Izpratne par to, kā asins plūsma ietekmē medicīnisko stabilitāti
Nosakot ārstēšanas kursu daudzām medicīniskām slimībām, īpaši sirdsdarbības traucējumiem, veselības aprūpes sniedzējiem bieži tiek ieteikts ņemt vērā, vai pacients cieš no "hemodinamiskās nestabilitātes" vai nē. Tas ir ļoti bieži sastopams termins, taču tas var būt atšķirīgs dažādiem veselības aprūpes speciālistiem atkarībā no viņu izglītības līmeņa un dažos gadījumos, kad viņi ir apmācīti.
Izpratne par to, ko tas nozīmē un kā tas izskatās, ir svarīgi pilnībā saprast autora nodomu, kurš to lieto medicīnas vadlīnijās vai diagnozēs.
Uz virsmas termins ir pašsaprotams. Hemo - attiecas uz asinīm, bet dinamiskais attiecas uz asinsritei ap ķermeni. Asinsrite ir gandrīz vienīga asinsrites sistēmas atbildība. Minēt nestabilitāti arī ir pašsaprotami. Tas nozīmē, ka, ja vien veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji neko nedara, šis process ir nestabils un pastāv risks, ka tas neizdosies.
Dažas kopīgas hemodinamiskas nestabilitātes sinonīmi ir asinsrites sabrukums , šoks (īpaši dekompensējošs šoks ), hipoperfūzija un kardiovaskulāra mazspēja . Turklāt daži termini apraksta hemodinamiskās nestabilitātes cēloņus, vienlaicīgi arī sinonīmus, piemēram, hipovolemiju un hipotensiju .
Hemodinamiski nestabiliem pacientiem asinsrites sistēmā nav pietiekami daudz spiediena, lai droši noturētu asins plūsmu uz visām dažādām ķermeņa daļām, kur tam jābūt vienlaicīgi.
Ir svarīgi saprast, ka nepietiekama spiediena radīšana nav tāda pati kā spēja noteikt zemu asinsspiedienu.
Hemodinamiskās nestabilitātes pazīmes
Tas nenotiek vienīgi. Pacienti ne tikai kļūst hemodinamiski nestabili bez iemesla. Tas ir sindroms, kas vienmēr pievieno (vai sludina) citu problēmu, piemēram, sirdslēkmi vai hemorāģisko šoks.
Ņemot vērā citus apstākļus, šeit ir pazīstamas hemodinamiski nestabilas pacienta pazīmes (tas attiecas tikai uz pāris no šiem aspektiem):
- Pale un vēsa āda
- Diafragma (svīšana)
- Nogurums
- Ļoti ātrs vai ļoti lēns impulss (ātri var būt vai nu reakcija uz nestabilitātes cēloni vai tā iemesls, lēns ir gandrīz vienmēr cēlonis)
- Zems asinsspiediens (ļoti vēlu zīme)
- Elpas trūkums (nepietiekama asiņu nokļūšana plaušās)
- Sāpes krūtīs (var būt saistīta ar nepietiekamu asins plūsmu sirdī)
- Apjukums (iespējams, rodas pēc asinsspiediena pazemināšanas)
- Apziņas zudums ( sinkope , kas ir slikta)
Ārstiem parasti ir plašāka hemodinamikas nestabilitātes definīcija nekā daudziem citiem veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem. Nosakot hemodinamiski nestabilu pacientu, ļoti svarīgi ir izprast ķermeņa reakcijas pret nepareizu asinsrites sistēmu niansēm. Ārstiem, kā grupai, parasti ir diezgan stingra sajūta par šīm niansēm.
Hipotensija (zems asinsspiediens) ļoti norāda uz hemodinamisko nestabilitāti, bet tas nekādā ziņā nav pirmais, ko redzēs nestabilā pacientā. Pārāk bieži, zems asinsspiediens tiek izmantots kā atsevišķu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju hemodinamiskās nestabilitātes stāvoklis, bet ķermeņa reakcija uz asinsspiediena svārstībām ir pietiekami ilgi, pirms var skaidri identificēt šo īpašo nozīmīgo simptomu.
Cīņa vai lidojuma sindroms
Tā kā asinsrites sistēma nedarbojas, ir vairākas pazīmes, kas liecina par ķermeņa mēģinājumu novērst problēmu, kas norāda uz problēmu. Gandrīz visi no tiem nāk no simpātiskas nervu sistēmas, ķermeņa paātrinājuma ierīces un mūsu reakcijas uz stresu. Simpātisko nervu sistēmu vada, starp citu, epinefrīns (pazīstams arī kā adrenalīns), un to bieži sauc par "cīņas vai reisa sindromu". Šis ir fizioloģiskais mehānisms, ko cilvēka ķermenis piesauc, ja tas jūtas kā apdraudēts. Ideja ir tāda, ka organisms gatavojas vai nu cīnīties, vai darboties no plēsoņa.
Cīņas vai lidojuma sindroms galvenokārt attiecas uz apriti. Stimulējot simpātijas nervu sistēmu, asinsvads koncentrējas lielu muskuļu grupās rokās un kājās, tāpēc var sākties kaujas vai kustība. Uz laiku samazinās asins plūsma un aktivitāte kuņģa-zarnu trakta sistēmā (jūs varat sagremot šo čezburgeru, ja jūs dzīvojat, saskaroties ar kalnu lauvu). Cilvēka asins plūsma uz acīm, degunu un smadzenēm palielinās, jo labāk, dzirdēt un redzēt, mīļais. Plaušu elpceļi paplašina, ļaujot lielākai gaisa plūsmai, un ātrā sirdsdarbības ātrums nodrošina asiņu pieplūdumu plaušās, lai saglabātu svaigu un skābekli. Visbeidzot, tikai tad, ja zobu tīģeris saņem dažus šāvienus, asins plūsma tiek izspiesta prom no ādas virsmas, lai samazinātu asiņošanu un sviedru dziedzeru spilgtums, lai situācija uzkarsētu, lai atvieglotu lietas.
Liela daļa šo simpātisko atbildes reakciju uz stresu, kas ir tieši tāds pats, vai stress rodas, samazinot perfūziju (pildījumu ar asinīm) smadzenēs vai tāpēc, ka smadzenes domā, ka tas ir gatavs ēst no zombiju, tāpat ir noderīga arī medicīniskā stāvoklī kā tas ir zombiju apokalipsē.
Ādas pazīmes ir bālas un atdzesētas, jo asinis plūst virspusē un mitrina svīšana (diafragma), kas izraisa to, ka notiek stresa reakcija. Ievērojiet, ka šeit nekas nenozīmē zemu asinsspiedienu. Patiešām, tipiskā cīņā vai reaģējot uz lidojumu, paaugstinās asinsspiediens, kas padara cīņas vai lidojuma sindromu lielisku reakciju uz medicīniskajiem apstākļiem, kas izraisa asinsspiediena pazušanu.
Kad lietot hemodinamisko nestabilitāti
Ārstējot sirdsdarbības traucējumus, hemodinamiskā stabilitāte ir galvenais rādītājs, kad ir pienācis laiks iejaukties. Pacientiem ar bradikardiju vai tahikardiju hemodinamiskas nestabilitātes klātbūtnē jāārstē daudz agresīvāk nekā tad, ja viņa, šķiet, ir stabila.
Daudzas vadlīnijas to izmanto kā lakmusa testu, tāpēc tas ir daudz svarīgāk, ja to skaidri atpazīst. Ir veidi, kā novērtēt hemodinamisko stabilitāti ar invazīvu uzraudzību, bet tas nav grūti sindroms, lai identificētu ar pienācīgu klīnisko novērtējumu.
Shock vs hemodinamiskā nestabilitāte
Hemodinamisko nestabilitāti ir viegli sajaukt ar šoku, bet šoks ir termins, kuram ir vairākas nozīmes, un tikai vienam no tiem ir kaut kas saistīts ar to, vai pacients spēj pareizi pārvietot asinis ap savu ķermeni. Pārējie divi ir saistīti ar emocionālu pārslodzi vai ar elektrību.
Šoks ir medicīnisks stāvoklis ar noteiktiem veidiem un līmeņiem, atšķirībā no hemodinamiskās nestabilitātes. Pastāv četru veidu šoks: kardiogēns, sadalošs (ietver neirogeniskas, anafilaktiskas un septiskas), hipovolemiskas (ieskaitot hemorāģisko) un elpošanas orgānu (ko daži veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji nepiekrīt, ir šoku sindroms). Sliktā vai sliktākā mērogā šoks var būt vai nu kompensēts (asinsspiediens joprojām ir normālā diapazonā), vai dekompensēts (asinsspiediens ir zems). Var teikt, ka dekompensētais šoks ir hemodinamiski nestabils trieciens.
Ciktāl ir jānosaka pacienta veselības stāvokļa pamatcēlonis, izpratne par šoka veidiem un spēja tās identificēt būs daudz tālāk par vienkāršu hemodinamikas nestabilitātes izpratni.
Vārds par hipoperfūziju
Perfūzija ir viens no tiem vecajiem terminiem, kas ir spēkā medicīnas profesijā pēc tam, kad tā ir zaudējusi savu sajūtu pārējā mūsdienu leksikā. Tas nozīmē piepildīt ar asinīm un to bieži izmanto tieši, lai norādītu uz asins piepildīšanu ar kapilāriem. Kapilāri ir būtībā pasīvi kanāli, kur sarkanās asins šūnas var ievadīt tikai vienā failā. Kapilārās gultas ir kā sūkļi, un tās piepildīs ar asinīm tikai tad, ja ir pietiekams spiediens, lai asiņaini iespiestu sīkās tvertnēs.
Hypo- (pārāk maz) perfūzija (pildījums) nozīmē nepietiekamu asins piepildīšanu ar kapilāru gultām organismā. Tas ir hemodinamiskās nestabilitātes rezultāts, bet tas ir sinonīms šokam. Patiesībā jēdzieni "šoks" un "hipoperfūzija" ir pilnīgi savstarpēji aizstājami.
> Avoti:
> Bonanno FG. Šoka sindromu klīniskā patoloģija. Avārijas dienestu žurnāls "Trauma un šoks" . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevransky, J. (2009). Hemodinamiski nestabilu pacientu klīniskais novērtējums. Pašreizējais viedoklis kritiskajā aprūpē , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5