Sirds vārstuļu slimība

Sirds vārstuļu slimību pārskats

Četru sirds vārstuļu (trikuspīļu, plaušu, mitrālu un aortas vārstu) mērķis ir pārliecināties, ka tad, kad sirds sitiens, asinis plūst brīvi pareizajā virzienā. Ja viena vai vairākas sirds vārstuļa kļūst saslimušas, vai nu brīva asins plūsma pa sirds kļūst aizsprostota (stenoze), vai asins var noplūst atpakaļ pa bojātu vārstu (regurgitācija) vai abiem. Vai nu problēmas veida, ja tās netiek regulāri uzraudzītas un efektīvi ārstētas, var izraisīt sirds mazspēju , kā arī citas sirds problēmas.

Sirds vārstuļu slimības sekas ir atkarīgas no tā, kuri vārsti ir iesaistīti, vai galvenā problēma ir stenoze vai regurgitācija, kā arī vārstuļa bojājuma pakāpe. Ja jums ir sirdslēģu sirds slimība, jums ir cieši jāsadarbojas ar savu kardiologu, lai pārliecinātos, ka jūsu vārstuļu sistēmas traucējumi un nepieciešamība pēc ārstēšanas tiek regulāri pārskatīti.

Četri sirds vārsti un ko viņi dara

> Skatiet četrus sirds vārstus.

Sirdij ir četras kameras - labajā un kreisajā atrijā, kā arī labajā un kreisajā kambīzē. Katrs vārsts atrodas atverē starp divām kamerām un pievienots atverei ar šķiedru gredzenu, ko sauc par gredzenu. Piestiprināts pie cilindra ir divas vai trīs bukleti (dažreiz sauc par cusps), kas darbojas kā "atloki". Mitrālā vārstam ir divas brošūras; visiem pārējiem vārstiem ir trīs bukleti.

Kad sirds sitiens, lapas tiek atvērtas un aizvērtas. Kad lapas ir atvērtas, asinsvadi var plūst pa vārstu. Kad lapiņas ir aizvērtas, asins plūsma pāri vārsta apstājusies.

Labo sirds kambaru aizsargā trīsciparu un plaušu vārsti . Trīskāršais vārsts atrodas starp labo atriumu un labo sirds kambaru. Kad tiek atdalīts labais atrium, atveras trisuzdes vārsts un ļauj asinīm iekļūt labajā sirds kambarī. Pēc tam, kad tiek noslēgts labais ventriklis, trispirkstais vārsts aizveras (lai novērstu asiņu noplūdi atpakaļ labajā aterīnā), un plaušu vārsts tiek atvērts, lai ļautu asinīm sūknēt pa labi stumbra plūsmu plaušu artērijā un līdz plaušas.

Kreisā kambara aizsargā mitrālais vārsts un aortas vārsti . Mitrālais vārsts, kas atrodas starp kreiso atriumu un kreiso sirds kambaru, atveras, kad kreisā atrium ir noslēgts, lai asinis pieplūdīs kreisajā kambara. Kad kreisais ventriklis pārspēj, mitrālais vārsts aizveras un atveras aortas vārsts, lai sūknēto asiņu novadītu aorta un ārā uz ķermeņa audiem.

Kādas problēmas var ietekmēt sirds vārstus?

Lai atkārtotu, sirds vārstuļi izpilda divas būtiskas lietas: viņi apgalvo, ka, sirds sitieniem, asinis plūst caur sirds un pārvietojas tikai pareizajā virzienā.

Tāpēc ir jēga, ka, ja sirds vārstuļi kļūst slimi, rodas divi vispārīgi problēmu veidi.

Pirmkārt, sirds vārstuļa problēmas var izraisīt vārstuļa daļēju aizsprostojumu, tā ka asinis vairs neplūst brīvi. Šo stāvokli sauc par vārstuļu stenozi . Ja sirds vārsts kļūst stenozi, sirds kamerai, kurai jāsavāc asinis pāri sašaurinātajam vārstam, ir būtiski jāstrādā, lai izspiestu asinis. Tas izraisa spiedienu šajā kamerā, lai palielinātu, kas galu galā izraisa sirds muskuļa sabiezēšanu (kļūt par "hipertrofisku"), un galu galā var izraisīt šo muskuļu neizdošanos.

Otrkārt, sirds vārstuļa slimība var izraisīt vārstuļa nekompetenci; tas ir, vārsts pilnībā neslēdzas un asinis spēj plūst atpakaļ vārsta virzienā, kad tas ir paredzēts slēgt. Šo nosacījumu sauc par valvulārās regurgitācijas funkciju . Regurgitācija izraisa skarto sirds kambaru sūknēšanas lielāku asiņu daudzumu nekā parasti, kas var izraisīt sirds kambīzes paātrināšanos, sirds muskuļa vājināšanos un galu galā sirds mazspēju.

Tātad gan vārstuļa stenoze, gan vārstuļu regurgitācija var izraisīt sirds mazspēju. Turklāt sirds vārstuļu slimība ir cieši saistīta ar paaugstinātu sirds aritmiju risku , it īpaši pretfirellīciju .

Jebkurš no četriem sirds vārstiem var kļūt vai nu stenotisks, vai regurgitējošs, un daži slimu sirds vārstuļi var parādīt abas šīs problēmas vienlaikus. Sirds vārstuļu slimības smagums ir atkarīgs no stenozes vai stenozes daudzuma, kas rodas. Ar lielāko daļu vārstuļu sirds slimību, stāvokļa smagums un tā ietekme uz sirds funkciju var progresēt ievērojami, jo laiks iet. Pat "vieglu" sirds vārstuļu slimība ir jāuztver nopietni, un periodiski to jāuzrauga kompetents ārsts.

Kādi apstākļi izraisa sirds vārstuļu slimības?

Valnu sirds slimība var rasties dažādu medicīnisko stāvokļu dēļ. Visbiežāk sirds vārstuļu slimības cēloņi ir:

Simptomi sirds vārstuļu slimību

Vairumā gadījumu sirds vārstuļa slimība vispār nerada simptomus, līdz sirds muskulatūra kļūst pietiekami bojāta, lai sāktu sabojāt. Ja parādās simptomi, tie parasti ir tādi paši kā sirds mazspējas simptomi . Tie ietver aizdusu (elpas trūkumu); vispārējs vājums; vieglprātība ; vai tūska (pietūkums) potītēs, kājās vai vēderā.

Aritmijas var izraisīt arī sirds vārstuļu slimības; kā norādīts, it īpaši palielinās priekškambaru mirdzēšanas risks. Sirds aritmijas simptomi var būt sirdsklauves , vieglprātības, vājuma vai sliktas fiziskās slodzes epizodes.

Lielākajā daļā cilvēku sirds slimību simptomi parasti ir novēlota slimības izpausme. Ideālā gadījumā persona, kurai ir sirds vārstuļa slimība, pirms simptomiem attīstīsies labi, lai ārstēšanu varētu uzsākt pirms neatgriezeniska sirds muskuļa bojājuma.

Dažreiz tomēr sirds vārstuļa slimība var būt akūta problēma, nevis hroniski progresējoša problēma. Akūtas sirds slimības var rasties, piemēram, sirds muskuļu bojājumu dēļ, ko izraisa sirdslēkme, vai arī no akūtas bojājumiem sirds vārstuļu iedarbībā no infekciozā endokardīta vai reimatiskās sirds slimības.

Bet daudz biežāk sirds vārstuļa slimība ir hroniska, progresējoša slimība, kuru var diagnosticēt labi pirms simptomu parādīšanās. Protams, agrīna diagnostika ir atslēga.

Valvulārās sirds slimības diagnostika

Sirds vārstuļu slimības agrīna diagnostika ir ļoti svarīga tās optimālajai vadībai. Ideālā gadījumā ārstēšana tiek uzsākta, pirms sirds muskuļa sāk izdoties, un tiek novērsti neatgriezeniski sirds bojājumi. Bet, lai to izdarītu, bieži vien ir svarīgi zināt, ka vārstuļa slimība ir klāt ievērojami pirms jebkādu simptomu rašanās.

Agrīna sirds vārstuļa slimība ir viena no tām asimptomātiskajām medicīniskām problēmām, kuras parasti var konstatēt agrīnā kārtā, veicot ikdienas medicīnisku novērtēšanu, un tas ir viens no iemesliem, kādēļ mēs visi esam mudināti veikt šīs ikdienas pārbaudes.

Pirmais sirds vārstuļa problēmas rādītājs parasti ir sirds sinkopes atklāšana fiziskās apskates laikā. Vai nu vārstuļu stenoze vai vārstuļu regurgitācija rada noteiktu asins plūsmas traucējumus sirdī. Šis satricinājums rada skaņu, ko ārsts var dzirdēt ar stetoskopu (sirds skaņu). Tomēr ne visi sirdi sirdīs norāda uz sirds problēmu; daudzi ir tā sauktie "nevainīgie" murmurs, tas ir, tos izraisa mazliet satraukums, kas var būt gandrīz jebkurā normālā sirdī.

Ja ārsts nosaka skaņas, kas var liecināt par vārstuļu sirds slimību, ehokardiogramma ir ļoti laba, lai atšķirtu sirds vārstuļa problēmu un nevainīgu somiņu. Ar ehokardiogrammu galīgo diagnozi var izdarīt gandrīz par jebkāda veida sirds vārstuļa problēmu.

Ja ir klīniskā slimība, ehokardiogramma var arī objektīvi izmērīt problēmas apmēru. Var veikt vairākus specifiskus mērījumus asins plūsmas modeļiem un sirds kambara izmēriem, un šos mērījumus var salīdzināt ar tiem, kas iegūti no sekojošiem echo testiem, lai noteiktu, cik ātri vārstuļa problēma pasliktinās (ja vispār).

Specifiskas sirds vārstuļu problēmas un to ārstēšana

Mitrālā stenoze: mitrālas stenozes gadījumā mitrālā vārsta obstrukcija samazina asins plūsmu no kreisā atriuma līdz kreisajam kambramim. Laika gaitā spiediens uzkrājas kreisajam atriumam, galu galā izraisa plaušu artērijas hipertensiju un sirds mazspēju, kas ietver galvenokārt sirds labo pusi. Ārstēšana ir ķirurģiskais remonts vai mitrālā vārsta nomaiņa, un operācijas laiks ir kritisks. Kad ir noteikta operācijas nepieciešamība, katram indivīdam jānosaka optimāla mitrālā stenozes operācija .

Mitrālā regulācija: visbiežāk sastopamais sirds vārstuļu sirds veids ir mitrales atgrūšanās , kas rada asiņu plūsmu no kreisā kambara līdz kreisajam atriam, jo ​​tai ir tik daudz iemeslu. Piemēram, mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) galvenā nozīme ir tāda, ka dažreiz tā var radīt ievērojamu mitrālā atgrūšanos. Mitralu attīrīšana var izraisīt bīstamu palielināšanos gan kreisajā atriumā, gan kreisajā kambara pusē, un, ja vien tas netiek ārstēts, tas var izraisīt neatgriezenisku sirds mazspēju. Optimālais ķirurģiskās ārstēšanas laiks ir atkarīgs no regurgitācijas stadijas . Vairākas ķirurģiskas pieejas ir pieejamas mitrālā recurgitācijas ārstēšanai.

Aortas stenoze: Aortas vārstuļa stāvoklis aortas vārstuļa daļēji ir aizsprostots, tādējādi kreisā kambara izstumt ķermeņa audos. Tas izraisa kreisā kambara muskuļa hipertrofiju un galu galā sirds mazspēju. Turklāt, ja asins daudzums sūknī var ievērojami samazināties obstrukcijas dēļ, var rasties sinkope vai pat pēkšņa nāve. Patiesībā sirdsdarbība, ko izraisa aortas stenoze, jāuzskata par ārkārtas situāciju medicīnā, jo tas norāda, ka aortas vārsts ir kritiski sašaurināts. Tāpat kā ar jebkuru sirds vārstuļu slimību, ilgstoši jāievēro viegla aortas stenoze. Ja stāvoklis kļūst pietiekami nozīmīgs, būs nepieciešams aortas vārstuļa operācija.

Aortas recurgitācija: ar aortas regurgitāciju aortas vārsts kļūst izplūdušs, lai asins mazgā atpakaļ no aortas uz kreisā kambara. Šī asiņaina asins plūsma ievērojami palielina kreisā kambara darbību. Ja regurgitācija ir nozīmīga, galu galā vēdera paplašināšanās kļūst arvien lielāka un rodas sirds mazspēja. Lielas aortas regurgitācijas ārstēšanai nepieciešama aortas vārsta ķirurģiska nomaiņa.

Trišu spiediena stenoze: trikusples stenoze, trīskapsa vārsta daļēja obstrukcija ir visizplatītākā no galvenajām vārstuļu slimībām. To visbiežāk novēro cilvēki ar reimatisku sirds slimību un vairumā gadījumu to papildina slimība citos sirds vārstuļos. Ja ievērojama, trīscipara stenoze izraisa vieglu nogurumu un samazina fizisko slodzi. Tomēr simptomi, ko izraisa slimība kādā no pārējiem vārstiem, parasti notiek labi pirms trikusples stenozes simptomu parādīšanās. Trīskāršas stenozes (kas sastāv no vārstuļu labošanas, nevis nomaiņas) operācijas ārstēšanai gandrīz vienmēr notiek kā "papildu" procedūra, ja operācija ir nepieciešama, lai ārstētu smagāku sirds vārstuļa darbību.

Tricuspid Regurgitation: Tricuspid regurgitation , asins noplūde pāri trikuspirts vārsts no labās stumbra atpakaļ uz labo atrium. Tricuspid regurgitācija visbiežāk izraisa tricuspid cilindra paplašināšanos, kas rodas plaušu artērijas hipertensijas, sirds mazspējas vai plaušu embolozes rezultātā . Trīskāršā regurgitācija pati par sevi bieži ir salīdzinoši viegla un nereti nereāli nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Svarīgs ir rūpīgs novērtējums, lai meklētu pamatā esošo medicīnisko problēmu, jo biežās problēmas ārstēšana bieži vien būtiski uzlabo trikuspīles atkārtojumu.

Plaušu stenoze: Plaušu stenoze, plaušu vārstu šķēršļi, parasti ir iedzimta slimība, kas visbiežāk ir saistīta ar Fallot, Noonan sindroma (ģenētisku traucējumu ar sirdsdarbības traucējumiem, īso garumu, krūškurvja deformāciju un mācīšanās problēmām) tetralogiju, vai iedzimtu masaliņas. Plaušu stenoze parasti tiek diagnosticēta dzimšanas brīdī vai drīz pēc tam. Ja tas ir smags, tas var izraisīt sirds labās puses neveiksmi. Neliela plaušu stenoze var būt pilnīgi labvēlīgs stāvoklis, kuram nav nepieciešama terapija. Ja stāvoklis ir nopietnāks, to bieži var ārstēt ar balonu valvuloplastiku, kas ir minimāli invazīvā katetrizēšanas procedūra.

Plaušu atveseļošanās : plaušu vēderplūsmas laikā asins noplūst pa slēgtu plaušu vārstu no plaušu artērijas labajā kambara. Visbiežākais plaušu regurgitācijas cēlonis ir plaušu artērijas hipertensija, kas var izraisīt plaušu vārstuļa atgrūšanas pavājināšanos līdz punktam, ka plaušu vārsts vairs nevar pilnībā aizvērt. Ja smags plaušu vēdera spiediens var izraisīt labās sirds paplašināšanos, tas var izraisīt sirds mazspēju. Parasti plaušu regurgitācijas ārstēšanai ir jāveic pasākumi, lai samazinātu plaušu artērijas spiedienu . Ķirurģija bieži vien nav nepieciešama.

Vai tur nav ķirurģisko ārstēšanu vārstu slimībām?

Sirds vārstuļa slimība būtībā ir mehāniska problēma. Lai novērstu galveno cēloni, parasti ir vienīgā opcija.

Tomēr daudzos gadījumos var būt pieejama medicīniska terapija, kas var palīdzēt. Dažreiz medikamenti var palīdzēt stabilizēt sirdsdarbību un palēnināt vārstuļa slimības progresēšanu. Tas jo īpaši ir saistīts ar dažāda veida vārstuļu atvieglošanu, kurā vārstuļa problēmu izraisa sirds kambara dilatācija. Piemēram, agresīva ārstēšana, kas vērsta uz hipertensijas vai paplašinātas kardiomiopātijas ārstēšanu vai šķidruma remodelēšanas novēršanu pēc sirdslēkmes, vai pat sirdsdarbības kontrole , piemēram, var ievērojami samazināt izredzes attīstīt būtisku mitrālu vai trikuspīlingu stenozi.

Šī iemesla dēļ parasti ir laba ideja, ka cilvēki ar sirdslēkmes traucējumiem regulāri jāuztver kardioloģijas speciālistiem, kuri var viegli risināt jebkuras saistītas sirds un asinsvadu problēmas.

Dzīvo ar sirds vārstuļu slimību

Ja Jums ir sirds vārstuļu slimība, ir dažas lietas, kas jums jādara, lai optimizētu jūsu izredzes dzīvot ilgu un veselīgu dzīvi. Jums vajadzētu iemācīties visu, kas jums jādara, par to, kāda veida valvulas traucējumi jums ir, un cik liela ir jūsu vārsta problēma. Ja esat lietojis zāles, lai efektīvāk palīdzētu sirdij darboties, jums tas jālieto regulāri un jāinformē ārsts par visām problēmām.

Šajā jautājumā jums ir jāsaglabā regulāras tikšanās ar ārstu. Lai gan tas ir svarīgi ikvienam, tas ir īpaši svarīgi, lai persona, kurai ir sirds vārstuļa problēma, jo vārstuļu sirds slimība laika gaitā progresē. Jums jākonsultējas ar savu ārstu par to, vai Jums jāpārliecinās par endokardīta antibiotiku profilaksi .

Visbeidzot, tā kā jums jau ir sirdsdarbības problēma, jums jādara viss iespējamais, lai samazinātu izredzes uz citu sirds un asinsvadu slimību veidošanu: nedarbojieties; saglabāt veselīgu uzturu un veselīgu svaru; iegūt daudz nodarbību; un, ja Jums ir hipertensija vai cukura diabēts , pārliecinieties, vai šie apstākļi ir optimāli kontrolējami.

Vārds no

Valvular sirds slimība var būt ļoti nopietna problēma. Bet ar agrīnu diagnostiku, regulāru medicīnisko uzraudzību un modernas medicīniskās un ķirurģiskās aprūpes pieejamību šodien lielākā daļa cilvēku ar sirds vārstuļu slimību var gaidīt, ka viņi dzīvo ilgstošu un veselīgu dzīvi.

Avoti:

> Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC), Eiropas Sirds un krūšu operatoru asociācijas (EACTS), Vahanian A et al. Apvienotā darba grupa valvju sirds slimību ārstēšanai. Sirds sirds slimību vadīšanas vadlīnijas (2012. gada versija). Eur Heart J 2012; 33: 2451.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO un citi. 2014 AHA / ACC vadlīnijas pacientu ar vārstuļu sirds slimību ārstēšanai: Amerikas Kardioloģijas koledžas / American Heart Association pētījumu vadlīniju darba grupas ziņojums. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.