Alerģija ir tikai viens no daudzajiem iespējamiem cēloņiem
Angioneirotiska tūska ir zemāka audu slāņa pietūkums zem ādas vai gļotādām. Pietūkums visbiežāk ietekmē seju, mēli, lūpas, rīkli, rokas un kājas, bet tas var kļūt nopietns un pat dzīvībai bīstams, ja tas rodas kaklā, plaušās vai kuņģa-zarnu traktā. Angioedēmu bieži izraisa alerģija, bet to var izraisīt arī nealerģiska zāļu reakcija, infekcija, vēzis, ģenētika un pat stresa.
Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, bet var būt arī antihistamīni, steroīdi un izvairīšanās no zināmajiem izraisītājiem.
Simptomi
Kaut gan angioneirotiskā tūska ir cieši saistīta ar nātreni ( nātrene ), jo tiem ir vieni un tie paši cēloņi, simptomi atšķiras.
Angioedēma parādās zemādas audos zem ārējiem ādas slāņiem (sauc par dermu un epidermu). Tādējādi tas izraisa dziļāku vispārinātu pietūkumu, kas ilgst ilgāk nekā stropus. Turpretī nātrene ietver epidermu un dermu, un to raksturo augstie krūmi ar skaidri noteiktas robežas.
Ar angioneirotisku tūsku pietūkums var sākties dažu minūšu laikā vai attīstīties stundu laikā. Āda pietūkušajā zonā parasti nav niezoša (ja vien tai nav nātrenes), bet bieži vien var būt dedzinoša, tirpšana vai nejutīga sajūta. Pūšanās var ilgt vairākas stundas vai dienas. Kad pietūkums beidzot izzūd, āda parasti parādās normālā, bez lobīšanās, pīlinga, rētas un zilumiem.
Atsevišķi angioneirotiskās tūskas veidi var būt daudz nopietnāki, īpaši, ja tie pārsniedz ekstremitāšu, sejas vai bagātinātāju. Starp sarežģījumiem:
- Kuņģa-zarnu trakta angioedēma var izraisīt vardarbīgu vemšanu, smagas sāpes vidusauss vidē un dehidratāciju (sakarā ar nespēju saglabāt šķidrumus).
- Plaušu angioedēma var izraisīt sēkšanu, elpas trūkumu un elpošanas ceļu šķērsošanu.
- Garšas angioedēma (balss kaste) var izraisīt nosmakšanu un nāvi.
Cēloņi
No plašas perspektīvas angioneirotisko tūsku izraisa patoloģiska imūnsistēmas reakcija, kurā ķīmiskās vielas, kas pazīstamas kā histamīns vai bradikinīni, izdalās asinsritē.
Histamīns , kas veido imūnās aizsardzības daļu, izraisa asinsvadu paplašināšanos, lai imūnās šūnas varētu tuvināties traumas vietai. Bradikinīni arī izraisa asinsvadu paplašināšanos, taču to var regulēt tādas ķermeņa funkcijas kā asinsspiediens un elpošana. Ja tie tiek atbrīvoti neparasti, vai nu paši, vai kopā, šie savienojumi var izraisīt pietūkumu, ko mēs atzīstam par angioedēmu.
Angioedēma parasti tiek klasificēta vienā no divām grupām:
Iegūta angioedēma
Iegūto angioneirotisko tūsku (AAE) var izraisīt imunoloģiskais (saistīts ar imūnsistēmu) un ne-imunoloģiskie cēloņi. Tajos ietilpst:
- Alerģiska reakcija pret medikamentiem , pārtiku , kukaiņu asiņošanu vai saskari ar vielām, piemēram, lateksu vai niķeli
- Nealerģiskas zāļu reakcijas, piemēram, opiātu (īpaši kodeīns un morfīns) un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, NPL (jo īpaši aspirīns)
- Fizikālie izraisītāji, piemēram, siltums, aukstums, stresa treniņi, vibrācija , saules iedarbība un pat emocionāls stresu
- Autoimūno slimības, piemēram, sarkanā vilkēde un Hashimoto tireoidīts
- Vēzi, piemēram, limfomu un mielomu
- Vīrusu infekcijas, piemēram, hepatīts, HIV, citomegalovīruss un Epšteina-Barra vīruss
Būs arī lietas, kurām nav zināms cēlonis. Tos sauc par idiopātisku angioedēmu.
Hroniska idiopātiska angioneirotiskā tūska ir stāvoklis, kas ietekmē sievietes vairāk nekā vīriešus. Daži no tiem ir pieņēmuši hipotēzi, ka tas saistīts ar menstruālo ciklu, kurā estrogēna pieaugums bieži vien ir saistīts ar bradikinīnu pieaugumu.
Iedzimta angioedēma
Iedzimta angioneirotiskā tūska (HAE) ir autosomāls dominējošais traucējums , kas nozīmē, ka jūs varat mantot problēmu gēnu tikai no viena vecāka. Gēnu mutācijas parasti izraisa bradikinīnu pārprodukciju un var ietekmēt visas orgānu sistēmas, ieskaitot ādu, plaušas, sirds un kuņģa un zarnu trakta.
Lai gan HAE var izraisīt stresa vai traumas, lielākajai daļai uzbrukumu nav zināms cēlonis. Atkārtošanās ir izplatīta un var ilgt no divām līdz piecām dienām. Ir zināms, ka AKE inhibitori un estrogēnu kontracepcijas līdzekļi , kuri abi var ietekmēt bradikinīna līmeni, palielina uzbrukumu biežumu un smagumu.
HES ir reta, sastopama tikai vienam no 50 000 cilvēkiem, un visbiežāk rodas aizdomas, ka antihistamīni vai kortikosteroīdi nespēj atvieglot simptomus.
Diagnoze
Angioneirotisko tūsku bieži var diagnosticēt, ņemot vērā klīnisko izskatu un medicīniskās vēstures pārskatu un ar to saistītos simptomus.
Ja ir aizdomas par alerģiju, ārsts var ieteikt Jums veikt alerģisku testēšanu, lai identificētu cēlonisku trigeri (alergēnu). Tas var ietvert ādas izsitumu pārbaudi (kurā zem ādas tiek injicēts mazs iespējamā alergēna daudzums), plākstera tests (izmantojot līmi, kas ievada ar alergenu) vai asins analīzes, lai pārbaudītu, vai alerģiskas antivielas ir jūsu asinīs .
Asins analīzes var arī izmantot, lai diagnosticētu HAE. Ja izslēgti visi citi angioneirotiskās tūskas cēloņi, ārsts var izlemt pārbaudīt vielas, kuras nosaukums ir C1 esterāzes inhibitors , kas regulē bradikinīnus , asinīs. Tie, kuriem ir HAE, ir mazāk spējīgi ražot šo olbaltumvielu, tādēļ C1 esterāzes inhibitora zems līmenis tiek uzskatīts par spēcīgu angioneirotiskā tūska.
Ārstēšana
Vislabākais veids, kā novērst turpmākus uzbrukumus, ir izvairīties no jebkādiem zināmiem izraisītājiem. Ja tas nav iespējams, ārstēšana koncentrējas uz imūnās atbildes samazināšanu, lai samazinātu histamīna vai bradikinīna līmeni asinīs.
Starp iespējām:
- Orālie antihistamīni parasti tiek parakstīti, lai ārstētu ar alerģiju saistītu angioedēmu. Zyrtec (cetirizīns) ir īpaši efektīvs akūtiem uzbrukumiem, bet to var arī lietot kā zemāku nakts devu ilgstošai atvieglojumiem.
- Ja alerģijas testēšana apstiprina, ka Jums ir paaugstināta jutība pret noteiktiem alergēniem, var tikt izrakstīti alerģiskie attēli, lai pakāpeniski samazinātu jutību.
- Hroniski gadījumi var labi reaģēt uz sistēmiskiem kortikosteroīdiem , kas ievadīti intramuskulāri. Prednizons ir viena no biežāk noteiktajām iespējām, bet tiek izmantots tikai īslaicīgai atvieglināšanai, jo rodas blakusparādības .
- HAE var ārstēt ar narkotikām Kalbitor (ecallantide) vai Firazyr (ikatibants). Kalibor bloķē enzīmus, kas stimulē bradikinīnu ražošanu, savukārt Firazyr neļauj bradikinīniem piesaistīt mērķa šūnām uz receptoriem. Biežas blakusparādības ir slikta dūša, nogurums, galvassāpes un caureja.
- Cilvēki ar AHA var arī atvieglot, lietojot androgēnus (vīriešu hormonus), piemēram, metiltestosteronu un danazolu. Šie darbi, samazinot asins cirkulējošo bradikinīnu līmeni. Ilgstoša lietošana vīriešiem var izraisīt maskulinizējošu efektu sievietēm (tai skaitā vīriešu pietūku un sejas apmatojumu) un krūšu palielināšanos (ginekomastija).
- Smaga sklerenes angioedēma jāārstē ar adrenalīna (adrenalīna) avārijas injekciju. Cilvēkiem, kuriem ir zināma smaga alerģija, uzbrukuma gadījumā bieži vien ir jāuzpilda iepriekš noslogota epinefrīna inžektors, ko sauc par EpiPen .
Vārds no
Angioneirotiska tūska var būt satraucoša, jo īpaši, ja pietūkums ir smags vai atkārtots. Pat ja nav citu redzamu simptomu, jums vajadzētu redzēt ārstu, ja pietūkums turpinās ilgāk par pāris dienām.
Ja tiek uzskatīts, ka angioneirotiskā tūska ir saistīta ar alerģiju, bet jūs nezināt iemeslu, saglabājiet dienasgrāmatu, lai ierakstītu visus ēdienus, kurus esat lietojis, vai apkārtējās vides alergēnus, kas jums var būt pakļauti. Tas var palīdzēt sašaurināt meklēšanu un palīdzēt izvairīties no problēmu izraisītājiem.
No otras puses, ja Jums rodas kakla pietūkums kopā ar jebkāda veida elpošanas grūtībām, zvaniet 911 vai arī kāds pacels tev tuvāko neatliekamās palīdzības numuru.
> Avots:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, et al. Angioedēma neatliekamās palīdzības nodaļā: praktiska rokasgrāmata diferenciāldiagnozes noteikšanai un vadībai. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. et al. Akūtas un hroniskas nātrenes diagnostika un vadīšana: 2014. gada atjaunināšana. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.