Nejauša vai ļaunprātīga? Ziņošana par nezināmas izcelsmes traumām
Viena no daudzajām pazīmēm par fizisku vardarbību gados vecākiem pieaugušajiem ir zilums. Dažreiz šķiet, ka ir diezgan skaidrs, ka sasitumi ir saistīti ar ļaunprātīgu izmantošanu. Viņiem var būt pievienotas citas traumas pazīmes, vai arī indivīds var skaidri ziņot par notikušo un tiem, kas to ir sāpinājuši. Citos gadījumos tas nav gandrīz tik skaidrs. Kā medicīnas speciālists, grūtības rodas, ja ir klāt zilumi un neviens nezina, kā tas tur nokļuvis.
Vai tas ir nejaušs, jo ir daudz zilumu, vai tas ir aizdomīgs un iespējama ļaunprātīgas izmantošanas zīme?
Pilnvarota ziņošana par ļaunprātīgu izmantošanu
Ārstiem, sociālajiem darbiniekiem, medicīnas māsām, ārkārtas darbiniekiem, tostarp policistiem un ugunsdzēsējiem, garīdzniekiem, garīgās veselības ārstiem un citiem darbiniekiem ir jāziņo par gados vecāku pieaugušo ļaunprātīgu izmantošanu vai nolaidību . To sauc par pilnvarotu ziņojumu.
Ja persona dzīvo kopienā, šis ziņojums jāiesniedz vietējai pieaugušo aizsardzības dienesta nodaļai. APS ziņojumi parasti tiek ģenerēti, ja kāds veselības aprūpes darbinieks vai nu brīvprātīgi, vai atbildot uz aptauju, tiek saukts par kaitējumu, vai tas ir saistīts ar fizisku, emocionālu, mutisku, seksuālu vai finansiālu vardarbību.
Ja persona dzīvo privātmājās , personāls ir pilnvarots reportieriem un iesniedz šo ziņojumu valsts aptaujas aģentūrai. Viņi saskaras ar nopietnām sekām, ja viņi neziņo par incidentu, tostarp citātu par nepaziņošanu par ļaunprātīgu izmantošanu, citātu par to, ka netiek ievērota prasība ziņot par ļaunprātīgu izmantošanu, kā arī papildu citātus un naudas sodus, ja tiek konstatēts, ka faktiski ir notikusi ļaunprātīga izmantošana.
CMS prasība ziņot par ļaundabīgām liecībām un nezināmas izcelsmes traumām
Medicare un Medicaid pakalpojumu centriem ir daudzas dalības prasības, ja kvalificētas aprūpes iestādes vēlas saņemt finansiālu atlīdzību par aprūpi viņu iedzīvotājiem. Viena no šādām prasībām ir tāda, ka iestādei divu stundu laikā pēc tā atklāšanas jāziņo savai valsts aģentūrai par apgalvojumu par nezināmas izcelsmes kaitējumu vai kaitējumu.
Valsts aģentūra (ko pārrauga CMS) pēc tam izlemj, vai nekavējoties, dažu nedēļu vai mēnešu laikā vai nākamajā neuzrādītajā valsts aptaujā ir jāpārbauda apgalvojums par ļaunprātīgu izmantošanu vai nezināmas izcelsmes kaitējumu.
Ja iedzīvotājs iesniedz apgalvojumu par ļaunprātīgu izmantošanu, neatkarīgi no tā, kāda ir iedzīvotāja izziņas spēja, medicīnas māsu darbiniekiem jāziņo par apgalvojumu, jāveic pilnīga izmeklēšana un izmeklēšana jāiesniedz valsts aģentūrā 5 dienu laikā pēc incidenta. Lai gan ir grūti atrast iespējas, tomēr ir diezgan viegli uzzināt, ka par šiem apgalvojumiem ir jāziņo.
Sarežģītākais lēmums pansionāta pārvaldē ir noteikt, kādi incidenti ir jāklasificē kā nezināmas izcelsmes ievainojumi, un tādēļ ir jāziņo. Saskaņā ar CMS, nezināmas izcelsmes ievainojums ir definēts šādi:
- Cilvēks neredzēja kaitējumu vai to nevar izskaidrot iedzīvotājs.
- Kaitējums ir aizdomas sakarā ar atrašanās vietu (teritorijā, kas parasti nav ievainojama trauma dēļ), traumas apmēru, vienlaikus sastopamo traumu skaitu vai laika gaitā iegūto ievainojumu skaitu.
CMS mērķis, pieprasot ziņot par nezināmas izcelsmes ievainojumiem, ir samazināt un novērst gados vecāku pieaugušo ļaunprātīgu izmantošanu.
Tomēr šīs definīcijas izmantošana kļūst sarežģīta, ja ir dažādas interpretācijas par to, kas tiek uzskatīts par "aizdomīgu", it īpaši par traumām, kas bieži notiek, piemēram, sasitumi.
Zilumi no pansionāta iedzīvotājiem bieži tiek interpretēti kā nejauša rakstura un saprotami tāpēc, ka gados vecāki pieaugušie ir neaizsargāti pret zilumiem. Tomēr dažas valsts aģentūras šobrīd interpretē dažus zilumus kā aizdomīgus un atsaucas uz iespējām neziņot par šiem ievainojumiem izmeklēšanai.
CMS, valsts aģentūru un pansionātu uzdevums ir nezaudēt šos zilumus, kas varētu liecināt par ļaunprātīgu izmantošanu, taču neuzliek par pienākumu vai nepareizi pārzina zilumi, no kuriem daudzi ir nejauši.
Pārmērīga pārskata sniegšana, kas ietver ilgstošu pārskatu izmeklēšanu, dokumentēšanu un rakstīšanu, prasa izmantot ievērojamus resursus, lai tā vietā varētu nodrošināt lielāku iedzīvotāju aprūpi.
Pētījumu izmantošana, lai palīdzētu izlemt, ja saslimšana ir aizdomas
Ja CMS nav konkrētāku vadlīniju, dažas iekārtas izmanto zinātniskos pētījumus, lai palīdzētu objektīvi noteikt gados vecāku pieaugušo saslimšanām raksturīgus saspiedumus, kuriem, iespējams, ir aizdomīgs raksturs, un tādēļ būtu jāziņo.
Zilumu risks vecākiem pieaugušajiem
Pirmkārt, mums jāatzīst, ka gados vecākiem pieaugušajiem asinsizplūdumi ir ļoti bieži, un daudzi sasitumi rodas bez skaidra iemesla. Vienā pētījumā par nejaušu zilumu veidošanos 72 no 101 pētījuma vecākiem pieaugušajiem dalībniekiem 2 nedēļu laika periodā piedzīvoja vismaz vienu zilumu.
Otrkārt, ir vairāki faktori, kas palielina zilumu iespējamību gados vecākiem pieaugušajiem. Tajos ietilpst:
- Nejaušie zilumi gados vecākiem pieaugušajiem ir biežāk sastopami tauku samazināšanās zem ādas, plānas ādas un trausli kapilāri.
- Cilvēkiem, kuri saņem noteiktus medikamentus, ir palielināts zilumu risks. Pētījumi nosaka dienas devas prednizonu, aspirīnu 325 mg, varfarīnu un Plavix, kā arī inhalējamos kortikosteroīdus , jo īpaši palielinot sasitumu risku. Mazāks, bet joprojām pieaugošs risks ir saistīts ar pieaugušajiem, kuri saņem aspirīnu 81 mg, NPL (vairāk nekā trīs dienas nedēļā) un ginkgo.
- Falls un gaitas traucējumi palielina zilumu iespējamību.
- Iedzīvotāji, kuriem nepieciešama palīdzība ar ADL, visticamāk sasitu zilumi.
- Palīglīdzekļa (piemēram, volejbola, niedru vai ratiņkrēsla) izmantošana palielina iespēju saslimt ar asinīm.
- Problēmu fibrilācija ir stāvoklis, kas ir saistīts ar zilumu veidošanos, jo tas bieži vien izraisa lietošanu pār ārstu un recepšu zāles, ko sauc par antikoagulantiem, kas samazina asins recēšanu .
Demence, ļaunprātīga izmantošana un traumu atsaukšana
Cilvēkiem ar Alcheimera slimību vai citiem demences veidiem ir paaugstināts ļaunprātīgas lietošanas risks. Viņu atmiņas traucējumi , saziņas spēju mazināšanās un slikts spriedums padara tos par vieglāku mērķi nekā citi, kuru izziņa ir neskarta. To atsaukšanu vai apsūdzību par ļaunprātīgu izmantošanu var arī diskontēt, jo viņu slikta atmiņa vai vēsture paranoja vai halucinācijas . Tādējādi ir svarīgi, lai mēs strādājam, lai aizsargātu šīs personas no ļaunprātīgas izmantošanas riska.
Interesanti, ka, ja vecāks pieaugušais nezina, kā notika zilumi vai to neatceras, daudz lielāka iespējamība ir nejauša trauma. Pētījumi par nejaušu zilumu parādīja, ka tikai 17 procenti gados vecāku pieaugušo varēja atcerēties, kā notika viņa zilumi.
Savukārt 91% ļaunprātīgo dalībnieku citā pētījumā varētu atcerēties viņu sasitumu iemeslu, neskatoties uz daudziem no šiem indivīdiem, kuru MMSE ir mazāks par 24. (19.-24. Rādītājs liecina par agrīnu Alcheimera slimību.) To ļaunprātīgas izmantošanas atsaukums tika apstiprināts ar citiem pierādījumiem, lai nodrošinātu precizitāti. Šī pētījuma pētnieki norādīja, ka šī vardarbības upuru tendence atsaukt savu zilumu veidošanos vai citu ļaunprātīgu izmantošanu, neskatoties uz atmiņas problēmām, tika novērota arī gados vecāku ārstu biroja apmeklējumos ar saviem pacientiem.
Šī tendence atcerēties emocionāli noslogotus notikumus (piemēram, vardarbību), neskatoties uz demenci, ir izpētīta un pierādīta vairākas reizes. Bez tam, jūtības ar demenci mēdz ilgt ilgāk par konkrētām atmiņām, tādēļ ir svarīgi atzīmēt cilvēka emocionālo stāvokli.
Ņemot vērā šo ļaunprātīgo notikumu atsaukšanas potenciālu, pieaugušajiem vienmēr jābūt uzmanīgam aptaujai par to izraisīto zilumu izcelsmi neatkarīgi no izziņas spējas vai nespējības.
Sasitumi novecošana
Iespējams, jums ir iepazinies ar domu, ka asinsizplūdums mainās tā krāsa. Kamēr parasti notiek krāsu maiņa, bieži tie nedarbojas prognozējamā veidā. Piemēram, pretēji "veselajam saprātam" pētījumi liecina, ka tikai tādēļ, ka zilums ir dzeltens, tas ne vienmēr norāda, ka tas ir vecāks par violetu zilumu. Tas nozīmē, ka mēģinājums identificēt, kad vispirms radās zilumi, pamatojoties uz zilumu krāsu, nav precīza metode līdz šim mirušajiem.
Nejaušu zilumu raksturojums
- Vecāka gadagājuma pieaugušo ekstremitātes (rokās un kājās) ir viegli sasitumi no nelielām traumām. Vienā pētījumā par nejaušu zilumu veidošanos ekstremitātēs atradās 90 procenti zilumu.
- Lielākajā daļā nejaušu, lielu zilumu (definēti kā lielāki par 5 cm pāri jebkurā virzienā) atrodas galos.
- Sievietēm vieglāk nokļūstot no nelielām traumām, nekā vīriešiem, jo īpaši uz augšstilbu, augšdelmu un sēžamvietu.
Ļaunprātīgu zilumu raksturojums
- Lieli sasitumi (kas definēti kā lielāki par 5 cm pāri jebkurā virzienā), kas nav ekstremitātēs, visticamāk, ir saistīti ar ļaunprātīgu izmantošanu.
- Lielāki iespējamie piesārņojumi ir saistīti ar zarnām, kas atrodas uz kakla, ausīm, galvas, sejas, labās rokas īkšķi, plaukstas puses, muguras, sēžamvietu, dzimumorgānu un kāju pēdu. Tomēr plaukstas puse rokas ir arī parastā vietā nejaušas sasitumi.
- Raksturīgi zilumi, kas liecina par roku zīmēm vai pirkstu zīmēm, visticamāk, ir saistīti ar ļaunprātīgu izmantošanu.
- Citi iespējamie fiziskie ļaunprātīgas izmantošanas rādītāji ietver divpusējus armijas ievainojumus, iekšējo augšstilbu divpusēju asinsizplūdumu, "iesaiņošanu", kas aptver kājas, roku vai ķermeni, un daudzkrāsainus sasitumus, kas var norādīt, ka laika gaitā tika iegūti vairāki ievainojumi.
- Ņemiet vērā, ka neatbilstoši stāstījumi, mainīti paskaidrojumi vai pēkšņas uzvedības izmaiņas var liecināt par ļaunprātīgu izmantošanu.
- Zilumi, kas ir no ļaunprātīgas izmantošanas, reizēm tiek kombinēti ar citiem ievainojumiem.
Nejaušu un ļaunprātīgu zilumu izmeklēšana
Kaut arī zilumi dažreiz tiek atzīmēti kā iespējamais ļaunprātīgas izmantošanas rādītājs, diemžēl ir ierobežots pētījums par to, kā noteikt, vai zilumi ir nejauši vai saistīti ar ļaunprātīgu izmantošanu. Kā veselības aprūpes darbiniekiem mums ir jāīsteno pienācīga rūpība, lai aizsargātu neaizsargātos pieaugušos, taču neizmanto resursus bez atbildības par "raganu medībām" par aizdomīgiem sasitumiem populācijā, kas ir ļoti jutīga pret zilumiem.
Laba izmeklēšana palīdzēs noteikt nākamos soļus, ja runa ir par sasitumiem, ādas asarām vai citiem traumu gadījumiem gados vecākiem pieaugušajiem. Jūsu izmeklēšanā jāiekļauj:
- Intervijas ar personu, atbildīgo personu, aprūpētājiem un citiem iespējamiem lieciniekiem
- Pārskats par medicīnisko izziņu, lai noteiktu, vai ir pieejamas zāles vai diagnoze, kas palielina zilumu vai ievainojumu risku
- Pārskats par visiem nesenajiem kritumiem, kas var izraisīt zilumu veidošanos
- Pārskats par fizisko vidi, lai novērtētu, vai kaut kas ir izraisījis zilumu vai citu ievainojumu
Jūsu lēmums par slepkavības klasificēšanu kā aizdomīgu vai nejaušu būs vieglāk aizstāvēt jūsu valsts inspektorus, ja ņemat vērā jūsu domāšanas procesus, dokumentējot jūsu pamatojumu un jūsu intervijas.
Vārds no
Ir svarīgi atzīmēt, ka šie ieteikumi, lai novērtētu, vai gados vecāki pieaugušie ir zilumi, ir balstīti uz ierobežotiem pētījumiem. Papildu pētījumi varētu palīdzēt mums precīzāk identificēt ļaunprātīgas izmantošanas riskus, kā arī pārliecināt mūs par nejaušiem sasitumiem un citiem ievainojumiem.
Izaicinājums uzturēt iedzīvotājus un pacientus droši, kā arī ievērot normatīvās prasības, ziņojot par nezināma izcelsmes ļaunprātīgu izmantošanu un ievainojumiem, ir nozīmīga. Iepazīstoties ar pieejamo pētījumu, mēs visi varam pieņemt pamatotus lēmumus un izmantot labāko praksi mūsu klīniskajā darbā.
> Avoti:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Kopsavilkums Zobu iznīcināšana geriatriskā populācijā, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Nacionālais tieslietu institūts. Vecāka vardarbības identificēšana. 2013. gada 6. maijs. Https://www.nij.gov/topics/crime/eldera-abuse/pages/identifying.aspx
> Mičiganas Universitāte. Michigan Medicine. Sasitumi un asins plankumi zem ādas. 2017. gada 20. marts. Http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Cilvēki ar demenci kā emocionālu notikumu liecinieki. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising kā kriminālsods par fizisko vecāku ļaunprātīgu izmantošanu. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf