Lēmums par mitrales stenozes operāciju ir grūts, un tas ir rūpīgi jāiestata.
Ja jūs un jūsu ārsts ir nolēmuši, ka ir pienācis laiks procedūrai , jūs sverat trīs pamatfunkcijas ķirurģiskai mitrālās stenozes ārstēšanai: no visvairāk līdz visbiežāk ieteicamiem:
- perkutāna mitrāla balonu valvotomija (PMBV)
- mitrālā kommissurotoomija
- mitrālā vārstuļa nomaiņa
Ne visas šīs pieejas ir piemērotas visiem, kam ir mitrālā stenoze.
Perkutāna mitrālā balonu valvotomija
Mitrālas stenozes gadījumā mitrālā vārsta bukleti (elastīgi aizslēgi, kas atveras un aizveras kā sirdsdarbības līnijas), tiek saplūdušas kopā, novēršot vārsta pilnīgu atvēršanos. PMBV mēģina nošķirt brošūras no viena cita, lai atvieglotu šķēršļus.
PMBV garā, plānā, elastīgā caurule (katetru) ar tam piestiprinātu balonu tiek nodota caur mitrālo vārstu. Tad balons tiek izvērsts. Mērķis ir salauzt saķeres, kas ir salīmējušas mitrālās vārstuļu lelleles viena otrai.
Tā kā PMBV ir kateterizācijas procedūra, nevis atvērtā sirds operācija , pacientiem ir daudz grūtāk nekā citi mitrālā vārstuļu operācijas veidi. Komplikācijas parasti ir salīdzinoši minimālas, un procedūras atgūšana parasti ir diezgan vienkārša.
PMBV ir ļoti efektīva arī tad, ja to veic atbilstoši izvēlētiem cilvēkiem.
Parasti PMBV ir ķirurģiska procedūra, kuru ārsts ieteiks novērst mitrālā stenozi, ja vien jums nav:
- kreisais priekškambaru trombs (asins receklis)
- smagas kalcija nogulsnes pie mitrālā vārsta vai tās tuvumā
- vidēji smaga vai smaga mitrālā recurgitācija - ja mitrālais vārsts nedarbojas pareizi, ļaujot asinīm noplūst caur vārstu
Turklāt PMBV parasti nav risinājums, ja mitrālā stenoze tiek papildināta ar citiem sarežģītiem sirdsdarbības traucējumiem.
Pēc PMBV procedūras ir iespējams, ka mitrālā stenoze atkal pakāpeniski pasliktinās. Šī iemesla dēļ, pat pēc šīs procedūras, ir svarīgi periodiski veikt sirds novērtēšanu ar ehokardiogrāfiju . Līdz 21 procentiem pacientu, kuriem ir PMBV, visbeidzot nepieciešama otrā ārstēšana.
Mitrālā komissurotoģija
Mitrālās commissurotomy mērķis ir tāds pats kā PMBV-lai nošķirtu fused prospektus no otra. Tomēr tas, kas atšķiras no mitrālās komismissotropijas, ir tā, ka tā ir atvērtā sirds procedūra, kas sasniedz šo mērķi, izmantojot asu ķirurģisku asmeni.
Kommissurotoms bieži vien sniedz ļoti labus rezultātus. Tomēr jūs pakļauti lielas operācijas riskam un daudz ilgākam atveseļošanās laikam nekā PMBV, kas ārstiem vairs neiesaka to ieteikt kā pirmo izvēli.
Kommissurotoms bieži vien ir labs risinājums cilvēkiem, kuri varētu būt kandidāti PMBV, izņemot gadījumus, kad ir palicis priekšdziedzera trombs, vārstu kalcifikācija vai mitrales regurgitācija.
Tāpat kā PMBV procedūrā, mitrālā stenoze var pakāpeniski atkārtot pēc kommissuroto mijas. Cilvēkiem, kuriem ir šī procedūra, arī ir nepieciešama periodiska sirds novērtēšana.
Mitrālās vārstu nomaiņa
Mitrālā vārstuļa nomaiņa ir pēdējā izvēle, jo tai ir lielāks komplikāciju risks nekā PMBV vai kommissurotomijas gadījumā. Vārstu nomaiņa ir nepieciešama, ja mitrālā stenoze ir izraisījusi mitrālā vārsta nopietnu bojājumu vai kalcēšanu, padarot pārējās divas procedūras neiespējamu.
Mitrāla vārstu nomaiņā vārsts tiek aizstāts ar mākslīgo (protezējošu) vārstu . Protezēšanas vārsti var sastāvēt vai nu no mākslīgiem materiāliem (mehāniskiem vārstiem), vai arī tos var izgatavot no dzīvnieka sirds vārsta, parasti cūkas (bioprostēzes vārsts).
Izvēloties, kāda veida mākslīgais vārsts jāizmanto, ir atkarīgs no jūsu vecuma un vai jūs varat lietot asins šķīdinātāju Coumadin .
Visiem mākslīgajiem sirds vārstiem ir lielāka tieksme veidot asins recekļus. Tomēr asins recēšanu ir mazāka problēma ar bioprostēzi nekā mehāniskajiem vārstiem, tāpēc cilvēkiem ar pirmajiem var nebūt jālieto hroniska kumadīna terapija; tie, kas darbojas ar mehāniskiem vārstiem.
Tomēr mehāniskie vārsti parasti šķiet ilgāki par bioprostētiskajiem vārstiem. Ja jums nepieciešama mitrālā vārstuļa nomaiņa, ir jaunāki par 65 gadiem, un jūs varat lietot Coumadin, ārsts visdrīzāk ieteiks mehānisku vārstu. Ja esat vecāks par 65 gadiem vai esat jaunāks, bet nevarat lietot Coumadin, parasti ieteicams lietot bioprostētisko vārstu.
Jūsu lēmums par mitrālā stenozes ķirurģiju
Ja jums ir mitrālā stenoze, jums būs cieši jāsadarbojas ar savu kardiologu, lai izlemtu, vai un kad operācija kļūst nepieciešama, un pēc tam izvēlieties ķirurģisko pieeju, kas vislabāk atbilst jūsu individuālajām vajadzībām. Ar agrīnu diagnostiku un apzinīgu sirdsdarbību lielākā daļa cilvēku ar mitrales stenozi šodien var sagaidīt dzīvot gandrīz normālu dzīvi.
Avoti:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Fokusēts jauninājums iekļauts ACC / AHA 2006 vadlīnijās par pacientu ar vārstuļu sirds slimību ārstēšanā: Amerikas Kardioloģijas koledžas / American Heart Association darba grupas prakses vadlīniju (rakstiskās komisijas 1998. gada vadlīniju pārskatīšana Pacienti ar vārstuļu sirds slimībām), ko apstiprinājusi Sirds un asinsvadu anestēzijas biedrība, Sirds un asinsvadu angiogrāfijas biedrība un Intervences un Torakaru ķirurgu biedrība. Cirkulācija 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Perkutāna balons pret ķirurģisku slēgtu un atvērtu mitrālu komismissurotuomu: randomizētā pētījuma septiņu gadu novērošanas rezultāti. Cirkulācija 1998; 97: 245.