Par šo kopējo sirds diagnostiku ir bijušas daudz neskaidrības
Mitralu vārstuļa prolapss (MVP) ir bieži sastopama sirds diagnostika. Diemžēl tas ir arī viens no visbiežāk pārpratumiem. Tātad, ja jums ir teicis, ka jums ir MVP, jums ir svarīgi saprast, kas tas ir, kādas problēmas tas var izraisīt (un nevis izraisīt) un ko ar to vajadzētu darīt.
Kas ir MVP?
MVP ir iedzimta anomālija, kas rada pārmērīgu audu mitrālā vārsta (vārstu, kas atdala kreiso kambari no kreisā kambara).
Šis audu pārpalikums ļauj mitrālajam vārstam kļūt nedaudz "floppy". Tā rezultātā, kad tiek noslēgts kreisais ventriklis, mitrālais vārsts daļēji prolapjas (vai flop) atpakaļ uz kreiso atriumu. Šis prolaps ļauj dažām asinīm kreisajā kambīklī plūst atpakaļ (tas ir, lai atkārtotu) uz kreiso atriumu. (Mācīšanās par sirds kamerām un vārstiem palīdzēs jums labāk izprast šo procesu.)
MVP bieži ir ģenētiska predispozīcija. Ja kādai personai ir patiess MVP, visticamāk, ka tas var būt arī 30% no viņa / viņas tuviem radiniekiem.
Kā MVP tiek diagnosticēts?
Bieži vien MVP vispirms tiek aizdomas, kad ārsts noklausās cilvēka sirdi, dzirdot klasisku "klikšķu murmuru" skaņu. Klikšķi izraisa skaņas skaņa, kas radusies mitrālā vārsta prolapsing; murgu izraisa sekojošā asins atgriešanās atpakaļ kreisajā atriumā. MPV diagnoze tiek apstiprināta ar ehokardiogrammu .
Tagad ir skaidrs, ka ehokardiogrāfijas pirmajās desmitgadēs kardiologi MVU diagnosticēšanā bija pārāk eksuberatīvi. Tas ir, viņi atklāja noteiktu daudzumu, ko viņi uzskatīja par mitrālā vārstuļa prolapsi cilvēkiem, kuru mitrālās vārsti faktiski darbojas normālā diapazonā. Līdz ar to daudzi tūkstoši cilvēku, kuru sirdis bija normāli, tika nepamatoti diagnosticēti ar šo sirds slimību.
Faktiski dažos pētījumos līdz pat 35 procentiem no visiem pārbaudītajiem cilvēkiem bija MVP. Lielākajai daļai šo cilvēku faktiski nebija vai tikai mazs daudzums faktiskās prolapjas.
Pēdējos gados ehokardiogrāfiskie kritēriji MVP diagnosticēšanai ir oficiāli stingrāki. Turpmākie pētījumi parādīja, ka faktiskā "reālā" MVP sastopamība ir apmēram 2% līdz 3% no kopējā iedzīvotāju skaita.
Diemžēl šķiet skaidrs, ka daži ārsti joprojām parasti pārmērīgi diagnosticē šo stāvokli.
Kāpēc MVP ir nozīmīgs?
MVP var radīt divu veidu klīniskās problēmas. Tas var novest pie ievērojamas mitrales regurgitācijas līmeņa un var izraisīt cilvēka biežāku infekciozā endokardīta veidošanos (sirds vārstuļa infekcija).
MVP nozīmīgums ir gandrīz pilnībā saistīts ar to, cik tas rada mitrales atgrūšanos. Nozīmīga mitrālā recurgitācija (kas atkal ir izstarojošs mitrālais vārsts) galu galā var izraisīt sirds kambaru paplašināšanos, sirds muskuļa vājināšanos un galu galā sirds mazspēju . Par laimi, lielākajai daļai cilvēku, kam ir MVP, nav būtiskas mitrales atgrūšanas - tikai aptuveni 10 procenti cilvēku ar MVP jebkad attīstīs nopietnu mitrales atgrūšanos pār viņu dzīves laiku.
Lai gan cilvēkiem ar MVP ir nedaudz paaugstināts infekciozā endokardīta attīstības risks, risks joprojām ir ļoti mazs. Faktiski, tā kā endokardīts ir tik reti, Amerikas Medicīnas asociācijas jaunākās vadlīnijas pacientiem ar MVP vairs neiesaka profilaktiskas antibiotikas.
Kāda ir prognoze ar MVP?
Lielākā daļa pacientu, kam ir MVP, var sagaidīt pilnvērtīgu dzīvesveidu, nemainot MVP, kā arī nemainot paredzamo mūža ilgumu. Parasti prognoze ir cieši saistīta ar mitrālās regurgitācijas pakāpi. Lielākajai daļai pacientu ar MVP, kuriem ir minimāla mitrālā atgrūdīšana, ir lieliska prognoze .
Kādas citas klīniskās problēmas ir saistītas ar MVP?
Tāpēc, ka MVP tik bieži tiek diagnosticēts (pat ja tas faktiski nav pieejams), tas ir saistīts ar neskaitāmiem apstākļiem, kas, iespējams, patiešām nav saistīti ar pašu MVP. Neskaidrības radās ehokardiogrāfijas sākumā, kad MVP tika nopietni diagnosticēts. Katru reizi, kad pacients sūdzējās par noteiktiem simptomiem vai problēmām, ārsti pasūcēja ehokardiogrammu - un aptuveni 35 procenti no laika viņi atradīs "MVP". Pēdējo desmitgažu laikā MVP tika vainotas tik daudzas klīniskas problēmas, kad faktiskā klīniskā asociācija var nebūt vispār.
Šeit ir biežāki nosacījumi, kas ir saistīti ar MVP, bet kuru faktiskā saikne ar MVP ir mazāka:
Trauksme, sāpes krūtīs , sirdsklauves . Kaut arī parasti tiek uzskatīts, ka MVP izraisa šos simptomus, lielākā daļa indivīdu ar MVP to neuzskata, un lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir trauksme, sāpes krūtīs un sirdsklauves, nav MVP. Patiesa saikne ar MVP nekad nav pierādīta.
Insults vai pēkšņa nāve. Nekad nav pierādīts, ka pats MVP izraisa vai nu insultu, vai pēkšņu nāvi, vai arī, ka MVP sastopamība ir augstāka par normālu pacientiem, kuriem rodas šīs problēmas. Kaut arī pacientiem ar smagu mitrales atgrūšanos no jebkura cēloņa ir palielināts insulta un pēkšņas nāves risks, tiem, kam ir viegla MVP, iespējams, ir tāds pats risks kā vispārējam populācijai. Lasiet vairāk par MVP un pēkšņu nāvi .
Disautonomijas sindromi . MVU bieži tiek vainotas disautonomijas sindromos, kas ietver tādas lietas kā hronisks noguruma sindroms , vazovagāls (vai neirokardioģenētisks) sinkope , panikas lēkmes , fibromialģija un uzbudināms zarnu sindroms . Nav pilnīgi skaidrs, ka cilvēkiem ar MVP patiešām ir paaugstināts simptomu attīstības risks, kas saistīti ar disautonomiju (piemēram, sirdsklauves, trauksme, nogurums, sāpes un sāpes). Bet viņu izmisuma dēļ diagnosticēt pacientus, kas sūdzas par šādiem simptomiem, un tādējādi pasūtot visus cilvēka zināmos testus, ārsti ir atraduši (dabiski), ka daļai no šiem grūti pacientiem ir MVP. Tādēļ ārsti ir izdomājuši frāzi "mitrālā vārstuļa sindroms", lai to izskaidrotu. Tas, vai pati MVP patiešām ir kaut kas saistīts ar šiem simptomiem, ir ļoti apšaubāms.
Vārds no
Ja jums ir teicis, ka jums ir MVP, jums vajadzētu pārliecināties, vai no ārsta ir skaidrs, kāds ir mitrālā atgrūdīšanās pakāpe, un ka ārsts ir izklāstījis turpmāko novērtējumu grafiku. Ja jums nav mitrales atgrūšanās, jums vienkārši ir jāveic fiziska pārbaude reizi piecos gados. Ja ir kāda būtiska mitrālā atgrūdīšanās pakāpe, jāņem vērā ikgadējā ehokardiogramma.
Ja Jums ir arī tādi simptomi kā sāpes krūtīs vai sirdsklauves, šie simptomi jāvērtē kā atsevišķi jautājumi. Ja ārsts tikai izraksta šos simptomus kā tādus, kas saistīti ar MVP, neveicot pilnīgāku novērtēšanu, apsveriet cita viedokļa meklēšanu.
Ja domājat, ka Jums var būt kāds no disautonomijas sindromiem, pārliecinieties, ka ārsts ir labi pārzina šo stāvokļu pārvaldību. Neizlaukiet laiku ar ārstu, kurš, šķiet, ir pārāk gatavs norakstīt savus simptomus kā "tikai MVP daļa". Disautonomijas ir reālas, godīgas un labestības fizioloģiskas problēmas, kas ir atsevišķas no MVP un kuras ir pelnījušas, lai tās ārstētu un netiktu izspiesta.
> Avoti:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3rd, et al. Asimptomātiskas mitrālās vārstu dzirksteles dabas vēsture Kopienā. Circulation 2002; 106: 1355.
> Kim, S, Kuroda, T, Nishinaga, M, et al. Saikne starp mitrales atgrūšanas smagumu un mitrālā vārstuļu prolapsu prognozēšanu: ehokardiogrāfijas pētījums. Am Heart J 1996; 132: 348.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Aha / Acc vadlīnijas pacientu ar vārstuļu sirds slimībām ārstēšanai: Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.