieļauj noraidīšanas risks. Ja viss pārējais neizdodas un pacientam ir citas NODAT pazīmes vai simptomi, var būt nepieciešama pāreja uz līdzīgu medikamentu, ko sauc par ciklosporīnu.
Galīgā medicīniskā terapija
Ja iepriekšminētā konservatīvā ārstēšana nepalīdz un cukura diabēts turpina attīstīties un pasliktināties pēc nieru transplantācijas, transplantāta saņēmējam ar jaunatklāto cukura diabētu var būt nepieciešama īpaša diabēta ārstēšana. Tāpat kā jebkura cita persona ar diabētu, mēs parasti sākam ar orālo medikamentu.
Parasti piemēri ir zāles, ko sauc par glipizīdu (dažreiz ir vēlams, jo tā izdalīšanās no organisma nav pārāk liela atkarība no nieru funkcijām, pretējā gadījumā diabēta zāles var uzkrāties līdz augstam līmenim nieru slimību pacientiem un izraisīt bīstami zemu cukura līmenis asinīs). Ja viens medikaments nav pietiekams, citas zāles tiek pievienotas, līdz beidzot, var būt nepieciešama subkutāna insulīna injekcija, lai pienācīgi kontrolētu cukura līmeni asinīs.
Profilakse
Zinot risku, jūs, iespējams, arī domājat, vai ir kaut kas, ko jūs varat darīt, lai to samazinātu. Kā sānu piezīmi, dažās iestādēs tiek veikta aizkuņģa dziedzera (orgāns, kurā tiek ražots insulīns un kuras novirzes var izraisīt cukura diabētu) transplantācija vienlaikus ar nierēm pacientiem, kuriem ir beigu stadijas diabētiskā nieru slimība. Tie ir daži pētījumi, kas parāda, ka šāda procedūra nodrošina labāku un ilgāku mūža ilgumu.
Tas lielā mērā saistīts ar labāku 1. tipa cukura diabēta kontroli (kas gandrīz pilnībā aizkavē transplantētas aizkuņģa dziedzera slimību), taču vēl nav pierādījumu, ka šāda pieeja tiktu izmēģināta NODAT gadījumā, acīmredzama iemesla dēļ, ka pēc definīcijas NODAT pacientiem nebūs diabēta pirms transplantācijas.
Vārds no
Kopumā NODAT attīstības risku var būt grūti pieņemt, un tas var radīt šaubas par to, vai jums vajadzētu iziet procedūru. Pārliecinieties, vai esat atvēris un apspriedīs savas problēmas ar savu ārstu. Viņš vai viņa palīdzēs jums izdarīt labāko lēmumu par jums. Bieži vien, ņemot vērā ārstēšanas iespējas diabēta attīstīšanas laikā, dzīvības kvalitāte pēc transplantācijas var atsvērt NODAT risku.
> Avoti:
> Jaundibinātais diabēts pēc transplantācijas (NODAT): klīniskajos pētījumos veikto definīciju novērtējums. Pirmais MR, et al. Transplantācija. 2013. gads.
> Jauns diagnoze pēc transplantācijas (NODAT): pārskats. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Jaundibinātais diabēts pēc nieru transplantācijas: riska faktori. Emilio Rodrigo. American Society of Nephrology Vēstnesis. 2006.