Kāpēc ir nepieciešams izslēgt citus cēloņus?
Ir daudz medicīnisku stāvokļu, kas ir viegli diagnosticēti ar asins analīžu vai fizisko eksāmenu. Citi nav tik vienkārši. Dažos gadījumos nebūs neviena pārbaudījuma vai procedūras, kas varētu apstiprināt vai izslēgt slimības klātbūtni.
Sastrēguma obstruktīvā plaušu slimība (HOPS) ir piemērs. Kaut arī dažādi elpošanas testi, piemēram, spirometrija , var apstiprināt slimības simptomus, tie vieni nevar apstiprināt diagnozi.
Šim nolūkam ārējam vajadzētu izdarīt to, ko sauc par diferenciāldiagnozi . Šis ir process, kurā visi citi slimības cēloņi ir metodiski izslēgti. Tikai tad, kad process ir pabeigts, HOPS diagnoze var tikt uzskatīta par galīgu.
Kāpēc nepieciešama diferenciālā diagnoze?
Diferenciāldiagnoze ir būtiska, lai apstiprinātu HOPS, jo tā joprojām ir tik nenozīmīga slimība. Lai gan HOPS galvenokārt ir saistīta ar smēķēšanu, ne visiem smēķētājiem ir HOPS, un ne visi ar HOPS ir smēķētāji.
Turklāt slimības simptomi un izpausme ir ļoti dažādi. Piemēram, persona, kurai spirometrijas testi ir nepārliecinoši, bieži var būt smagi HOPS simptomi . Alternatīvi, cilvēks ar ievērojamiem traucējumiem bieži vien var pārvaldīt ar dažiem simptomiem, ja tādi ir.
Šī atšķirība prasa ārstiem aplūkot šo slimību atšķirīgi. Un, tā kā mēs vēl pilnībā nesaprotam, kas izraisa HOPS, ārstiem ir nepieciešams diferenciāldiagnozes drošības tīkls, lai nodrošinātu pareizo zvanu.
Tas jo īpaši attiecas uz gados vecākiem cilvēkiem, kuriem sirds un plaušu slimības var izraisīt elpceļu ierobežojumus. Pārvēršot katru proverbālo akmeni, ārsti bieži var atrast faktisko (nevis domājamu) elpošanas traucējumu cēloni, no kuriem daži var būt ārstējami.
Diferenciāldiagnozes laikā daži no visbiežāk veiktajiem pētījumiem ietver astmu, sastrēguma sirds mazspēju, bronhektāzi, tuberkulozi un obliterējošo bronhiolītu.
Atkarībā no indivīda veselības stāvokļa un vēstures var izpētīt arī citus cēloņus.
Astma
Viena no visbiežāk sastopamajām HOPS diferenciāldiagnozēm ir astma . Daudzos gadījumos abus nosacījumus praktiski nav iespējams izšķirt (kas var apgrūtināt vadību, jo ārstēšanas kursi ir ārkārtīgi atšķirīgi). Starp astmas raksturīgajām pazīmēm:
- Slimības sākums parasti notiek agrīnā dzīvē (salīdzinot ar HOPS, kas notiek vēlāk dzīvē).
- Simptomi var atšķirties gandrīz katru dienu, bieži izzūd starp uzbrukumiem.
- Tradicionāla astmas anamnēze ir izplatīta.
- Alerģiju, rinītu vai ekzēmu bieži var pavadīt.
- Atšķirībā no HOPS gaisa plūsmas ierobežojums būtībā ir atgriezenisks.
Sastrēguma sirds mazspēja
Sastrēguma sirds mazspēja (CHF) rodas, ja sirds nespēj pietiekami sūknēt asinis caur ķermeni, lai saglabātu normālu darbību. Tas izraisa šķidrumu dublēšanu plaušās un citās ķermeņa daļās. CHF simptomi ir klepus, vājums, nogurums un elpas trūkums ar aktivitāti. Citas CHF īpašības:
- Klausoties ar stetoskopa, var tikt dzirdami smalkas krekliņas.
- Krūškurvja rentgena staros parādās pārmērīgs šķidrums un sirds muskuļa dilatācija.
- Plaušu funkciju testi parādīs apjoma ierobežojumus (atšķirībā no gaisa plūsmas ierobežojumiem, kas novēroti HOPS).
Bronhektātija
Bronhektātiska ir obstruktīva plaušu slimība, kas var būt vai nu iedzimta (sastopama dzimšanas brīdī) vai ko izraisa agrīnas bērnības slimības, piemēram, pneimonija, masalas, gripa vai tuberkuloze. Bronhektātija var pastāvēt atsevišķi vai līdztekus HOPS gadījumam. Starp bronhektāzes pazīmēm:
- Parasti tiek ražoti lieli krēpas daudzumi.
- Personai būs atkārtotas bakteriālas plaušu infekcijas.
- Rupjie krekli var tikt uzklausīti ar stetoskopa palīdzību.
- Krūškurvja rentgena laikā parādīsies paplašinātas bronhu caurules un sabiezētās bronhu sienas.
- Pirkstu klubbings ir izplatīts.
Tuberkuloze
Tuberkuloze (TB) ir ļoti lipīga infekcija, ko izraisa mikroorganisms Mycobacterium tuberculosis .
Kaut arī TB parasti ietekmē plaušas, tas var izplatīties arī uz citām ķermeņa daļām, arī smadzenēm, nierēm, kauliem un limfmezgliem.
TB simptomi ir svara zudums, nogurums, nepārejošs klepus, elpošanas grūtības, sāpes krūtīs un bieza vai asiņaina krēpiņa. Citas TB īpašības:
- Slimības sākšanās var notikt jebkurā vecumā.
- Krūškurvja rentgenstūris parādīs gaisu, kas piepildīts ar šķidrumu.
- Asins vai krēpu testi apstiprina M. tuberkulozes klātbūtni .
- Slimība parasti tiek novērota kopienā vai parādās kā slimības uzliesmojuma daļa.
Obliteratīvs bronhiolīts
Obliteratīvs bronhiolīts ir reta bronhiolīta forma, kas var būt dzīvībai bīstama. Tas notiek, kad mazie plaušu gaisa pārejas, kas pazīstami kā bronhioli, kļūst iekaisuši un rētas, izraisot to sašaurināšanos vai aizvēršanos. Starp citiem obliterējošā bronhiolītiska rakstura faktoriem:
- Tas parasti notiek jaunākā vecumā nesmēķētājiem.
- Var būt reimatoīdā artrīta anamnēze vai toksisku izgarojumu iedarbība.
- CT skenēšana parādītu hipodensitātes jomas, kurās plaušu audi ir atšķaidījušies.
- Cilvēka obstrukcija, ko mēra ar FEV1 , var būt tikpat zemas kā 16 procenti.
> Avots:
> Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības globālā iniciatīva. "Globālā stratēģija COPD diagnostikai, vadībai un profilaksei : 2018. gads". Izsniegts 2017. gada 20. novembrī.