Viss, kas jums jāzina par hepatorenālā sindromu

Šī aknu slimības komplikācija var izraisīt nieru mazspēju

Pārskats

Cilvēka orgāni neizpilda savus pienākumus atsevišķi. Viņi sazinās viens ar otru. Viņi ir atkarīgi viens no otra. Izprotot orgānu funkciju, ir nepieciešams saprast arī citu orgānu lomu. Cilvēka ķermenis ir kā ļoti sarežģīts orķestris. Ja jūs vienkārši klausītos individuālos mūziķus, jūs, iespējams, nevērtējat simfoniju.

Kad mēs saprotam šo svarīgo jēdzienu, kļūst vieglāk novērtēt, ka problēmas ar vienu orgānu funkciju var nelabvēlīgi ietekmēt citu.

Hepatorenālā sindroma definīcija (HRS)

Kā norāda termins, vārds "hepato" attiecas uz aknām, bet "nieres" attiecas uz nierēm. Tādējādi hepatorenālā sindroms nozīmē stāvokli, kad aknu slimība izraisa nieru slimību, vai ekstremālos gadījumos pilnīga nieru mazspēja .

Bet, kāpēc mums jāzina par hepatorenālo sindromu? Aknu slimība ir diezgan izplatīta vienība (domājams, hepatīts B vai C, alkohols utt.). Un aknu slimības visumā hepatorenālais sindroms nav neparasts stāvoklis. Ja saskaņā ar vienu statistiku 40% pacientu, kuriem ir ciroze (rētas, pietrūkst aknas) un ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēderā, kas notiek progresējošas aknu slimības gadījumā), 5 gadu laikā attīstīsies hepatorenālais sindroms.

Riska faktors

Injekcijas faktors hepatorenālā sindromā vienmēr ir kāda veida aknu slimība.

Tas varētu būt viss, sākot no hepatīta (no tādiem vīrusiem kā B vai C hepatīts, narkotikas, autoimūna slimība utt.), Aknu audzējiem, cirozi vai pat visbriesmīgāko aknu slimību, kas saistīta ar strauju aknu darbības pavājināšanos, saukta fulminanta aknu mazspēja. Visi šie nosacījumi var izraisīt nieru slimību un nieru mazspēju dažāda smaguma pakāpe hepatorenālā pacientā.

Tomēr ir daži skaidri noteikti un specifiski riska faktori, kas ievērojami palielina iespēju, ka kāds, kurš ir attīstījies nieru mazspēju aknu slimības dēļ.

• Vēdera dobuma infekcija (ko dažreiz var novērot cilvēkiem ar cirozi), ko sauc par spontānu bakteriālo peritonītu (SBP)
• Asiņošana zarnās, kas ir izplatīta pacientiem ar cirozi, no asinsvadiem, kas izplūst barības vadā (piemēram, barības vada dēļ)

Ūdens tabletes (diurētiķi, piemēram, furosemīds vai spironolaktons), kuri tiek ievadīti pacientiem ar cirozi un šķidruma pārslodzi, nepasliktina hepatorenālo sindromu (kaut arī tie var savainot nieres arī citos veidos).

Slimības progresēšana

Tiek uzskatīts, ka mehānismi, ar kuriem aknu slimība izraisa nieru funkcijas traucējumus, ir saistīts ar asiņu piegādes "novirzīšanos" no nierēm un pārējo vēdera dobuma orgānu (tā saukto " splanču cirkulāciju ").

Viens no galvenajiem faktoriem, kas nosaka asins piegādi jebkurai orgānai, ir rezistence, ar ko saskaras asinis, kas plūst uz šo orgānu. Tādējādi, balstoties uz fizikas likumiem, jo šaurāks ir asinsvads, jo lielāka pretestība tas radītu asins plūsmai .

Piemēram, iedomājieties, vai mēģināt ūdens nosūknēt caur divām dažādām dārza šļūtenēm, izmantojot vienādu spiediena daudzumu (ko sirdī rada cilvēka ķermenis).

Ja abām šļūtenēm bija tādi paši izmēri / kalibrs lūmeni, no tām varētu gaidīt vienādu daudzumu ūdens. Tagad, kas notiks, ja kāda no šīm šļūtenēm būtu ievērojami plašāka (lielāka kalibra) nekā otrā? Nu, lielāks ūdens daudzums pārsvarā plūst cauri plašākai šļūtenes daļai, jo tajā ir mazāk pretestības.

Tāpat hepatorenālā sindroma gadījumā dažu asinsvadu paplašināšanās (paplašināšanās) vēderplančiskajā asinsritē novirza asinis no nierēm (kuru asinsvadus saīsina). Lai gan tas ne vienmēr notiek atsevišķi lineāros soļos, izpratnes labad, šeit ir tas, kā mēs to varētu noformēt:

1. 1. solis. Sākotnējais trigeris ir kaut kas tiek saukts par portālu hipertensiju (paaugstināts asinsspiediens dažās vēnās, kas attīra asinis no kuņģa, liesas, aizkuņģa dziedzera, zarnām), kas ir izplatīts pacientiem ar paaugstinātu aknu slimību. Tas izmaina asinsritumu vēdera orgānu apritē, paplašinot splāņu asinsvadus ķīmiskās vielas, ko sauc par " slāpekļa oksīdu ", ražošanai. To veido paši asinsvadi un tā ir tā pati ķīmiska viela, ko zinātnieki izmantoja, lai izveidotu tādas zāles kā Viagra.
2. 2. solis. Lai gan iepriekš minētie asinsvadi paplašinās (un līdz ar to vairāk asiņu plūst caur tām), nierēs tiek asinsvadi, kas sāk sašaurināt (tādējādi samazinot asins piegādi). Sīki izstrādāti tā mehānismi nav šā panta darbības jomā, bet tiek uzskatīts, ka tas saistīts ar tā saukto renīna-angiotenzīnu sistēmas aktivizēšanu.

Šīs asins plūsmas izmaiņas pēc tam kulminācija un rada salīdzinoši strauju nieru funkcijas samazināšanos.

Diagnoze

Hepatorenālā sindroma diagnostika nav vienkārša asins analīze. Parasti ārsti sauc izslēgšanas diagnozi . Citiem vārdiem sakot, parasti varētu aplūkot aknu slimības pacienta klīnisko izpausmi, kam ir citāda neizskaidrojama nieru mazspēja. Diagnozes priekšnoteikums ir tāds, ka ārstam būs jāizslēdz tas, ka nieru mazspēja nav citu iemeslu cēlonis (dehidratācija, zāļu iedarbība, kas var kaitēt nierēm, piemēram, NSPL sāpes , B hepatīta B vai C vīrusu imūno efekts, autoimūns slimība, obstrukcija utt.). Kad šis nosacījums ir izpildīts, mēs sākam, pārbaudot nieru funkcijas samazināšanos, aplūkojot noteiktas klīniskās pazīmes un testus:

• Paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs, kas saistīts ar nieru filtrācijas ātruma samazināšanos (GFR)
• Urīna izdalīšanās
• Zems nātrija līmenis urīnā
• Nieru ultraskaņa, kas ne vienmēr parāda neko, bet var izslēgt citus nieru mazspējas cēloņus pacientiem, kam ir hepatorenāla sindroms
• Asins vai olbaltumvielu testēšana ar urīnu. Nepastāvošie / minimālie līmeņi atbalstīs hepatorenālā sindroma diagnostiku
• Atbildes reakcija uz terapiju tiek izmantota arī kā retrospektīvs "surogāta tests" diagnozei. Citiem vārdiem sakot, ja pēc "hidratācijas" (kas var būt saistīts ar pacienta intravenoza šķidruma vai olbaltumvielu infūzijas nodrošināšanu ar albumīniem) ievērojami uzlabojas nieru darbība, mazāk iespējama hepatorenāla sindroma. Faktiski izturība pret šīm konservatīvajām terapijām parasti izraisa aizdomas par hepatorenālā sindroma klātbūtni

Es vēlos uzsvērt, ka pat nieru mazspējas diagnosticēšana ne vienmēr ir vienkārša pacientiem ar progresējošu aknu slimību vai cirozi. Tas ir tādēļ, ka visbiežākais tests, no kura mēs esam atkarīgi, lai novērtētu nieru darbību, seruma kreatinīna līmenis, visticamāk, pacientiem ar cirozi nevar paaugstināt pārāk daudz. Tādēļ, vienkārši aplūkojot seruma kreatinīna līmeni, var maldināt diagnozi, jo tas novedīs pie nieru mazspējas nopietnības novērtēšanas. Tāpēc, lai atbalstītu vai atspēkotu nieru mazspējas līmeni, var būt nepieciešami citi testi, piemēram, 24 stundu urīna kreatinīna klīrenss.

Veidi

Kad diagnoze ir apstiprināta, izmantojot iepriekš minētos kritērijus, ārsti klasificēs hepatorenālo sindromu I vai II tipa ārstēšanai. Atšķirība ir slimības smagums un gaita. I veids ir smagāks veids, kas saistīts ar ātru un dziļu (vairāk nekā 50%) nieru darbības samazināšanos mazāk nekā 2 nedēļas.

Ārstēšana

Tagad, kad mēs saprotam, ka hepatorenālā sindroms ir saistīts ar aknu slimību (ar portāla hipertensiju kā provokatoru), ir viegli novērtēt, kāpēc galvenā aknu slimība ir galvenā prioritāte un ārstēšanas būtība. Diemžēl tas ne vienmēr ir iespējams. Patiesībā var būt subjekti, kuriem nepastāv nekāda ārstēšana vai kā, piemēram, smagas aknu mazspējas gadījumā, kur ārstēšana (izņemot aknu transplantāciju) var pat nedarboties. Visbeidzot, ir laika faktors. Īpaši I tipa HRS. Tādēļ, lai gan aknu slimība var būt ārstējama, pacientiem ar nieru darbības traucējumiem var nebūt iespējams gaidīt ārstēšanu. Tādā gadījumā zāles un dialīze kļūst nepieciešama . Tālāk ir minētas dažas iespējas:

• Pēdējos gados ir bijuši daži labi pierādījumi par jaunu medikamentu nozīmi, ko sauc par terlipresīnu. Diemžēl tas nav viegli pieejams Amerikas Savienotajās Valstīs, lai gan hepatorenālo sindromu ārstēšanai lielākajā daļā pasaules to ieteicams lietot. Tātad, ko mēs saņemam šeit, ir vai nu zāles, ko sauc par norepinefrīnu (kopīgs medikaments, ko izmanto intrauterīnā aparātā, lai paaugstinātu asinsspiedienu cilvēkiem ar pārlieku zemu asinsspiedienu no šoka), kā arī "kokteiļu režīms", kas ietver 3 zāles, sauc par oktreotīdu, midodrīnu un albumīnu (galveno olbaltumvielu klāt asinīs).
• Ja šīs zāles nedarbojas, var būt noderīga intervences procedūra, ko sauc par TIPS (transjugulārā intrahepatiskā porosistīkla šunta), lai gan tam ir savs problēmu kopums.
• Visbeidzot, ja viss neizdodas un nieres neatgūst, dialīze var būt nepieciešama kā "tiltu terapija", līdz aknu slimība var tikt galīgi novērsta.

Parasti, ja iepriekš aprakstītās zāles nedarbojas divu nedēļu laikā, ārstēšanu var uzskatīt par nevajadzīgu un nāves risks pieaugs krasi.

Profilakse

Tas ir atkarīgs no. Ja pacientiem ir zināma aknu slimība ar sarežģījumiem, kas ir atzīti nogulsnēšanās līdzekļi (kā aprakstīts iepriekš sadaļā par augsta riska pacientiem) hepatorenālā sindroma gadījumā, var tikt veikta noteikta profilaktiskā terapija. Piemēram, pacienti ar cirozi un šķidrumu vēderā (sauc par ascītu) varētu gūt labumu no antibiotikas, ko sauc par norfloksacīnu. Pacienti var gūt labumu no intravenozas albumīnu piepildīšanas.

> Avoti:

> Biežums, prognozējošie faktori un hepatunkrālā sindroma prognoze cirozes gadījumā ar ascītu. Gines et al. Gastroenteroloģija. 1993. gada jūlijs; 105 (1): 229-36.

> Terlipresīns hepatorenālā sindromā: pierādījumi par esošajām indikācijām. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> Spontāna bakteriāla peritonīta primārā profilakse aizkavē hepatorenālo sindromu un uzlabo izdzīvošanu no cirozes. Fernandess J. Gastroenteroloģija. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 jūlijs 3.