Ieteikumi CD4 monitorings var būt izvēles iespēja
Ar modernās pretretrovīrusu terapijas (ARV) efektivitātes paaugstināšanos vairs nevajadzētu uzsvērt CD4 skaita izmantošanu kā ART panākumu rādītāju. Saskaņā ar ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departamenta (DHHS) vadlīnijām 2014. gada 1. maijā, lai to noteiktu, jāizmanto tikai vīrusu slodze.
Lai gan tas var likties smalkas pārmaiņas dažiem, tas atzīst divus svarīgus faktus:
- Tas, ka pacienta imunoloģiskā atbildes reakcija uz ART (ko mēra pēc CD4 skaita) var būt ļoti mainīga pat ilgstošas vīrusa nomākšanas gadījumā.
- Šis CD4 monitorings būtiski neveicina terapijas pacientu ārstēšanu ar ART.
Pirms jaunākas paaudzes antiretrovīrusu līdzekļiem tika novērots, ka dažiem ārstiem reti sastopama ART, pamatojoties tikai uz pacienta nespēju panākt imunitātes atjaunošanos. Tas bieži noveda pie priekšlaicīgas terapijas pārtraukšanas, bieži vien neskatoties uz ilgstošu viroloģisko kontroli (mērot ar vīrusu slodzi) un bieži vien gadus pirms jebkādas šādas izmaiņas tika pieprasītas.
Izsniedzot atjauninātās vadlīnijas, DHHS secināja, ka "slikta CD4 atbilde pacientiem ar vīrusu nomākumu reti norāda par (antiretrovirāla) režīma modifikāciju." Tā tālāk atzina, ka spēja atjaunot pacienta imūno atbildes reakciju bieži tiek novērsta ar faktoriem, kas ārstēšanas sākumā pārsniedz zāļu sasniedzamību, tostarp mazu CD4 skaitu terapijas sākumā, vecāku vecumu vai anamnēzē ar HIV saistītām slimībām.
Pacientiem ar šāda veida problēmām ART mainīšana, pamatojoties uz CD4 skaitu, visticamāk, var radīt vairāk kaitējuma nekā laba, palielinot zāļu rezistences risku, mainot shēmas vai nu pārāk agri vai pārāk bieži.
CD4 daudzuma monitoringa biežums
Saskaņā ar DHHS, pacienta CD4 skaits ir jāizmanto vienā no trim galvenajiem mērķiem:
- Lai palīdzētu noteikt, kad uzsākt ART ar HIV inficētu personu
- Lai tiešāk uzsāktu vai pārtrauktu profilaktisko terapiju, lai labāk novērstu oportūnistisku infekciju (OI) attīstību,
- Lai novērtētu, vai pacienta imunoloģiskā atbildreakcija pret ART ir pietiekama (pirmajā terapijas gadā tas tiek noteikts kā CD4 skaita palielināšanās par 50-150 šūnām, ar līdzīgu pieaugumu katru gadu, līdz sasniegts stabils stāvoklis)
Jaundibinātiem pacientiem, kas vēl nav ART, CD4 testēšana jāveic brīdī, kad tiek uzsākta aprūpe, un pēc tam ik pēc 3-6 mēnešiem.
Pacientiem, kuriem ART ir indicēts, CD4 testēšana jāatkārto trīs mēnešus pēc terapijas uzsākšanas un tad ik pēc 3-6 mēnešiem.
Visbeidzot, pacientiem, kuri ART ir bijuši vismaz divus gadus un kuriem ir konstatēta nenovēršama vīrusu slodze, ieteicams
- CD4 monitorings tiek veikts ik pēc 12 mēnešiem tiem, kam CD4 skaits ir no 300 līdz 500 šūnām / ml;
- CD4 monitorings tiek uzskatīts par neobligātu tiem, kam CD4 skaits pārsniedz 500 šūnas / ml.
Savukārt CD4 monitorings jāsāk atjaunoties pacientiem ar vai nu viroloģisku atsitienu; ar HIV saistīta slimība; vai jebkāds cits stāvoklis vai terapija, kas varētu potenciāli samazināt cilvēka CD4 skaitu.
Citu limfocītu apakškopu (piemēram, CD8, CD19) monitorings vairs netiek ieteikts, jo testi ir gan dārgi, gan arī nav reālas klīniskas vērtības.
Vīrusu slodzes uzraudzības biežums
Pacientiem, kas jaunāki ir diagnosticēti ar HIV, vīrusu slodzes testēšana jāveic brīdī, kad tiek uzsākta aprūpe. Ja tiek uzskatīts, ka ART var tikt atlikts, dažos gadījumos atkārtotu testēšanu var uzskatīt par neobligātu.
Pacientiem, kuriem ART ir indicēts, pirms terapijas uzsākšanas jāpārbauda vīrusu slodze (lai noteiktu sākotnējo stāvokli, pēc kura jānovērtē ārstēšanas reakcija). Tad tas jāatkārto 2-4 nedēļas pēc ART un pēc tam ik pēc 4 līdz 8 nedēļām, līdz vīrusu slodze ir pilnīgi nomākta.
Pacientiem, kuriem sasniegta nenosakāma vīrusa slodze, testēšana jāatkārto ik pēc 3 līdz 4 mēnešiem. Ja vīrusu nomākums ir noturēts vismaz divus gadus, testēšanu var pagarināt līdz sešiem mēnešiem.
Avoti:
ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments (DHHS). " Ieteikumi pretretrovīrusu līdzekļu lietošanai ar HIV-1 inficētiem pieaugušajiem un pusaudžiem." Bethesda, Maryland.