Kad RBBB ir problēma?
Tiesības komplekta zaru blokā ir novirze no elektrokardiogrammas (EKG) , kas norāda, ka sirds elektriskā impulsa parasti netiek sadalīta pa ventrikuliem . Konkrētāk, pareizā saišķa zaru blokāde nozīmē, ka tiek aizkavēta pareizā kambara elektriskā stimulācija.
Kas izraisa pareizo saišu filiāles bloku?
Divas saišķu zari (pa labi un pa kreisi) ir elektriskie ceļi, kas ļauj sirds elektriskais impulss strauji un vienmērīgi izplatīties pa abām sirds kambarēm, lai sirds sitiens būtu labi koordinēts.
Ar labo saišu filiāles bloku labajā sirds kambarī ir daļēja vai pilnīga elektriskā impulsa bloķēšana. Tiesības saišu filiāles blokā tiek aizkavēta labā kambara elektriskā aktivācija. Pēc tam labais ventriklis tiek stimulēts pēc kreisā kambara stimulēšanas, un tās kontrakcija tiek aizkavēta.
Pretstatā kreisā kūļa zaru blokam (kurā aizkavēta kreisā kambara stimulācija), labās kūlīša zaru bloku nekādā veidā neizmaina vispārējo sirds funkciju. Tātad labo saišu zaru bloku parasti uzskata par labdabīgu stāvokli, kam nav nepieciešama īpaša terapija.
Tomēr pareizais komplekts filiāles bloku joprojām ir svarīgs atzinums. Tās nozīmīgums ir fakts, ka tas bieži vien ir saistīts ar dažiem sirds vai plaušu stāvokli. Tātad, ja ir diagnosticēta pareizā saišķa bloka bloķēšana, medicīnas novērtējums parasti tiek prasīts.
Labās virknes filiāles bloķēšanas diagnoze
Tiesības saišu filiāles bloks izraisa raksturīgas izmaiņas EKG, tāpēc ārsti parasti var viegli diagnosticēt šo stāvokli, vienkārši pārbaudot elektrokardiogrammu.
Kompleksa zaru blokā QRS komplekss - EKG daļa, kas attēlo elektrisko impulsu, kas pārvietojas pa ventrikuliem, ir plašāka nekā parasti, jo impulsam ir nepieciešams izplatīt ilgāk nekā parasti.
Labajā kopu filiāles blokā ir raksturīgs raksturs, un šis paplašinājums aizņem 12 vadus (vai "viedokļus"), ko nodrošina standarta EKG. Tātad, vienkārši pievēršot uzmanību QRS kompleksa paplašināšanas modelim, parasti ir viegli noteikt pareizo saišu filiāles bloka klātbūtni.
Kāpēc ir taisnība, ka Bundle Branch bloķē nozīmīgu?
Labās kūlīša bloka biežums pieaug ar vecumu. Tas ir redzams tikai reti jauniešiem, bet vairāk nekā 11 procentiem no 80 gadu veciem cilvēkiem ir labi saišķis filiāles bloku.
Tiesības saišu filiāles bloks ir biežāk sastopams, un medicīniski tas ir daudz mazāk nozīmīgs nekā tā kolēģis, kreisā kūļa filiāles bloks. Ja konstatē pareizo saišu filiāles bloku, galvenā uzmanība jāpievērš tam, lai veiktu novērtējumu, lai meklētu sirds vai plaušu stāvokli.
Ja šāds stāvoklis netiek atrasts, labo saišu filiāles bloku parasti var uzskatīt par pilnīgi labdabīgu (nekaitīgu).
Labais bundles filiāles bloks un pamatā esošās sirds un plaušu slimības
Labā saišķa zars, jo tā atrodas taisnā kambara muskuļos, ir relatīvi virspusēja sirds kambaru dobuma virsmai. Tas padara pareizo saišu zaru jutīgu pret bojājumiem un stiepjas, kad labais ventriklis tiek ievietots jebkura veida stresos.
Tātad, labo saišu filiāles bloks bieži notiks ar jebkuru stāvokli, kas ietekmē labo sirds kambarīti. Šie nosacījumi var ietvert koronāro artēriju slimību (CAD) , miokardītu (sirds muskuļu iekaisumu), priekškambaru šķērsgriezuma defektu , šķidruma starpsienas defektu un vārstuļu sirds slimību .
Turklāt labo saišu zaru bloku var redzēt arī ar jebkuru plaušu stāvokli, kas izraisa hronisku paaugstināšanos spiedienam labajā ventrikulā, īpaši plaušu hipertensijas gadījumā . Savukārt plaušu hipertensiju var izraisīt dažādi plaušu traucējumi, tostarp hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) un obstruktīva miega apnoja .
Jāatzīmē, ka labo saišu zaru blokāde ir izplatīta ar jebkuru stāvokli, kas akūtā paaugstina spiedienu labajā kambara pusē. Visbiežāk tas ir plaušu embolija stāvoklis .
Tā rezultātā ikvienam, kam atklāts, ka tam ir taisnā saišķa zaru blokāde, ir nepieciešams medicīnisks novērtējums, kas koncentrējas uz sirds vai plaušu slimību pazīmēm. Šim nolūkam bieži tiek izmantoti skrīnings ar krūšu kurvja rentgena un ehokardiogrammas palīdzību .
Tā kā labā saišķa filiāle ir jutīga pret visu, kas var radīt pat nelielu traumu pareizajā kambarī, pārejošs labais kūlīša zoba blokāde rodas apmēram 5% pacientu, kuriem notiek sirds katetrizācija . Šis pagaidu labo saišu filiāles bloks rodas, kad katetru kairina pareizo saišu filiāli. Šī pārejoša kūlīša bloku bloķēšana parasti ātri izšķīst (dažu minūšu laikā) pēc katetra noņemšanas.
Tomēr cilvēkiem, kas jau ir atstājuši kūlīša zaru bloku, izraisot pat šo īslaicīgo labo saišu zaru bloku, visticamāk, radīs īslaicīgu pilnīgu sirds blokādi , un sirds var pārtraukt pukstēšanu. Tātad cilvēkiem ar kreiso saišu zobu bloku, kuriem ir labā sirds katetrizācija, dažkārt procedūras laikā tiek ievietots pagaidu elektrokardiostimulators , lai nodrošinātu, ka pētījuma laikā sirds ritms turpināsies nepārtraukti.
Labais Bundle filiāles bloks un sirdsdarbības efektivitāte
Ar labo vai kreiso saišu zaru bloku sirds divi sirds kambarīti tiek stimulēti secīgi (viens pēc otra), nevis vienlaikus. Šis parastās koordinācijas zudums starp diviem sirds kambariem var samazināt sirdsdarbības efektivitāti.
Tomēr sirds efektivitātes samazināšanās ir nenozīmīga, un tai nav nekādas sekas labajā komplektā. Tā, piemēram, sirds resinhronizācijas terapijas (CRT) lietošana nav ieteicama cilvēkiem ar labo saišu zaru bloku, pat ja viņiem ir sirds mazspēja .
Vai labās puses filiāles blokam ir nepieciešama elektrokardiostimulators?
Pareizā komplekta zaru bloks pats par sevi nekad nav nepieciešama ārstēšana ar pastāvīgu elektrokardiostimulatoru. Tomēr dažiem cilvēkiem zaru bloku taisnā saišķa nenotiek pati par sevi, bet tā vietā ir viena vispārīgākas problēmas izpausme ar sirds elektrovadīšanas sistēmu. Šādos gadījumos var būt nepieciešami elektrokardiostimulatori, ja attīstīsies slimas sinusa sindroms vai sirds blokāde.
Vārds no
Labais kūlīša zaru bloks pats par sevi ir labdabīgs stāvoklis, kas neprasa nekādu ārstēšanu. Tomēr ikvienam, kam ir konstatēts, ka tam ir vajadzīgs skrīnings, lai izslēgtu sirds vai plaušu slimību. Ja neviens nav atrasts, tad labo saišu filiāles bloku parasti var norakstīt kā nejaušu atradi, kam nav būtiskas medicīniskas nozīmes.
> Avoti:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. QRS elektrokardiogrāfijas un sirds un asinsvadu mirstības ilgums (no Valsts veselības un uztura pārbaudes dienesta III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, et al. Bundle Branch Block saistība ar ilgstošu (četru gadu) mirstību pacientiem ar slimniekiem ar sistolisko bojājumu. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L un citi Tiesības saite Branch Block: izplatība, fiskālie faktori un rezultāts iedzīvotāju vidū: rezultāti no Kopenhāgenas pilsētas sirds pētījumiem. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, un citi. Mirstības risks, kas saistīts ar kopu filiāles blokiem un saistītajām rekonarācijas novirzēm (no sieviešu veselības iniciatīvas WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.