Kā ārstēt plašu un šauru tahikardiju laukā
Tahikardija (paātrināta sirdsdarbība) ir viena no sarežģītākajām arrhythmias ārstēt, jo tā ir tik daudz prezentācijas un tik daudz iemeslu. Šajā rakstā uzmanība tiek pievērsta sirdsdarbības nestabilās tahikardijas ārstēšanai avārijas situācijā, ko veic pirmshospitalijas speciālisti.
Bieži vien apstrādes iespējas šajā jomā ir ierobežotas, salīdzinot ar neatliekamās palīdzības nodaļu.
Tomēr, pateicoties labām vērtēšanas prasmēm, lielākajai daļai medicīnas speciālistu ir viss nepieciešamais, lai stabilizētu pacientus un panāktu galīgo ārstēšanu slimnīcā.
Pulses vai bez pākšaugiem
Šis raksts attiecas uz tahikardiju pacientiem ar impulsu. Pacienti bez palpināmiem pūšļiem vai bez aprites pazīmēm (elpošana, mērķtiecīga kustība) jāuzskata par sirdsdarbības apstāšanos un jāārstē, sākot ar CPR .
Cik ātrs ir pārāk ātrs?
Tahikardija parasti tiek definēta kā kaut kas ātrāk par 100 sitieniem minūtē (bpm) atpūtas laikā, bet ne visas tahikardijas ir klīniski nozīmīgas. Ja nav EKG monitora, ir jāņem vērā labs īkšķis, ja pacientiem pulsa ātrums ir lielāks par 140 bpm vai ja radiālais impulss ir neregulārs, vājš vai nav.
Ir daudz iemeslu, kas saistīti ar ātru sirdsdarbību, kas nav saistīti ar sirdsdarbības traucējumiem. Ar sirdsdarbības ātrumu starp 100-140 bpm, iespējams, ka tas nav saistīts ar sirdsdarbību.
Ātrāk nekā 140 sitieni minūtē, ir svarīgi ņemt vērā sirds cēloņus, kā arī nesirds stāvokļus. Diemžēl tas nav grūti un ātrs noteikums, tāpēc neignorējiet sirds cēloņus tikai tāpēc, ka sirdsdarbības ātrums ir nedaudz lēns.
Sirdsdarbības ātruma izmaiņu klīniskā nozīme atkarībā no tahikardijas veida.
Šī raksta darbības joma nespēj aptvert EKG interpretāciju , bet tiek pieņemta aprūpētāja spēja interpretēt EKG sloksnes. Zemāk mēs apspriedīsim šauri sarežģītu pret plaši sarežģītu tahikardiju, taču tagad tikai zinu, ka plaši sarežģīta tahikardija kļūst satraucoša, kad tā ir straujāk nekā 140 sitiena minūtē. Šaurslāņa tahikardija var būt nedaudz ātrāka, taču uzskata, ka tā ir saistīta ar 160 bpm.
Nestabila vai stabila tahikardija
Klīniskās stabilitātes noteikšana ir atkarīga no tahikardijas cēloņa. Daži apgalvo, ka ar sirdsdarbību saistīti simptomi (sāpes krūtīs, elpas trūkums utt.) Ir nozīmīgi nestabilas tahikardijas rādītāji. Tas tā ir vairāk, nekā slimnīcā, pateicoties plašākam ārstēšanas iespēju klāstam.
Ārpus slimnīcas koncentrēties uz sirds spēju turpināt sūknēt asinis ar pietiekamu spiedienu, lai to iegūtu smadzenēs. To sauc par hemodinamisko stabilitāti . Hemodinamiski nestabila tahikardija nedod sirds kamerām pietiekami daudz laika, lai piepildītu ar asinīm kontrakcijas.
Pacientam, kam nav acīmredzamas hemodinamiskas nestabilitātes pazīmes ( zems asinsspiediens , vājums vai vājš impulss, posturālās izmaiņas utt.), Droši vien droši var droši transportēt uz slimnīcu, mēģinot ārstēt tahikardiju.
Turklāt pacientiem, kuriem nav hemodinamiskas nestabilitātes pazīmju, parasti var droši ārstēt ar citiem ar sirdi saistītiem simptomiem.
Hemodinamiski nestabiliem pacientiem ar tahikardiju, kas pārsniedz 140-160 bpm, varētu būt labvēlīga situācija, kad sirdsdarbības ātrums normalizējās. Šie ir pacienti, uz kuriem mēs koncentrējamies uz šo rakstu.
Šaurs vai plašs
Klīniski nozīmīga tahikardija ietilpst divās pamatkategorijās: šaurā vai plaši kompleksā. Tas attiecas uz QRS kompleksu EKG izsekošanā. Ja QRS ir šaurāks par 120 milisekundēm (trīs mazās kārbas EKG joslā), tas norāda, ka sirds elektroenerģijas impulss radās atrijā un devās caur atrioventrikulāro (AV) mezglu HIS un Purkinje šķiedru saišķiem, kas ir atrodas sirds kambaros.
Tas ir parastais vadīšanas ceļš, un vienīgais veids, kā QRS var būt sašaurināts, ir tas, vai impulss to pareizi ceļo. Tā kā impulsam ir jāuzsāk virs dzelzsvecstiem šaurās kompleksās tahikardijas gadījumā, to sauc arī par supraventrikulāro tahikardiju (SVT).
QRS komplekss, kas ir plašāks par 120 milisekundēm, parasti saistīts ar ventrikulāru tahikardiju (VT), kas nozīmē, ka impulss rodas sirds kambaros zem atrioventrikulārā mezgla. Tomēr tas ne vienmēr ir. Ja tas ir šaurs, tam jābūt SVT. Ja tas ir plašs, tas var būt VT vai tas varētu būt tāds, ka caur AV mezglu netiek veikts impulss, kas rodas virs sirds kambariem. Tas ir no kursa un diagrammas savu ceļu, kas padara to lēnāk. To bieži sauc par sirds blokādi, AV bloku vai saišķa filiāles bloku, atkarībā no tā, kur notiek bloķēšana.
Lai patiešām iegrieztu un identificētu tahikardiju, nepieciešams 12 diagnostikas EKG. Dažos iestatījumos ārpus slimnīcas nav pieejamas 12 vadu EKG. Viens no iemesliem, kāpēc nedrīkst ārstēt tahikardiju, ja vien tas nav hemodinamiski, ir nestabils sakarā ar iespēju plaši sarežģītu tahikardiju ārstēt kā ventrikulāru tahikardiju, ja tā nav. Lietojot šo iespēju, pacients ir ievērojams sirdsdarbības apstāšanās risks. Agresīvi ārstējot plaši sarežģītu tahikardiju, kad pacients ir hemodinamiski stabils, nav vērts riskēt.
Sirds laukums, no kura rodas impulss, ir pazīstams kā elektrokardiostimulators, jo neatkarīgi no vietas, kas rada impulsu, nosaka arī sirdsdarbības tempu. Sinusveida mezgls atrodas kreisajam atriumam. Tas ir normāls elektrokardiostimulators. Sinusveida mezgls parasti ir no 60 līdz 100 sitieni minūtē. Kad mēs pārvietojamies sirdī, raksturīgās likmes kļūst lēnākas. Impulsi, kuru izcelsme ir AV mezglā, ir aptuveni 40-60 bpm. Sirds kambaros tas ir 20-40 bpm. Tāpēc plaši sastopamā tahikardija ir klīniski nozīmīga, nedaudz lēnāk.
Plaša kompleksās tahikardijas ārstēšana
Neatliekamās terapijas gadījumā hemodinamiski nestabilam pacientam šajā jomā jāapsver visi plaši sarežģītās tahikardijas gadījumi kā VT. Ja pacientam rodas tūlītējas briesmas pazīmes (sistoliskais asinsspiediens zem 90 mm / Hg, samaņas zudums, apjukums vai tikai spējīgs atrast karotīdu impulsu), ir norādīta sinhronizēta kardioversija. Ieteicamā deva parasti ir 50 džoulu.
Ja jebkurā brīdī pacients zaudē samaņu un apstājas, vai nav iespējams atrast karotīdu impulsu, defibrilācija (nesinhronizēts šoks) ir norādīta 200 Džouls, lai sāktu. Pēc vienas defibrilācijas (vai, ja defibrilators nav pieejams), sāk CPR, sākot ar krūšu kurvja kompresiju.
Sarežģītas tahikardijas ārstēšana
Sarežģītas un sarežģītas tahikardijas ir sarežģītākas nekā visaptverošas aritmijas. Šajā gadījumā svarīga ir aritmijas regularitāte. Šūnu sarežģītas aritmijas, kas ir hemodinamiski nestabilas (sistoliskais asinsspiediens zem 90 mm / Hg, apziņas zudums, apjukums vai tikai spējīgs atrast karotīdu impulsu) sinhronizēta kardioversija ir norādīta 100 J / dl.
Pacienti, kuriem nav zems asinsspiediens, bet kuriem ir citi simptomi (reibonis, sirdsdarbības sirdsklauves), var ārstēt ar šķidrumu vai narkotikām, galvenokārt adenozīnu. Šķidrums ir lielisks pirmais solis tahikardijai gadījumos, kad cēlonis ir dehidratācija.
Adenozīns jālieto, izmantojot ātru IV pūšanu. Sākotnējā deva ir 6 mg, bet, ja tas nedarbojas, var izmēģināt 12 mg papildu devu. Adenozīns darbojas ļoti līdzīgi kā elektriskā kardioversija, kas izraisa sirds muskuļa depolarizāciju un ļauj sinusa mezglam atjaunoties.
Ja adenozīns nedarbojas, kas ļoti iespējams, ja tahikardija ir neregulāra, var izmēģināt divas citas zāļu grupas. Kalcija kanālu blokatori palēnina kalcija kustību pāri sirds muskuļu šūnu membrānām. Tas liek visu ciklu palēnināties. Beta blokatori ietekmē to, kā epinefrīns darbojas sirds muskuļos.
Šajā jomā stabilas šauras kompleksās tahikardijas ārstēšanai nevajadzētu izdarīt bez pastāvīgiem rīkojumiem vai ekspertu konsultācijām, izmantojot tiešsaistes medicīnisko kontroli ar atbilstošu medicīnas direktoru.
> Avoti:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Ātrās priekškambaru mirdzēšanas pirmsgapitāla vadība: ieteikumi ārstēšanas protokoliem. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Plaša kompleksā tahikardija - Ventrikulārā tahikardija vai nestacionārā tahikardija, kas paliek jautājums. Aritmija un elektrofizioloģija , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS vadlīnijas par pieaugušiem pacientiem ar supraventrikulāru tahikardiju. Circulation , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir. 0000000000000311