Ablācijas terapija, lai ārstētu priekškambaru mirdzēšanu

Problēmu fibrillācija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds aritmijām , kas ietekmē miljoniem cilvēku tikai ASV. Tas ir ātrs, neregulārs sirds ritms , ko izraisa sirds sirds priekškambaru (augšējās) kameras, kas bieži izraisa sirdsklauves un nogurumu. Tas ievērojami palielina insulta risku. Diemžēl tā ārstēšana bieži vien ir reāla problēma gan ārstiem, gan pacientiem.

Pārskats

Svētais Grāls cīņā pret priekškambaru mirdzēšanu ir izstrādājis veidu, kā izārstēt aritmiju ar ablāciju. Ablācija ir procedūra, kas veikta vai nu elektrofizioloģijas pētījumā, vai ķirurģiskā komplektā, kurā pacienta sirds aritmijas avots tiek piesaistīts, lokalizēts un pēc tam iznīcināts (ti, ablācijas).

Parasti ablāciju veic, izmantojot katetru, izmantojot radiofrekvenču enerģiju (cauterization) vai krioenerģiju (sasalšanu), lai iznīcinātu nelielu sirds muskuļa laukumu, lai izjauktu aritmiju. Kaut arī daudzi sirds aritmiju veidi ir kļuvuši viegli izārstējami, izmantojot ablācijas paņēmienus, priekškambaru mirdzēšana joprojām ir problēma.

Kāpēc tik grūti?

Lielākoties sirds aritmiju izraisa neliela, lokalizēta zona kaut kur sirdī, kas izraisa normālu sirds ritma traucējumus. Attiecībā uz lielāko daļu aritmiju, tad ablācija vienkārši prasa atrast šo nelielo patoloģisko apgabalu un to sagraut.

Pretstatā tam, elektriskie traucējumi, kas saistīti ar priekškambaru mirdzēšanu, ir daudz plašāki, būtībā aptverot lielāko daļu kreiso un labo atriju.

Agrīnā cīņā pret priekškambaru mirdzēšanu tika mēģināts radīt sarežģītu, lineāru rētu "labirints" visās dzemdību laikā, lai izjauktu šo plašu neparasti elektrisko darbību.

Šī pieeja (ko sauc par labirinta procedūru ) darbojas samērā labi, ja to veic ārkārtīgi pieredzējušie ķirurgi operācijas telpā, bet tai nepieciešama liela atklātā sirds operācija ar visiem saistītajiem riskiem. Ar katetrizēšanas procedūru daudz grūtāk radīt lineāras rētas, kas nepieciešamas, lai pārtraukt priekškambaru mirdzēšanu.

Going After Triggers

Elektrofiziologi ir iemācījušies, ka viņi bieži vien var uzlabot priekškambaru mirdzēšanu, ablating aritmijas "trigeri", proti, PAC (priekšlaicīgas pārspēt, kas rodas atria). Pētījumi liecina, ka līdz 90 procentiem pacientu ar priekškambaru fibrilāciju PAC, kas izraisa aritmiju, rodas no specifiskām zonām kreisajam atriumam, proti, pie četru plaušu vēnu atverēm. ( Plaušu vēnas ir asinsvadi, kas nodrošina skābekļa koncentrāciju asinīs no plaušām līdz sirdij.)

Ja vēnu atveri var elektriski izolēt no pārējā kreisā atriuma, izmantojot šim nolūkam paredzētu īpašu katetru, bieži var samazināt priekškambaru mirdzēšanu vai pat novērst to.

Turklāt ir izveidotas jaunas un ļoti progresīvas (un ļoti dārgas) trīsdimensiju kartēšanas sistēmas, kuras izmanto katalizēšanas laboratorijā ablācijas procedūrās.

Šīs jaunās kartēšanas sistēmas ļauj ārstiem radīt ablācijas rētas, kuru precizitāte nav zināma tikai pirms dažiem gadiem. Šī jaunā tehnoloģija ir padarījusi pretiekaisuma fibrilācijas ablāciju daudz vieglāk nekā agrāk.

Efektivitāte

Neskatoties uz neseno progresu, pirmslaidu fibrilācijas ablācija joprojām ir ilgstoša un sarežģīta procedūra, un tās rezultāti ir mazāk perfekti. Ablācija vislabāk darbojas pacientiem, kuriem ir relatīvi īss priekškambaru mirdzēšanas epizodes - tā sauktā "paroksizmāla" priekškambaru mirdzēšana . Ablācija daudz mazāk darbojas pacientiem, kuriem ir hroniska vai pastāvīga priekškambaru mirdzēšana vai kuriem ir ievērojama sirds slimība , piemēram, sirds mazspēja vai sirds vārstuļu slimība.

Pat ar pacientiem, kas šķiet ideāli kandidāti priekškambaru mirdzēšanas ablācijai, ilgtermiņa (trīs gadu) panākumu līmenis pēc vienas ablācijas procedūras ir tikai aptuveni 50 procenti. Ar atkārtotu ablācijas procedūru panākumu līmenis ir 80 procenti. Katra ablācijas procedūra tomēr pakļauj pacientu vēlreiz komplikāciju riskam. Un veiksmes rādītāji ir daudz zemāki pacientiem, kuri ir mazāk nekā ideāli kandidāti.

Šie panākumu rādītāji ir aptuveni tādi paši kā ar antiaritmiskiem līdzekļiem . Turklāt pirmsderuālās fibrilācijas veiksmīga ablācija nekad nav pierādīta, lai samazinātu insultu risku. Tāpēc ir svarīgi turpināt terapiju, lai novērstu insultu pat pēc ablācijas.

Sarežģījumi

Komplikāciju risks ar katetru ablāciju, lietojot priekškambaru mirdzēšanu, ir augstāks nekā citiem aritmiju veidiem. Tas ir tādēļ, ka ablācijas procedūras ilgums ir ievērojami ilgāks ar priekškambaru mirdzēšanu, parasti rētas lielums ir daudz lielāks un rētas, kas rodas (ti, kreisajā priekškartā, parasti plaušu vēnu tuvumā), palielina komplikāciju risku.

Ar procedūru saistīti nāves gadījumi rodas no viena līdz pieciem no katriem 1000 pacientiem, kuriem ir pretiekaisuma fibrilācijas ablācija. Smagas komplikācijas, kas var izraisīt nāvi, ietver sirds tamponādi , insultu, veido fistulu (savienojumu) starp kreiso atriumu un barības vada , plaušu vēnas perforāciju un infekciju.

Insults notiek līdz pat diviem procentiem. Plaušu vēnu bojājumi (kas var radīt plaušu problēmas, kas izraisa stipras elpas trūkumu, klepu un atkārtotu pneimoniju) rodas līdz pat trim procentiem. Citu asinsvadu bojājums (tvertnes, caur kurām ievieto katetru) rodas viens vai divi procenti. Visas šīs komplikācijas ir biežāk sastopamas pacientiem vecākiem par 75 gadiem un sievietēm.

Kopumā gan procedūras panākumi, gan komplikāciju risks uzlabojas, ja ablāciju veic elektrofiziologs ar plašu pieredzi abdominālo priekškambaru mirdzēšanas gadījumā.

Vārds no

Ikvienam, kam ir priekškambaru mirdzēšana, kam tiek lūgts apsvērt ablācijas terapiju, vajadzētu paturēt prātā dažas svarīgas lietas. Pirmkārt, procedūras panākumu līmenis, lai gan tas ir samērā labs, nav izmērāmi labāks nekā ar antiaritmiskām zālēm - vismaz, nevis pēc vienas ablācijas procedūras.

Otrkārt, pat tad, ja tas ir veiksmīgi, ablācijas ieguvums ir ierobežots līdz simptomu mazināšanai. Tas neuzlabo izdzīvošanu un nav pierādīts, ka tā samazina insulta risku. Treškārt, ir nopietnu komplikāciju risks, kas ir nenozīmīgs.

Neskatoties uz šiem ierobežojumiem, ir pilnīgi saprātīgi apsvērt ablācijas procedūru, ja jūsu priekškambaru mirdzēšana rada simptomus, kas traucē jūsu dzīvi, it īpaši, ja viens vai divi antiaritmisku zāļu izmēģinājumi nav izturīgi.

Vienkārši pārliecinieties, ka, ja jūs apsverat ablācijas procedūru attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu, jūs apzināsit visas savas aritmijas ārstēšanas iespējas.

Ja ablācija jums joprojām ir pievilcīga izvēle, jūs vēlaties, lai jūs optimizētu izredzes uz veiksmīgu procedūru. Tas nozīmē, ka jāzina sava elektrofiziologa personīgā pieredze ar ablācijas procedūrām attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu.

Neapmieriniet par publicēto medicīnas literatūras statistikas recitāciju (par kuriem parasti ziņo tikai labākie centri). Jūsu izredzes uz labu iznākumu tiek uzlabotas, ja jūsu ārstam ir liela pieredze un personīgi ir labs drošības un efektivitātes ieraksts ar ablācijas procedūrām priekškambaru fibrilācijas gadījumā.

Avoti:

Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Ādas fibrilācijas katetru ablācijas ilgtermiņa rezultāti: sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze. J am sirds asoc. 2013; 2: e004549.

Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Radiofrekvenču ablācija kā sākumterapija paroksismiskai priekškambaru mirdzēšanai. N Engl J Med 2012; 367: 1587.

Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrekvenču ablācija pret antiaritmiskiem līdzekļiem kā pretteroīdās priekškambaru fibrilācijas pirmās rindas terapija (RAAFT-2): randomizēts pētījums. JAMA 2014; 311: 692.