Kā ACE inhibitori efektīvi ārstē sirds mazspēju

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoru lietošana ir nozīmīga sirds mazspējas ārstēšanas sastāvdaļa. Pacientiem ar sirds mazspēju AKE inhibitori samazina hospitalizācijas nepieciešamību, uzlabo simptomus un pat paildzina dzīvildzi. Ja Jums ir diagnosticēta sastrēguma sirds mazspēja , Jums jālieto AKE inhibitors, izņemot gadījumus, kad jūsu ārstam ir ļoti labs iemesls to nedarīt.

Ko darīt AKE inhibitori?

AKE inhibitori bloķē galveno enzīmu renīna-angiotenzīna-aldostrona sistēmā (RAAS) . RAAS ir fermentu kaskāde, kas darbojas kopā, lai regulētu asinsspiedienu un nātrija koncentrāciju asinīs.

Ja asins plūsma uz nierēm tiek samazināta, fermentu, ko sauc par renīnu, izdalās asinsritē. Renīns palielina citu enzīmu, angiotenzīnu I. Angiotenzīnu I pārvērš par AKE uz angiotenzīnu II. Angiotenzīns II paaugstina asinsspiedienu un (stimulējot hormona aldosterona atbrīvošanos no virsnieru dziedzera) organismā tiek saglabāts nātrija līmenis.

RAAS mēdz strādāt virsstundas cilvēkiem ar sirds mazspēju, kas palielina nātrija aizturi un asinsspiedienu, un liek sirdij strādāt vairāk, nekā vajadzētu.

AKE inhibitori strādā, bloķējot angiotenzīna II veidošanos. Cilvēkiem ar sirds mazspēju tas pazemina asinsspiedienu un samazina nātrija aizturi.

Ar šo līdzekli, AKE inhibitori samazina stresu sirdij un ļauj vājinātam sirds muskuļu sūknēt efektīvāk.

AKE inhibitori arī ir ļoti noderīgi, ārstējot hipertensiju , un tie ir pierādījuši, ka tie uzlabo rezultātus cilvēkiem, kuriem ir bijusi sirdslēkme . Turklāt tie var palīdzēt novērst nieru bojājumus cilvēkiem ar cukura diabētu .

AKE inhibitori sirds mazspējā

Vairākos lielākajos klīniskajos pētījumos ir pētīta AKE inhibitoru lietošana cilvēkiem ar sirds mazspēju. Visi bija ievērojami ieguvēji. Piecu šādu pētījumu meta-analīze, kurā piedalījās vairāk nekā 12000 cilvēku ar sirds mazspēju, parādīja, ka AKE inhibitori ievērojami samazināja nepieciešamību pēc hospitalizācijas, uzlaboja dzīvildzi un samazināja sirdslēkmes risku. Uzlabojās arī sirds mazspējas simptomi, piemēram, aizdusa (elpas trūkums) un nogurums.

Amerikas amerikāņu Kardioloģijas un Amerikas Sirds asociācijas vadlīnijās stingri iesaka AKE inhibitorus lietot visiem, kam ir sirds mazspēja, kā arī tiem, kam ir samazināta kreisā kambara izsviedes frakcija (mazāk nekā 0,4), neatkarīgi no tā, vai viņiem ir vai nav bija faktiska sirds mazspēja.

Vairāki AKE inhibitori ir pieejami tirgū, un parasti tiek domāts, ka tie ir vienlīdz izdevīgi sirds mazspējas ārstēšanā. Parasti lietotie AKE inhibitori ietver kaptoprilu (Capoten), enalaprilu (Vasotec), lizinoprilu (Zestrilu), ramiprilu (Altace) un trandolarprilu (Mavik).

Pirmo reizi ordinējot, AKE inhibitorus parasti sāk ar mazu devu, un devu pakāpeniski palielina līdz lielākām devām, kas tiek izmantotas klīniskajos pētījumos.

Pakāpeniski palielinot devu, tiek novērsti nelabvēlīgi efekti. Ja paredzētās lielākās devas nav labi panesamas, ārstēšanu parasti turpina ar zemāku, labāk panesamo devu. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka zemākas AKE inhibitoru devas ir gandrīz tikpat efektīvas kā lielākas devas, bet lielākas devas ir vēlamas, jo tās ir oficiāli testētas klīniskajos pētījumos.

AKE inhibitori un sacensības. Daži pētījumi liecina, ka AKE inhibitori var būt mazāk efektīvi melnādainiem cilvēkiem nekā baltajiem, taču pierādījumi ir pretrunīgi. Pašreizējās vadlīnijas iesaka lietot AKE inhibitorus ikvienam, kam ir sirds mazspēja, neatkarīgi no rases.

AKE inhibitori un dzimums. Klīniskajos pētījumos nav pierādīts, ka sievietēm AKE inhibitoriem ir vienāds ieguvums, kā to pierādīja vīrieši. Tomēr pierādījumu pārsvars joprojām veicina AKE inhibitoru lietošanu visās sievietes ar sirds mazspēju.

AKE inhibitoru nelabvēlīgais efekts

Lai gan AKE inhibitori parasti tiek panesti diezgan labi, var rasties noteiktas blakusparādības.

AKE inhibitori var pārmērīgi samazināt asinsspiedienu, radot vājuma, reiboņa vai sinkopes simptomus. Šo problēmu parasti var novērst, sākot ar mazu devu un pakāpeniski veidojot līdz pat lielākām devām.

AKE inhibitoru lietošana var vēl vairāk mazināt nieru darbību, jo īpaši cilvēkiem ar nieru slimību. Šī iemesla dēļ cilvēkiem, kam ir nieru slimība, sāk uzsākt AKE inhibitorus, jāuzrauga nieru darbība (asins analīzes).

AKE inhibitori var palielināt kālija līmeni asinīs. Kaut arī šis efekts parasti ir ļoti pieticīgs un nav medicīniski nozīmīgs. Tomēr dažiem cilvēkiem (aptuveni 3%) kālija līmenis var kļūt pārāk augsts.

Visredzamākā AKE inhibitoru blakusparādība ir sausa, hakeru klepus , ko var novērot līdz pat 20% cilvēku, kuri lietojuši šīs zāles. Kaut arī tā nav bīstama problēma, šī blakusparādība var būt diezgan satraucoša un parasti ir nepieciešama zāļu pārtraukšana.

Ļoti reti pacientiem, kuri lieto AKE inhibitorus, var attīstīties angioedēma - smaga alerģiska reakcija, kas var kļūt diezgan bīstama.

ARB kā ACE inhibitoru aizstājējs

Angiotenzīna II receptoru blokatori (ARB zāles) ir līdzīgi AKE inhibitoriem, jo ​​tie pārtrauc RAAS kaskādi un samazina angiotenzīna II enzīma iedarbību. Tā kā ARB tikai retos gadījumos izraisa klepu un angioneirotisko tūsku, tās dažreiz tiek lietotas kā aizstājējs cilvēkiem, kam ir bijusi šāda negatīva ietekme uz AKE inhibitoriem.

Ir pierādīts, ka ARB efektīvi ārstē sirds mazspēju, lai gan mazākā mērā nekā AKE inhibitori. Turklāt ARB ir aptuveni vienādi efektīvi kā AKE inhibitori hipertensijas ārstēšanā. Parasti lietotie ARB medikamenti ietver kandesartānu (Atacand), lasartānu (Cozaar) un valsartānu (Diovan). Ir pieejamas arī citas ARB zāles.

Bottom Line

Ja Jums ir sirds mazspēja, lai samazinātu simptomus un optimizētu Jūsu iznākumu, jums vajadzētu ordinēt AKE inhibitoru, ja vien tas nav ļoti pamatots iemesls.

> Avoti:

> Flather MD, Yusuf S, Køber L, un citi. Ilgtermiņa AKE inhibitoru terapija pacientiem ar sirds mazspēju vai kreisās un ventrikulārās disfunkcijas: sistemātiska datu pārskats no individuāliem pacientiem. AKE-inhibitoru miokarda infarkta sadarbības grupa. Lancet 2000; 355: 1575.

> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD un citi ESK vadlīnijas akūtas un hroniskās sirds mazspējas diagnosticēšanai un ārstēšanai 2012. gadā: Eiropas Kardioloģijas biedrības akūtas un hroniskās sirds mazspējas diagnostikas un ārstēšanas darba grupa. Izstrādāts sadarbībā ar ESC Sirds mazspējas asociāciju (HFA). Eur Heart J 2012; 33: 1787.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline sirds mazspējas ārstēšanai: Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / American Heart Association darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.