MAZE sirds procedūras apskats

1 -

Priekškambaru fibrilācija

Labirinta procedūra ir operācija, ko izmanto, lai kontrolētu priekškambaru mirdzēšanu, vai "a-fib", sirds stāvoklis, kad sirds ritms ir neregulārs. Ja to nevar kontrolēt ar zālēm vai citiem līdzekļiem, labirinta procedūra var būt piemērota ārstēšana. Tas izpaužas šo vārdu no lineārām rētām, kas palikušas sirds kamerās pēc operācijas, piemēram, labirints.

Nekontrolēta priekškambaru mirdzēšana var palielināt insultu risku. Tas var arī padarīt cilvēku justies vājš un satraukts, jo sirds sūknēšanas mazāk efektīvi.

Lai saprastu procedūru, ir svarīgi zināt, ka sirdij ir sava elektriska sistēma, kas virza dažādas sirds muskuļu darbības. Parastā sirdī elektriskā sistēma vispirms aktivizē kreiso un labo atriumu (augšējās sirds kameras), lai noslēgtu līgumu, tad sirds kambaros (apakšējās sirds kambari).

Diabīru fibrilācijas laikā signāls tiek sadalīts tā, it kā tas vairākos maršrutos nonāktu labirintā, izraisot dažādus atriumlīniju apgabalus dažādos laikos, jo katram maršrutam ir atšķirīgs laiks, lai signāls varētu pārvietoties. Šo satricinošo efektu ar dažādām atriuma daļām, kas dažādos laikos sagriež, sauc par fibrilāciju.

Labirinta procedūra aptur elektrisko impulsu no vairāku ceļu uzņemšanas un signālu piespiešanu vienā ceļā, kas ļauj vienlaicīgi noslēgt visu atriumu.

Lasīt vairāk: Cilvēka sirds un sirds ķirurģija

2 -

Kandidāts

Lielākajai daļai priekškambaru mirdzēšanas pacientu labirinta procedūra nav vajadzīga. Medikamenti labi darbojas lielākajai daļai cilvēku. Pacientiem, kuriem nav palīdzējuši tikai medikamenti, kardioversija var būt nākamais solis. Kardioversija ir procedūra, kurā elektriskā impulss tiek sūtīts uz sirds un ilgstoši var atgriezties pacientam uz normālu ritmu.

Citos gadījumos pacienti izvēlas dzīvot ar viegliem simptomiem, bet apsver ķirurģiju, ja simptomi palielinās vai kļūst pārāk kairinoši vai tiek ignorēti. Laika gaitā pacienti var konstatēt, ka režīms, kas agrāk strādāja, vairs nevar kontrolēt priekškambaru mirdzēšanas simptomus. Ja terapijas pielāgošana nav veiksmīga, labirinta procedūra var būt izvēle, bet parasti tikai tad, ja visas citas iespējas ir izsmeltas.

Ja jūs agrāk esat izpētījis šo iespēju, ņemiet vērā, ka tagad ir jaunāka un mazāk invazīva katetru ablācijas metode, kas neprasa lielu krūškurvja iegriezumu un ievietošanu kardioopulmonārās apvedceļa mašīnā , lai gan šī tehnoloģija joprojām ir jauna un nevis ko piedāvā visās slimnīcās. Dažos gadījumos labirinta procedūru var apvienot ar papildu procedūru, piemēram, sirds apvākšanas operāciju (CABG).

3 -

Kā tas strādā

Procedūru var veikt, izmantojot atklātu sirds operāciju vai izmantojot minimāli invazīvu procedūru, kurā tiek izmantots katetrs ar vītnēm caur lielajiem krūšu asinsvadiem. Minimāli invazīvā metode šobrīd tiek veikta dažās specializētās slimnīcās un ir salīdzinoši jauna.

Abās procedūrās mērķis ir izlabot sadalīšanās efektu, kas dažādās atriumdaļās rada atšķirīgu laiku. Tas tiek darīts ķirurģiski piespiežot elektrisko impulsu vienā ceļā, kas izraisa ātrīna efektīvu ugunsgrēku. Tā vietā, lai ņemtu vairākus ceļus caur "labirints" pie spriedzes muskuļa, elektriskā signāls ir spiests paņemt vienu ceļu, beidzot šķelšanas efektu.

Tas tiek darīts, sagriežot vai nomizojot alternatīvos ceļus. Elektriskais impulss nevar šķērsot atdalītus vai rētas ceļus, tādēļ ķirurgs nevēlamu ceļu apturēšanai izmanto skalpeli, radiofrekvenču ablāciju (siltuma veidu) vai krīoniku (aukstus).

4 -

Ķirurģija

Operācija sākas ar vispārēju anestēziju . Kad anestēzija sāk darboties un pacientam tiek intubēts (elpojot ar aparāta palīdzību), ķirurgs var sākt, izdarot krūšu griezumu, griezumu pār krūtīm (krūšu kauli). Kūtsmēsli sagriež divās daļās, izmantojot īpašu zāģi, kaulu vertikāli sadalot. Tas ķirurgam ļauj tiešu piekļuvi sirdij.

Šajā brīdī ķirurgs var izmantot vairākus instrumentus, lai sabojātu nevēlamus ceļus, kas veic sirds elektriskos impulsus, piemēram, skalpeli vai ļoti karstu vai ļoti aukstu instrumentu. Kad ķirurgs konstatē, ka visi ceļi ir bojāti, krūšu kauls vai krūts dziedzeris tiek aizvērts un tiek izmantots sterils ķirurģiskais stieple, kas savienots kopā, lai tas varētu labi izārstēt.

Dažos gadījumos krūšu zonā var būt mazs iegriezums, un krūšu kurvī ievietotas caurules, lai noņemtu asinis, kas var uzkrāties ap sirdi. Caurules ir pievienotas sterilai savākšanas ierīcei, lai varētu izmērīt asinsvada daudzumu vai dažos gadījumos pēc operācijas asinis var atdot pacientam.

5 -

Atgūšana

Pēc Maze procedūras, jūs varat paredzēt vienu vai vairākas dienas pavadīt ICU vai sirds aprūpes jomā, ko rūpīgi uzrauga. Pretstatā lielākajai daļai operāciju, zāles nav pamudināt pacientam no anestēzijas. Tā vietā anestēzija ir atļauta vairāku stundu laikā nolietot.

Atjaunošanās laikā SKS rūpīgi uzraudzīs sirds elektroenerģijas aktivitāti, lai noteiktu, vai procedūra bija veiksmīga. Kad anestēzija nēsā, elpošanas caurule tiks noņemta, un parasti 12 stundu laikā pēc operācijas pacientam palīdzēs krēsls. Lai gan var likties dīvaini, ka pēc operācijas tā tik ātri pāriet un pēc operācijas notiek, tā ir svarīga atjaunošanās sastāvdaļa un palīdz novērst sarežģījumus, piemēram, asins recekļus un pneimoniju.

Var būt īslaicīgas elektrokardiostimulatora vadi, kas iziet no griezuma, lai ārkārtas elektrokardiostimulatoru varētu izmantot ārkārtas situācijā. Lielākajā daļā gadījumu tas nav nepieciešams - vadi ir piesardzības pasākums, ja atgūšanas laikā nepieciešama elektrokardiostimulatora darbība.

Ļoti retos gadījumos var būt nepieciešama pastāvīga elektrokardiostimulatora ierīce, parasti, ja elektroenerģijas ceļš, kas ir palicis neskarts, pareizi nepiedāvā impulsu pretrīniju. Elektrokardiostimulators sūta elektrisko impulsu, ko parasti iedarbina sirds, un ir ieprogrammēts, lai nosūtītu signālu uz vienu atriumu vai abiem, atkarībā no problēmas atrašanās vietas un rakstura.

Pacienti, kuriem ir minimāli invazīvas procedūras, parasti ir ICU vairākas dienas uzraudzības nolūkā, bet var atgriezties normālā aktivitātē un strādāt ātrāk nekā pacienti ar atvērtās sirds murgiem. Šajā laikā un nākamajās nedēļās griezuma aprūpe ir ļoti svarīga, lai novērstu infekciju .

Tipiska atveseļošanās no atvērtās sirds operācijas ir astoņas nedēļas vai ilgāk, bet minimāli invazīvā procedūra ir ievērojami īsāka. Aptuveni 90 procenti pacientu, kam ir šī procedūra, pēc atbrīvošanās no operācijas ir atbrīvojušies no priekškambaru fibrilācijas simptomiem. Dažiem pacientiem var būt nepieciešams piedalīties sirds rehabilitācijā pēc operācijas, lai atgūtu savu spēku un izturību.

> Avoti:

> Prelūka fibrilācijas ablācija. Mayo klīnika. Piekļuve 2009. gada aprīlim http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/

> Kas ir Cox-Maze procedūra. Klīvlendas klīnika. Piekļuve 2009. gada aprīlim http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx