Kāpēc LBBB ir svarīgi?
Kreisā saišķa zaru blokāde ir elektrokardiogrammā (EKG) novērotais patoloģisks raksturojums, kas norāda, ka sirds elektroenerģijas impulss normālā veidā netiek sadalīts sirds sirds kambaros .
Kas izraisa kreiso saišu filiāles bloku?
Komplekta filiāles var uzskatīt par daļu no sirds elektroinstalācijas. Tie ir elektriskie ceļi, kas paredzēti, lai vienmērīgi sadalītu sirds elektrisko impulsu caur sirds kambariem.
Tas nodrošina, ka divu stobriņu kontrakcijas tiek koordinētas.
Ar kreiso saišu filiāļu bloku saišķa zars, kas izplata elektrisko impulsu kreisajam sirds kambarim, ir daļēji vai pilnīgi bloķēts. Šī bloķēšana aizkavē kreisā kambara elektrisko aktivāciju. Tā rezultātā labais ventriklis tiek aktivizēts un sāk sarukt pirms kreisā kambara aktivizēšanas.
Lai sirds būtu pēc iespējas efektīvāka, abiem sirds kambariem vajadzētu vienlaicīgi noslēgt līgumu. Tātad kreisā kūļa zaru blokāde var samazināt sirdsdarbības efektivitāti. Šis sirds efektivitātes samazinājums var būt nenozīmīgs tādam cilvēkam, kura sirds ir citādi normāli, bet tas var būtiski ietekmēt cilvēkus ar noteiktiem sirds slimību veidiem, īpaši sirds mazspēju .
Kreiso saišu filiāles bloka diagnostika
Kreisā saišķa filiāles bloks rada raksturīgās izmaiņas EKG, tāpēc ārsti spēj šo stāvokli diagnosticēt, vienkārši pārbaudot EKG.
EKG daļa, ko sauc par QRS kompleksu, simbolizē elektrisko impulsu, kas tiek izplatīts pa ventrikuliem. Parasti, tā kā abus stobri tiek stimulēti vienlaicīgi, QRS komplekss ir diezgan šaura, parasti no 0,08 līdz 0,1 sekundes. Ar kreiso saišu filiāles bloku QRS komplekss ir daudz plašāks, bieži vien ir lielāks par 0,12 sekundēm.
Turklāt standarta EKG ierakstā tiek rādīti 12 dažādi sirds elektriskās aktivitātes "viedokļi" (sauc par "vadiem"), un ārsti var pārbaudīt šos dažādos rezultātus, lai iegūtu priekšstatu par dažādu sirds problēmu atrašanās vietu. Ar kreiso saišu filiāles bloku, plaša QRS komplekts parādās vertikāli noteiktos virzienos, bet citās - lejup. Pārbaudot gan QRS kompleksa ilgumu, gan tā raksturu dažādos EKG vados, parasti ir diezgan viegli diagnosticēt kreisās kūlīša atzarojuma bloku, kad tas ir klāt.
Kāpēc Left Bundle Branch Block ir nozīmīgs?
Kreisā saišķa filiāles bloks ir nozīmīgs atradums divu dažādu iemeslu dēļ.
Pirmkārt, kreisā saišķa filiāles bloķēšana visbiežāk rodas dažu sirds problēmas dēļ. Tātad, kad tiek konstatēts, ir diezgan iespējams, ka ir arī daži nozīmīgi sirds stāvoklis.
Otrkārt, kā jau minēts iepriekš, kreisā kūļa zaru blokāde pats par sevi var izraisīt sirds darbu mazāk efektīvu cilvēkiem, kuriem ir noteiktas sirds slimības.
Kreisā saišķa bloks un bāzes sirds slimība
Kreisā saišķa filiāle galvenokārt ietekmē gados vecākus pieaugušos. Tas ir konstatēts mazāk kā 1% cilvēku, kas jaunāki par 50 gadiem; savukārt gandrīz 6 procenti 80 gadus veco vīriešu ir atstājuši kūlīša zaru bloku.
Lielākajai daļai cilvēku ar kreiso saišu zaru bloku ir kāda veida sirds slimība. Framingemas pētījumā indivīdiem, kuriem attīstījās kreisā kūļa zaru blokāde, vidējais vecums bija 62 gadi un ievērojami palielinājās hipertensijas , dilatācijas kardiomiopātijas vai koronāro artēriju slimības (CAD) biežums. Patiesībā Framingemas pētījuma laikā 89 procenti no cilvēkiem, kuri attīstīja kreiso saišu zaru bloku, pēc tam tika diagnosticēti ar kādu nozīmīgu kardiovaskulāru slimību.
Tas nozīmē, ka ikvienam no jebkura vecuma, kurš, kā konstatēts, ir atstājis kūlīša zaru bloku, vajadzētu veikt sirds novērtējumu, lai meklētu sirds slimību.
Šajā novērtējumā jāiekļauj vismaz ehokardiogramma , un, ja rodas riska faktori CAD, stresa / talija pētījums arī jāuzsver stingri. Visbiežāk sastopamie kardiovaskulāri traucējumi, kas konstatēti LBBB gadījumā, ir hipertensija, CAD, sirds mazspēja, hipertrofiska kardiomiopātija vai vārstuļu sirds slimība .
Ja sirds slimība pēc rūpīgas sirds novērtēšanas personai ar kreiso saišu zobu bloku netiek atklāta, it īpaši cilvēkiem, kuri jaunāki par 50 gadiem, prognoze izrādās diezgan laba. Šajos gadījumos vislabāk tiek uzskatīts, ka kreisā kūļa zarojuma bloku uzskata par labdabīgu, nejaušāku EKG konstatējumu.
Kreiso saišu filiāles bloks un sirdsdarbības efektivitāte
Kreisā saišķa zaru blokā sirds divus sirds kambarus stimulē sirds elektroenerģijas impulss secīgi, nevis vienlaicīgi. Tas nozīmē, ka kreisā kambara stimulēšana notiek tikai pēc tam, kad tiek stimulēts labais ventriklis. Tādējādi kreisā kūļa zaru blokāde izraisa normālu koordinācijas zudumu starp abiem stomatocīniem, kas samazina sirdsdarbības efektivitāti. Sirds ir jāstrādā smagāk, lai panāktu normālu sūknēšanas jaudu.
Jauniem, veseliem cilvēkiem ar kreiso saišu zaru bloku un pat gados vecākiem cilvēkiem ar kreiso saišu zaru bloku, kuriem var būt viegla sirds slimība, sirds efektivitātes samazināšanās šķiet diezgan nenozīmīga, un pašreizējie pierādījumi liecina, ka kreisā saišķa zaru blokāde pati par sevi nerada problēmu šiem cilvēkiem.
Tomēr cilvēkiem ar sirds mazspēju un kreisā kambara izsviedes frakciju, kas ir samazināta līdz mazāk nekā 35 procentiem, kreisā kūļa zaru blokāde var ievērojami samazināt sirds efektivitāti. Šī samazinātā efektivitāte var paātrināt sirds mazspējas pasliktināšanos un būtiski pasliktināt simptomus.
Tādos gadījumos cilvēkiem, kuri lieto sirds resinhronizācijas terapiju (CRT), ir jāņem vērā. CRT ir tāds elektrokardiostimulatora veids, kas pārorientē spermas kontrakciju un var ievērojami uzlabot sirds efektivitāti cilvēkiem ar kreiso saišu filiāles bloku un sirds mazspēju.
Hroniska elektrokardiostimulatoru terapija un kreisā saišķa filiāle
Tipiskais pastāvīgais elektrokardiostimulators pacelt sirdi no pacientiem, kas atrodas labajā sirds kambarī. Tā kā elektriskā impulsa (kas šajā gadījumā nāk no elektrokardiostimulatora) stimulē labo kambari pirms kreisā kambara, cilvēkiem ar pastāvīgiem elektrokardiostimulatoriem ir elektrokardiostimulatora izraisīts kreisās kūlīša atzarojums.
Pēdējo gadu laikā daži pierādījumi liecina, ka cilvēkiem ar samazinātām kreisā kambara izsviedes frakcijām, kam ir pastāvīgi taisnās ventrikulāros elektrokardiostimulatori, kuri patiešām pacienās visu vai lielāko daļu laika, var būt paaugstināts sirds mazspējas risks, ko izraisa elektrokardiostimulatora radīts kreisais saišķis filiāles bloks. Šī iemesla dēļ daži eksperti tagad regulāri lieto CRT elektrokardiostimulatorus (kas izvairās no elektrokardiostimulatora izraisīta kreisās puses asinsvadu bloka) cilvēkiem ar samazinātu izsviedes frakciju skaitu, kuri ir pilnībā atkarīgi no pastāvīgiem elektrokardiostimulatoriem.
Vai kreisā kūļa filiāle pieprasa pastāvīgu elektrokardiostimulatoru?
Ja vien nav iemesla ievietot CRT elektrokardiostimulatoru, lai sakārtotu sirds kambaru funkciju, lielākajai daļai cilvēku ar kreiso saišķu bloku nekad nav nepieciešams elektrokardiostimulators.
Tomēr dažos gadījumos kreisās puses plāksnītes bloka klātbūtne norāda uz vispārīgāku sirds elektrovadīšanas sistēmas traucējumiem. Šādos gadījumos sirds elektroenerģijas signāls var tikt traucēts vairākos veidos, un galu galā var rasties nozīmīga bradikardija (lēna sirdsdarbība), un tas var būt nepieciešams pastāvīgs elektrokardiostimulators. Tikai šim nolūkam cilvēkiem ar kreiso saišķu zaru bloku ir jānodrošina, lai viņiem būtu regulāra medicīniskā pārbaude.
Vārds no
Kreisā saišķa zaru blokāde ir sirds elektrovadīšanas sistēmas traucējumi. Ikvienam, kam ir diagnostika ar kreiso saišu filiāles bloku, ir jāveic sirds novērtējums, lai meklētu sirds slimību, kam nepieciešama ārstēšana. Un dažos gadījumos, īpaši cilvēkiem ar sirds mazspēju papildus kreisās kūlīša atzarojuma blokam - pašam kūlīša zaru blokam var būt nepieciešama ārstēšana ar CRT elektrokardiostimulatoru.
Tomēr, ja pilnīga sirds novērtēšana neuzrāda sirds slimību, kreiso saišu filiāles bloku parasti uzskata par labdabīgu stāvokli.
> Avoti:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. QRS elektrokardiogrāfijas un sirds un asinsvadu mirstības ilgums (no Valsts veselības un uztura pārbaudes dienesta III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Biventrikulāra paciente par atrioventrikulāro blokādi un sistolisko disfunkciju. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, un citi. Prognozējamais incidenta nozīmīgums - pilnīgs kreiso saišu filiāles bloks, kas novērots 40 gadu periodā. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE un al. Jaunizveidotais kreiso saišu filiāles bloks: pētījums Framingemā. Ann Intern Med 1979; 90: 303.