Ja Jums ir priekškambaru mirdzēšana , pareiza ārstēšana var būt trīskārša pieeja, kas izklausās pret intuitīvu, ļaujot saglabāt priekškambaru mirdzēšanu, mērķēt terapiju, saglabājot sirdsdarbības ātrumu pārāk ātri (lai kontrolētu simptomus) un lietojiet lai samazinātu insulta risku. To sauc par ātruma kontroles metodi. Intuitīvi izklausās vēl viena metode - ritma kontroles pieeja , kuras mērķis ir atjaunot un uzturēt normālu sirdsdarbības ritmu.
Bet lielākajā daļā cilvēku, kuriem ir hroniska vai pastāvīga priekškambaru mirdzēšana (ti, tie ir bijuši priekškņu fibrillācijas laikā vai gandrīz visu laiku daudzas nedēļas vai mēnešus), rezultāti ir daudz labāki ar ātruma kontroles pieeju.
Tas lielā mērā ir tādēļ, ka ritma kontrole parasti ir stingra, neērtā, neefektīva un rada relatīvi lielu blakusparādību risku. Arī lielākā daļa cilvēku, kurus ārstē ar likmju kontroli, ir diezgan labi; Klīniskie pētījumi rāda, ka to rezultāti ir vismaz tik labi, ja ne labāk, nekā tiem, kam mēģināts kontrolēt ritmu.
Ātrās fibrilācijas ātruma kontroles pieejai ir divi mērķi - kontrolēt sirdsdarbības ātrumu un novērst asins recekļu veidošanos un insultu.
Sirdsdarbības ātruma kontrole
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir priekškambaru mirdzēšana, simptomus tieši izraisa ātra sirdsdarbība, kas parasti ir saistīta ar šo aritmiju.
Patiesībā, kamēr tiek kontrolēts sirdsdarbības ātrums, lielākā daļa cilvēku, kuriem ir priekškambaru mirdzēšana, var izraisīt būtībā normālu dzīvi, neskatoties uz viņu aritmijas neatlaidību. Parasti sirdsdarbības ātrumu var kontrolēt, dodot beta blokatorus , bieži vien kopā ar kalcija kanālu blokatoriem . Turklāt digoksīns bieži ir lietderīgs, palēninot sirdsdarbības ātrumu priekškambaru mirdzēšanas gadījumā.
Visas trīs šīs zāles darbojas, palēninot elektriskā impulsa vadīšanu caur AV mezglu , kas samazina impulsu skaitu, kas sasniedz sirds kambarus, tādējādi samazinot sirdsdarbības ātrumu. Lielākajā daļā cilvēku ar priekškambaru mirdzēšanu sirdsdarbības ātrumu var adekvāti kontrolēt ar dažu šo zāļu kombināciju.
Tomēr dažos gadījumos sirdsdarbības ātrums saglabājas pietiekami ātri, lai neradītu pastāvīgus simptomus, neraugoties uz terapiju. Šādos gadījumos sirdsdarbības ātrumu var viegli kontrolēt ar īpašu ablācijas procedūru, kuras mērķis ir AV mezglu bojāšana. Šajā procedūrā īpašs katetrs ablates mezglu, cauterizing vai sasalšanas to.
Ablasot AV mezglu, pretiekaisuma fibrilācijas impulsi neļauj sasniegt sirds kambaros, tāpēc sirdsdarbība kļūst ļoti lēna. Faktiski AV mezgla ablācija parasti izraisa sirds blokādi , kas bieži noved pie sirdsdarbības ātruma, kas ir pārāk lēns. Tāpēc AV mezglu ablācijai vienmēr ir nepieciešams ievietot pastāvīgu elektrokardiostimulatoru . Tā kā mūsdienu elektrokardiostimulatori var mainīt ātrumu, kas atkarīgs no pacienta aktivitātes līmeņa, AV mezgla ablācijas plus personāla stimulatora iespēja dod personai ar priekškambaru mirdzēšanas sirdsdarbības frekvenci - gan atpūtai, gan trenažierī -, kas simulē sirdsdarbības ātrumu cilvēki ar normāliem sirds ritmiem.
Lai gan AV mezgla ablācija var šķist diezgan krasa pieeja sirdsdarbības regulēšanai, tā gandrīz vienmēr noved pie ievērojama simptomu uzlabošanās pacientiem ar pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu un citiem pasākumiem nav izdevies.
Asins recekļu profilakse
Ārstēšana, lai novērstu asins recekļu veidošanos atrijās, ir kritisks solis ikvienam, kam ir priekškambaru mirdzēšana. Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir priekškambaru mirdzēšana, jāārstē pret koagulācijas medikamentu (zāles, kas asinis "attīra", lai novērstu asins recekļu veidošanos), lai novērstu insultu. Līdz pavisam nesen Coumadin bija vienīgais labais variants, taču droši un efektīvi lietot Coumadin var būt grūti izpildāms.
Par laimi, nesen ir kļuvuši pieejami jaunāki un vieglāk lietojamie efektīva anti-koagulācijas varianti, lietojot priekškambaru mirdzēšanu.
Kopsavilkums
Kaut arī tas var nebūt intuitīvs, pirmsskolas fibrillācijas ārstēšanas ātruma kontroles pieeja parasti ir diezgan efektīva, lai kontrolētu simptomus un ievērojami samazinātu insulta risku. Līdz brīdim, kad tiks izstrādātas labākas metodes, lai atbrīvotos no priekškambaru mirdzēšanas un atjaunotu normālu sirds ritmi, ātruma kontroles pieeja ir labākā izvēle lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir šī aritmija.
Avoti:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006. gada vadlīnijas pacientu ar pretiekaisuma fibrillāciju ārstēšanai. Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju un Eiropas Kardioloģijas prakses vadlīniju komitejas ziņojums (2001. gada pamatnostādņu pārskatīšanas raksta komiteja par pacientu vadību ar pretiekaisuma fibrilāciju). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, janvāris CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS koncentrēta informācija par pacientu ārstēšanu ar priekškambaru mirdzēšanu (2006. Gada pamatnostādņu atjaunināšana): Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / American Heart Association darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.