Lai gan vairākas vecākas zāles svara zudumam (tās, kuras vismaz desmit gadus ir pieejamas tirgū un kuras ir izvilinātas no tirgus), ir zināmas nopietnas blakusparādības, līdz 2016. gadam nav bijis īpašu kardiovaskulāro iedarbību jaunākie svara zudums zāles ir atzītas, pārskatītas un apkopotas ar sirds un asinsvadu ekspertiem.
Anti-aptaukošanās medikamenti, kurus ir apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) kopš 2010. gada, ir ļoti ieinteresēti un turpina diskusiju tematu kardioloģijas sabiedrībā. Aptaukošanās ir zināms kardiovaskulārās slimības riska faktors , un dzīvesveida izmaiņas jau sen ir galvenā terapija.
Tomēr cilvēkiem, kuriem dzīvesveida izmaiņas nav pietiekamas, lai izraisītu pietiekamu svara zudumu veselībai, vai tiem, kuri nav spējuši ieviest ieteicamās dzīvesveida izmaiņas, piemēram, veselīgu uzturu un vingrinājumu , var būt aptaukošanās pret aptaukošanos loma. Lai gan šīs zāles var būt ar kardiovaskulāriem riskiem, un līdz brīdim, kad Dr. Vorsanger un viņa kolēģi publicēja Amerikas Savienoto Valstu Kardioloģijas koledžas Žurnāla 2016. gada augusta pārskatu un šo faktoru sirds un asinsvadu iedarbības kopsavilkumu, šīs sirds un asinsvadu blakusparādības nebija labi aprakstīts.
Saxendas (liraglutīda) ietekme
FDA apstiprināja Saxenda (liraglutide) 2014. gada 23. decembrī kā ārstēšanas iespēju hroniskajai svara kontrolei. Amerikas Savienotajās Valstīs "Saxenda" tirgo Novo Nordisk, Inc. Šī narkoze pieder plašākai zāļu klasei, kas bioķīmiskā veidā ir pazīstama kā glikagona tipa peptīdu-1 (GLP-1) receptoru agonisti, kas sākotnēji tika tirgota tipa ārstēšanai 2 diabēts.
Saxenda (liraglutide) versija, ko lieto cukura diabēta ārstēšanai, faktiski ir mazāka liraglutīda deva, ko pārdod ar nosaukumu Victoza. Victoza / Saxenda palielina aizkuņģa dziedzera šūnu jutību pret glikozi, ļaujot aizkuņģa dziedzeram efektīvāk funkcionēt, palīdzot iztīrīt glikozi (cukuru) no asinsrites.
Saxenda arī izraisa svara zudumu, iedarbojoties uz centrālajiem ceļiem smadzenēs, lai veicinātu sāta sajūtu, padarot cilvēkus daudz ātrāk. Šī centrālā darbība var mazināt apetīti un izraisīt mazāk ēšanas, kas savukārt rada svara zudumu.
Bet kāda ietekme ir Saxendai? Klīniskajos pētījumos tika konstatēts, ka Saxenda izraisīja nelielu sistoliskā asinsspiediena pazemināšanos (augšējais skaitlis) aptuveni 2,8 milimetros dzīvsudraba. Tomēr tika pierādīts, ka ārstēšana ar Saxenda saistīta ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 3 sitieniem minūtē. Gados vecāki ķermeņa svara zuduma līdzekļi, kas paaugstināja sirdsdarbības ātrumu, tika saistīti ar nopietnākām sirds blakusparādībām, tādēļ šī problēma ir svarīga joma, kas ļauj vērot turpmāku pētījumu veikšanu.
Jāatzīmē, ka līdz šim tādos klīniskajos pētījumos kā SCALE uzturēšanas pētījumā, ko Wadden Starptautiskais Vēstnesis par aptaukošanos ar Wadden un viņa kolēģu ziņoja 2013. gadā, ir konstatēti nopietni sirdsdarbības traucējumi (piemēram, sirdslēkme un sirds nāve), kas ir reti ar Victoza / Saxenda; faktiski šādi nopietni notikumi Victoza / Saxenda grupā faktiski bija mazāki nekā placebo grupā (pacienti, kuri neieņēma Victoza / Saxenda).
SCALE uzturēšanas pētījumā pati par sevi bija tikai viena nāve sirds mazspējas dēļ un nāve notikusi placebo grupā; pētījuma dalībniekiem, kuri lietoja Victoza / Saxenda, kopumā nebija nopietnu sirdsdarbības traucējumu.
Iespējams, visiespaidīgākais, LEADER pētījumā, kura kardiovaskulārie rezultāti tika ziņoti tiešsaistē New England Journal of Medicine 2016. gada jūnijā, tika pārbaudīti aptuveni 9 300 pacienti ar cukura diabētu, kuriem bija augsts sirds un asinsvadu slimību risks , un pēc pieciem gadiem šie kuri lietoja Victoza, sirds un asinsvadu slimību dēļ bija zemāks nāves biežums, kā arī sirdslēkmes un insulta biežums.
No šiem rezultātiem daudzi eksperti nopietni apsver iespējamību, ka Victoza var patiešām palīdzēt novērst sirds un asinsvadu slimības pacientiem ar cukura diabētu. Tomēr ir ļoti svarīgi atzīmēt, ka šo secinājumu vēl nevar ekstrapolēt pacientiem bez diabēta, kuri lieto Saxenda tikai svara zudumam. Pētījumi, kas vajadzīgi, lai novērtētu šādu Saxenda kardiovaskulāro iedarbību 3-miligramu devā, ko lieto aptaukošanās ārstēšanai, vienkārši nav veikti.
Kontracepcijas ietekme (naltreksons / bupropions)
FDA apstiprināja kontrabandu (naltreksons / bupropions) 2014. gada 10. septembrī, lai ārstētu aptaukošanos. To pārdod Orexigen Therapeutics, Inc., un vienā tabletē ir divas zāles: naltreksons un bupropions.
Naltreksons, lietots vienīgi, sākotnēji tika apstiprināts FDA kā opioīdu atkarības un alkohola atkarības ārstēšana. Bupropions, lietots vienīgi, ir apstiprināts un lietots depresijas, sezonālu afektīvo traucējumu (SAD) un smēķēšanas pārtraukšanas ārstēšanai.
Tomēr kopā ar Contrave ilgstošās darbības tableti abas zāles apvieno, lai izraisītu svara zudumu.
Abas šīs zāles iepriekš tika konstatētas blakusparādības, kas saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmu. Kontracepcijas ietekme uz sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu, šķiet, ir nelabvēlīga. Klīniskajos pētījumos tika konstatēts, ka Contrave palielina asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.
No otras puses, kontravences ietekme uz holesterīna profilu ir bijusi diezgan labvēlīga, pieaugot ABL holesterīnam (parasti sauc par "labu" holesterīna līmeni) un samazinot abus ZBL holesterīnus ("sliktu" holesterīnu) un Triglicerīdi (taukskābes asinīs).
Qsymia (fentermīna / topiramāta) ietekme
Fsmija (fentermīns / topiramāts) 2012. gadā apstiprināja FDA un to tirgo VIVUS. Tāpat kā Contrave, tā satur arī divas zāles vienā tableti: phentermine un topiramāts.
Phentermine pati var apkarot apetīti un palielināt ķermeņa enerģijas izmaksas, tādējādi radot svara zudumu. Patiesībā, šim nolūkam phentermine nav jauna narkotika, jo FDA 1959. gadā apstiprināja aptaukošanās īslaicīgu ārstēšanu. Tradicionāli tas ir ierobežots ar dažām blakusparādībām, tomēr, ņemot vērā, ka tā iedarbības mehānisms ietver paaugstinātu norepinefrīna (adrenalīna) līmeni organismā.
Topiramātam, no otras puses, ir nedaudz neskaidrs mehānisms, kā izraisīt svara zudumu, pie tam tiek postulēti vairāki ceļi, ieskaitot atsevišķu ēstgribas samazināšanos un tauku audus. Topiramāts, kas lietots lielākā devā nekā Qsymia parādās, var izraisīt svara zudumu 2,2 procentiem līdz 5,3 procentiem no sākotnējā ķermeņa svara.
Qsymia apvieno gan fentermīnu, gan topiramātu ar vienu tableti un mazāku devu, nekā lietojot atsevišķi. Qsymia tika pārbaudīts četros klīniskajos pētījumos, un galu galā, tā sirds blakusparādību dēļ FDA pilnvaroja šo informāciju uz marķējuma norādīt, norādot, ka tā lietošana nav ieteicama pacientiem ar nesenu vai nestabilu sirds slimību.
Sirds blakusparādības, kas bijušas bažas par šo zāļu kombināciju, ietver arī augstāku sirdsdarbības ātrumu, īpaši bažas par tahikardijas (ātras sirds ritma) attīstību dažiem pacientiem.
Kāpēc ir nepieciešama anti-aptaukošanās zāles?
Ar amerikāņu medicīnas asociāciju (AMA), kas 2013. gadā oficiāli apzīmē aptaukošanos kā slimību , vairāk nekā trešdaļa (35%) ASV pieaugušo kļuva par neseno hronisko slimību nesējiem, kas saistīti ar paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku.
Kaut arī terapeitiskās dzīvesveida izmaiņas, veicot veselīgas uztura izmaiņas un vairāk fiziskās aktivitātes, joprojām ir vēlamā pirmās izvēles stratēģija svara zaudēšanai, daudziem cilvēkiem ar aptaukošanos dažādu iemeslu dēļ ir grūti panākt pietiekamu svara zudumu, vienīgi izmantojot dzīvesveidu. Ievadiet anti-aptaukošanās līdzekļus, kas pieprasa papildu medicīniskās iespējas aptaukošanās ārstēšanai.
Ko darīt, ja lietojat kādu no šīm zālēm?
Vienmēr apspriežieties ar savu ārstu par jebkādām iespējamām blakusparādībām no jaunām zālēm un pārliecinieties, vai ārsts zina visu savu slimības vēsturi, īpaši, ja Jums ir kāda sirds un asinsvadu slimību anamnēze, tostarp augsts asinsspiediens, sirds slimība vai insults.
Ja Jūs lietojat vienu no iepriekšminētajiem medikamentiem un novērojat kādas no uzskaitītajām sirds blakusparādībām, vai ja sākat novērot nelabvēlīgas blakusparādības, kas nav uzskaitītas, bet, jūsuprāt, tas varētu būt saistīts ar zāļu lietošanu, noteikti pievērsiet to uzmanībai nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
Pārbaudiet savu asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu (pulss), vienlaikus lietojot šīs zāles, un informējiet ārstu, ja pamanāt būtiskas izmaiņas.
Arī svarīgi, saglabāt savu svara kontroli. Labākais veids, kā to izdarīt, ir katru dienu vienlaicīgi nosvērt. Ja jūs neredzat svara zudumu, kamēr lietojat vienu no šiem medikamentiem, tad zāles var nedarboties jums, vai arī var būt citi faktori. Jebkurā gadījumā konsultējieties ar savu ārstu, lai jūs varētu noteikt, vai turpināt lietot medikamentus.
Avoti:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, et al. LEADER izmēģinājuma izmeklētāji. Liraglutīds un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi 2. tipa diabēta gadījumā. N Engl J. Med . 2016. gada 13. jūnijs [E-pub pirms drukāšanas]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, et al. Arkveida kodols veicina GLP-1 receptoru agonistu no liraglutīda atkarīgo svara zudumu. J Clin Invest . 2014, 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Jaunu svara zaudēšanas līdzekļu iedarbība uz sirds un asinsvadu sistēmu. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, un citi. Svara saglabāšana un papildu svara zudums ar liraglutīdu pēc zemas kaloritātes diētas izraisīta svara zuduma: SCALE apkopes randomizēts pētījums. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.