Ja Jums ir bijis miokarda infarkts (MI vai sirdslēkme), Jums ir bijusi noteikta sirds muskuļa bojājuma pakāpe. Ja ir bojāts pietiekams daudzums, Jums var būt sirds mazspējas risks. Tādēļ, veicot pasākumus, lai novērstu sirds mazspēju, ir svarīgs terapijas aspekts pēc MI.
Cilvēkiem, kam ir bijusi ļoti liela MI, sirds mazspējas risks var būt diezgan augsts.
Šiem pacientiem sirds mazspējas sākums var būt akūts, bieži pirmajās dažās stundās vai dienās.
Bet pat tad, ja MI izraisa tikai nelielu muskuļu bojājumu, iespējama sirds mazspēja ir iespējama. Pareiza zāļu terapija un dzīvesveida maiņa var būt izšķiroša, lai kavētu vai novērstu sirds mazspēju.
Kas ir remodel?
Tas, vai sirds mazspēja rodas pēc MI, lielā mērā ir atkarīga no tā, kā reaģē nesadarīta sirds muskuļa. Pēc MI veselīgs sirds muskulis "stiepjas", mēģinot pārņemt bojātā muskuļa darba slodzi. Šī stiepšana noved pie sirds paplašināšanās, proti, sirds "remodelēšana".
Izstiepšanās palīdz neatgriezeniskam sirds muskuļu līgumam daudz stingrāka, un ļauj tam strādāt vairāk. Sirds muskuļi uzvedas kaut kā gumijas joslā; jo vairāk jūs stiept to, jo vairāk "snap" tas ir. Tomēr, ja jūs pārgriežat gumijas joslu vai ilgstoši to pagarināt, tas galu galā zaudē savu "snap" un kļūst neuzkrītošs.
Diemžēl sirds muskuļi dara to pašu. Sirds muskuļa hroniska izstiepšanās izraisa tā vājināšanos un var izraisīt sirds mazspēju. Tātad, kamēr remodelēšana var palīdzēt sirdij darboties labāk īstermiņā, ilgtermiņā remodeling ir slikta lieta. Ja remodelēšanu var novērst vai ierobežot, samazinās sirds mazspējas risks.
Kā tiek mērīts remodelisms?
Svarīga daļa no jūsu veselības novērtēšanas pēc MI ir novērtēt, cik daudz sirds remodeling notiek. Šo informāciju var iegūt, veicot MUGA skenēšanu vai ehokardiogrammu , divas metodes, kas nevvasīvi vizualizē kreisā kambara veidošanos .
Labs veids, kā novērtēt sirds muskuļa bojājumus, ko izraisījis MI, un notiekošās remodelēšanas apjoms ir izmērīt kreisā kambara izsviedes frakciju (LVEF). LVEF ir asins daļa, ko izplūst pa kreisā kambara ar katru sirdsdarbību. Ar sirds paplašināšanos (tas ir, ar remodelēšanu) izdalīšanās frakcija samazinās. Ja LVEF ir mazāks par 40% (parastais ir 55% vai lielāks), tad ir bijuši ievērojami muskuļu bojājumi. Jo zemāka ir LVEF, jo lielāks ir bojājums, jo vairāk tiek pārveidots - un jo lielāks ir sirds mazspējas risks.
Sirds remodelēšanas novēršana
Vairāki klīniskie pētījumi liecina, ka divas zāļu grupas var ievērojami samazināt remodelēšanu pēc MI un uzlabot to pacientu izdzīvošanu, kuriem ir gaidāmās sirds mazspējas pazīmes. Šīs zāles ir beta blokatori un AKE inhibitori .
Beta blokatori darbojas, bloķējot adrenalīna iedarbību uz sirdi, un tiem ir ievērojama labvēlīga ietekme vairāku veidu sirdskaišanas gadījumos.
Beta blokatori samazina stenokardijas risku pacientiem ar koronāro artēriju slimību (CAD) ; uzlabot pacientu ar sirds mazspēju izdzīvošanu; samazināt pēkšņas nāves risku pacientiem pēc sirdslēkmes; un aizkavēt, novērst un pat daļēji mainīt sirds remodelēšanu pēc MI.
Tātad, ja vien nav nopietnu iemeslu to neizmantot (daži pacienti ar smagu astmu vai citu plaušu slimību, viņi vienkārši nevar lietot šīs zāles), gandrīz katrs sirdslēkmes pārdzīvotājs jāuzglabā beta blokatorā. Visbiežāk lietotie beta blokatori pēc MI ir tenorms (atenolols) un lopressors (metoprolols).
AKE inhibitori ievērojami uzlabo ilgstošu izdzīvošanu pēc akūtas MI un turklāt samazina sirds mazspējas attīstības risku (acīmredzot, novēršot vai aizkavējot remodelēšanu). Tie arī samazina atkārtotu MI, insulta un pēkšņas nāves risku.
AKE inhibitori, tāpat kā beta blokatori, tiek uzskatīti par obligātiem, ja Jums ir bijis sirdslēkme. Vasotec (enalaprils) un Capoten (kaptoprils) ir zāles, ko visbiežāk lieto pēc MI.
Sirds veselības uzturēšana
Papildus terapijai, kuras mērķis ir īpaši novērst sirds mazspēju pēc sirdslēkmes, jums būs nepieciešamas citas nozīmīgas terapijas, lai saglabātu optimālu sirds veselību. Šeit ir pēcsistēmas uzbrukuma kontrolsaraksts , kas jāpārskata pie ārsta.
Un, lai gan jūs nevarat kaut ko izdarīt par to, ka jums jau ir CAD, ļoti iespējams ir vairākas lietas, ko varat darīt, lai palēninātu vai apturētu CAD pasliktināšanos, tādējādi novēršot turpmākus sirds bojājumus. Tie ietver pasākumus, lai uzlabotu uzturu, holesterīna līmeni, fizisko aktivitāti un optimizētu jūsu svaru un asinsspiedienu.
> Avoti:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. beta blokāde pēc miokarda infarkta. Beta blokatori ir būtiska nozīme saslimstības un mirstības samazināšanā pēc infarkta. BMJ 2000; 320: 581.
Smits, SC Jr, Allens, J, Blair, SN, et al. AHA / ACC vadlīnijas sekundārai profilaksei pacientiem ar koronāro un citu aterosklerozes asinsvadu slimībām: 2006. gada atjauninājums, ko apstiprināja Valsts sirds, plaušu un asins institūta. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2130.
Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA vadlīnijas ST-pacēluma miokarda infarkta ārstēšanai: kopsavilkums: Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / American Heart Association darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums. Apgrozība 2013; 127: 529.