Endokardīts ir sirds iekšējās oderes (endokardijas oderējums) infekcija. Endokardītu parasti izraisa bakteriāla infekcija, un tā var būt saistīta ar sirds vārstuļu un pašas sirds muskuļu endokardijas oderējumu. Antibiotiku lietošana, lai mēģinātu novērst endokardītu, tiek dēvēta par "endokardīta profilaksi".
Endokardītu profilakses pamatojums
Tā kā endokardīts var iznīcināt sirds muskuļus un sirds vārstus, tas vienmēr ir nopietna problēma un bieži vien ir dzīvībai bīstami.
Turklāt endokardītu var būt grūti ārstēt, jo ārstēšanai var būt nepieciešamas vairākas nedēļas intravenozas antibiotikas, un reizēm ir nepieciešama atklāta sirds operācija. Protams, labāk ir novērst endokardītu, nevis to ārstēt.
Kamēr trūkst lielu klīnisko pētījumu, kas pierādītu endokardītu profilakses efektivitāti, pastāv ļoti spēcīgs teorētiskais pamatojums.
Endokardītu profilakses teorija
Lielākajā daļā cilvēku, kad neliels skaits baktēriju nonāk asinsritē, organisma aizsardzības mehānisms var ātri un efektīvi iztīrīt baktērijas no asinīm.
Tomēr cilvēkiem, kuriem ir noteiktas sirdsdarbības problēmas, baktērijas var nonākt slēgtās neplīvās asinsrites iekšpusē sirdī un pēc tam "pielipt" pret endokardijas oderi, kur tās var izraisīt infekciju.
Endokardītu profilakses ideja ir antibiotiku lietošana, lai iznīcinātu visas baktērijas, kas nonāk asinīs, pirms tām ir iespēja inficēties sirdī.
Šī iemesla dēļ eksperti iesaka cilvēkiem, kuriem ir augsts endokardīta attīstības risks, pirms profilaktisko antibiotiku saņemšanas jāuzņemas medicīniskas procedūras, kas varētu ievadīt asinsritē baktērijas.
Kad profilaktiski jālieto?
Nesenie dati liecina, ka lielākajai daļai cilvēku ar sirds slimībām patiesībā ir ievērojami mazāks risks endokardīta ārstēšanai, nekā tika uzskatīts iepriekš, un tādēļ profilaktiski nav nepieciešama endokardīta ārstēšana.
Pamatnostādnes ir būtiski atjauninājušas American Heart Association un American College of Cardiology, lai atspoguļotu šo jauno izpratni.
Endokardīta profilakse tagad ir ieteicama tikai tiem cilvēkiem, kuriem ir visaugstākais endokardīta risks.
Tie ietver:
- pacienti ar mākslīgiem sirds vārstiem
- pacienti, kam ir bijis sirdsdarbības remonts, izmantojot protezējošu materiālu (piezīme: tas neietver koronāro artēriju stentus )
- pacienti ar iepriekšēju endokardītu
- pacienti ar noteiktu neprecīzi vai nepilnīgi salabotu iedzimtu sirds slimību
- pacienti, kuriem ir transplantētas sirdis, kuri pēc tam attīstās sirds vārstuļu problēmas
Ir vērts atzīmēt, ka pašreizējās vadlīnijas neiesaka endokardīta profilaksi lielākajai daļai pacientu ar aortas stenozi , aortas regurgitāciju vai mitrālā vārstuļa slimību (arī tiem, kam ir mitrālā vārstuļa prolapss ) vai pacientiem ar hipertrofisku kardiomiopātiju .
Kādas procedūras?
Jaunās pamatnostādnes paredz profilaksi tikai šādām medicīniskām procedūrām:
- zobu procedūras, kas ietver manipulāciju ar smaganu vai zobu saknēm, ieskaitot parasto zobu tīrīšanu.
- procedūras, kurām nepieciešama elpceļu vai mutes injekcijas vai biopsijas, piemēram, tonsillectomy vai bronhoskopija ar biopsiju.
- procedūras, kurās iesaistīti inficētie audi.
Proti, antibakteriālā profilakse nav ieteicama kuņģa un zarnu trakta vai dzemdes kakla sistēmas procedūrām.
Kuri antibiotiķi?
Parasti amoksicilīnu ieteicams lietot kā izvēlētu antibiotiku, ja nepieciešama profilakse. American Heart Association ir ceļvedis profilaksei endokardītu, kurā uzskaitītas alternatīvas antibiotikas, ja amoksicilīnu nevar lietot.
Avoti:
Wilsons W, Tauberts KA, Gewitz M et al. "Infekciozā endokardīta profilakse: Amerikas Sirds asociācijas vadlīnijas: vadlīnijas no Amerikas Sirdsdarbības asociācijas Reimatiskās drudža, endokardīta un Kawasaki slimību komitejas, Padomē par sirds un asinsvadu slimībām jauniešiem un Padomē par klīnisko kardioloģiju, Kardiovaskulārās ķirurģijas padomi un Anestēzija un aprūpes kvalitātes un rezultātu pētniecības starpdisciplinārā darba grupa. " Apgrozījums. 2007. gada 9. oktobris; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO un citi. 2014 AHA / ACC vadlīnijas pacientu ar vārstuļu sirds slimību ārstēšanai: Amerikas Kardioloģijas koledžas / American Heart Association pētījumu vadlīniju darba grupas ziņojums. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.