Asinsspiediena pazemināšanās nav reti sastopama hemodialīzes laikā. Medicīnas žargonā tas ir intra-dialītiska hipotensija. Tā var būt novājinoša problēma, kas bieži noved pie nieru mazspējas pacientiem, kuriem nepietiek dialīzes, jo pēkšņi tiek pārtraukta ārstēšana. Tas var izraisīt arī lieko šķidruma palieku pacientiem, ko mēs zinām, ka tas saistīts ar lielāku nāves risku.
Riska faktori
Dažiem pacientiem dialīzes laikā palielinās asinsspiediena pazemināšanās pilieni. Lai gan manu novērojumu nepietiek kā pieņemamu medicīnisku pierādījumu, ātra literatūras apskats atklāj, ka dažiem pacientiem ir lielāka iespēja redzēt asinsspiediena pazeminājumus.
- Vecāki pacienti
- Pacienti, kuriem dialīze ir bijusi ilgāka laika periodā
- Diabētiskie cilvēki parasti ir lielāks risks
- Sievietes pacienti
- Aptaukošanās pacienti
- Pacienti, kam nepieciešama pārlieku liela šķidruma noņemšana vai ultrafiltracija, jo liels starpdialītu svara pieaugums
- Pacienti ar pārāk zemu sausu svaru.
- Asinsspiediena zāļu lietošana tieši pirms dialīzes palielinās risku
- Maltītes dialīzes laikā ir zināms riska faktors
Diskusija par to, kāpēc šiem pacientiem noteikti ir augsta riska pakāpe, ir ārpus šī panta darbības jomas. Cēloņi var atšķirties atkarībā no cukura diabēta slimnieku (autonomās neiropātijas) nervu slimībām, dialīzes laikā notiek ātra šķidruma noņemšana (to var izdarīt pacientiem ar lielu starpdialītu svara pieaugumu).
Tas arī neietver mazāk izplatītus, bet nopietnākus asinsspiediena pazemināšanas cēloņus, kas var rasties dialīzes laikā, ieskaitot tādas lietas kā infekcijas un sirdsdarbības problēmas, piemēram, patoloģisks ritms vai pat sirdslēkmes.
Pazīmes un simptomi
Acīmredzamā daļa ir tā, ka intradialitālas hipotensija izpaudīsies kā strauja asinsspiediena pazemināšanās.
Tomēr pacienti bieži sūdzas par krampjiem, muguras sāpēm vai sāpēm krūtīs, galvassāpēm, vieglprātīgumu utt. Parasti var redzēt vagālo nervu stimulācijas pazīmes, un tās parasti parādās kā žāvēšana.
Profilakse
Intradiālistiskā hipotensija var būt diezgan sarežģīta ārstēšanai, īpaši pacientiem ar vairākiem riska faktoriem, kas minēti iepriekš. Tāpēc ir pašsaprotami, ka atsevišķi ir jārisina visi pamatā esošie riska faktori. Daži ieteikumi, kas varētu darboties, ir šādi:
- Izvairieties no ēdienreizēm dialīzes laikā
- Izvairieties no asinsspiediena zāļu lietošanas tieši pirms dialīzes vai apsveriet pārejas laiku
- Tas palīdz nesaņemt pārāk daudz svara starp secīgām dialīzes procedūrām; tāpēc zems starpdialītiskais svara pieaugums ir noderīgs. Jo mazāk šķidruma, kas nepieciešams noņemšana no jums, jo vieglāk jūsu asinsrites sistēma uztur asinsspiedienu.
- Jūsu nefrologs var izrakstīt dialīzi citādi, ar lielāku daudzumu nātrija. Sīkāka informācija par šo jautājumu neattiecas uz šo pantu.
- Ja šie pasākumi neizdodas, sazinieties ar savu nefrologu par iespējamo sausā svara palielināšanu
Ja šķiet, ka pacients pamatoti atbilst noteiktajam šķidruma režīmam, un nav citu iepriekš minēto riska faktoru, varētu būt lietderīgi pārbaudīt pacienta sirdi.
Problēmas ar sirds funkciju nav reti sastopamas asinsspiediena pazemināšanās iemesls, un pacientam var būt labvēlīga iedarbība uz ehokardiogrammu. Šajā situācijā laba ideja būtu redzēt kardiologu.
Medikamentu, ko sauc par midodrīnu, bieži lieto kā pēdējo līdzekli. Un, ja nekas cits nedarbojas un problēma atkārtojas, apsveriet iespēju pāriet uz peritoneālo dialīzi vai mājas hemodialīzi.
Ārstēšana
Parasti šajā situācijā jums tiek dota nedaudz intravenozu šķidrumu. Tas varētu ietvert kopēju šķidrumu, piemēram, parasto fizioloģisko šķīdumu, kas ievadīts mazā bolusā 250 ml vai vairāk. Parasti dialīzes darbinieki šajā periodā samazina vai pat pārtrauc šķidruma noņemšanu no jums, un jūs arī varat atslābināties noteiktā pozīcijā, lai palielinātu asinsriti smadzenēs, ko sauc par Trendelenburgas stāvokli (kuru izmantošana ir apstrīdama) .