Saskaņā ar globālo hroniskās obstruktīvās plaušu slimības iniciatīvu (GOLD) hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) diagnoze jāapsver jebkurā pacientā, kuram ir elpas trūkums, ilgstoša klepus vai krēpu rašanās un / vai vēsture par HOPS riska faktoru iedarbību, piemēram, smēķēšanu, plaušu kairinātāju iedarbību, piemēram, ķimikālijas, piesārņojumu vai nelietderīgus dūmus vai ģenētiskos / attīstības faktorus.
Tomēr HOPS diagnoze var būt sarežģīta, jo tai ir līdzīgi simptomi kā citām slimībām, un tas var izpausties dažādi katrā indivīdā.
Labs un testi
Ja ārsts ir aizdomas, ka Jums ir HOPS, viņš vai viņa visticamāk saņems pilnu veselības vēsturi, veic fizisku pārbaudi un veic testus, lai apstiprinātu vai izslēgtu HOPS.
Vēsture un fizika
Jūsu novērtējums sāksies ar detalizētu vēstures izpēti. Tajā jāiekļauj šādu pārskatu izskatīšana:
- Jūsu pašreizējā un agrākā riska faktoru ietekme, piemēram, smēķēšana, nepareizs dūmu , gaisa piesārņojums un / vai putekļu, gāzu un ķīmisko vielu iedarbība darba vietā.
- Jūsu medicīniskā vēsture, jo īpaši bērniem, jo tā attiecas uz pašreizējiem elpošanas traucējumiem, piemēram, astmu, alerģijām, sinusītu un / vai elpošanas ceļu slimībām.
- Iepriekšējas hospitalizācijas, īpaši, ja tās saistītas ar elpošanas ceļu slimībām.
- Ja kādam no jūsu ģimenes locekļiem jebkad ir bijusi HOPS vai kāda cita hroniska plaušu slimība.
- Ja Jums ir citi esošie veselības traucējumi, piemēram, sirds slimība vai osteoporoze, kas var vēl vairāk ietekmēt HOPS diagnozi.
- Jūsu simptomu attīstības modelis, arī tad, kad sākās simptomi un cik ilgi gaidījāt pirms medicīniskās palīdzības meklēšanas.
- Jūsu simptomu ietekme jūsu ikdienas dzīvē. Piemēram, ja jūsu simptomi ir izraisījuši jums nepatīkamu darbu, ierobežo regulāras aktivitātes vai jūtas nomākti vai nemierīgi.
Jūsu ārstam jāveic arī padziļināta fiziska pārbaude, kas var ietvert:
- Ņemot temperatūru, pulss, elpas minūtē, pulss un asinsspiediens.
- Klausoties sirdī un plaušās ar stetoskopa palīdzību.
- Izskatot jūsu ausīm, degunu, acis un rīkli infekcijas pazīmēm.
- Pārbaudiet pirkstus cianozes un klubbēšanas pazīmēm (kad jūsu pirkstu galus ir palielinājies).
- Novērtē kāju, potīšu, kāju vai citu ķermeņa daļu pietūkuma pazīmes.
- Vēnu novērtēšana kaklā, lai novērtētu HOPS komplikācijas, tādas kā cor pulmonale (sirds labās puses neveiksme).
Spirometrija
Lai veiktu HOPS klīnisko diagnozi, ir nepieciešams spirometrijas tests, un tas ir galvenais līdzeklis, lai novērtētu HOPS smaguma pakāpi. Spirometrijas tests īpaši aplūko četrus galvenos plaušu funkcijas rādītājus, tostarp:
- Cik daudz gaisa jūs var piespiedu izelpot pēc dziļas elpas (pazīstams kā piespiedu dzīvotspēja vai FVC).
- Cik daudz gaisa jūs var piespiedu izelpot vienu sekundi (pazīstams kā piespiedu izelpas tilpums vienā sekundē, vai FEV1 ).
- Gaisa daudzums plaušās pēc pilnīgas izelpošanas (pazīstams kā FEV1 attiecība pret FVC ).
- Kopējais gaisa daudzums plaušās (pazīstams kā kopējā plaušu tilpums vai TLC ).
Kopā šie četri pasākumi ne tikai norāda, cik daudz bojājumu bija paveikti plaušās, bet arī veidi, kā uzlabot jūsu ilgtermiņa rezultātus, ja Jums būtu HOPS. Noturīgs gaisa plūsmas ierobežojums vai HOPS tiek apstiprināts, ja testu rezultāti parāda, ka FEV1 / FVC ir mazāks par 0,70 pēc bronhodilatatora lietošanas .
Papildu plaušu funkciju testi (PFTs)
Papildus spirometryi ir divi citi plaušu funkcionālie testi, kas ir svarīgi, novērtējot plaušu funkciju HOPS: plaušu difūzijas testus un ķermeņa plejismogrāfiju. Šie testi mēra, cik daudz oglekļa monoksīda jūsu plaušas var apstrādāt, un gaisa daudzumu plaušās dažādos elpošanas posmos, attiecīgi, norādot, cik smaga ir Jūsu HOPS.
Pabeigts asins skaitlis (CBC)
Lai gan asins analīzes nevar diagnosticēt HOPS, pilna asins analīze (CBC) brīdinās ārstu, ja Jums ir infekcija, kā arī, cita starpā, parāda, cik daudz hemoglobīna ir asinīs. Hemoglobīns ir dzelzs saturošs pigments jūsu asinīs, kas satur skābekli no plaušām uz pārējo ķermeņa.
Pulse Oximetry
Pulse oximetrija ir neinvazīvā metode, kā novērtēt, cik labi jūsu šķidrumi tiek piegādāti ar skābekli. Zondes vai sensoru parasti piestiprina pie pirksta, pieres, ausu lāpstiņas vai deguna tilta. Pulse oximetrija var būt nepārtraukta vai intermitējoša, un 95 līdz 100 procentu mērījums tiek uzskatīts par normālu. Ja jūs esat mazāks par 92 procentiem, ārsts var vēlēties veikt arteriālās asins gāzes (ABG) novērtējumu. Kopā ar ABG mēra skābekļa piesātinājuma līmeni, veicot pulsa oksimetriju, palīdzot ārstiem novērtēt nepieciešamību pēc skābekļa terapijas.
Arteriālās asins gāzes
COPD ir samazināts gaisa daudzums, ko jūs elpoat plaušās un ārpus tās. Arteriālās asins gāzes mēra skābekļa un oglekļa dioksīda līmeni asinīs un nosaka ķermeņa pH un nātrija bikarbonāta līmeni. ABG ir nozīmīgi, lai veidotu HOPS diagnozi, kā arī lai noteiktu vajadzīgo un pielāgotu nepieciešamās skābekļa terapijas plūsmas ātrumu.
Alfa-1-antitripsīna deficīta skrīnings
Ja dzīvo apgabalā, kurā ir augsts alfa-1-antitripsīna (AAT) deficīta izplatības līmenis, Pasaules Veselības organizācija (PVO) iesaka pārbaudīt šo traucējumu, veicot vienkāršu asins analīzi. Faktiski PVO iesaka ikvienam, kam ir diagnosticēta HOPS, vienreiz pārbaudīt AAT trūkumu.
AAT nepietiekamība ir ģenētiskais stāvoklis, kas var izraisīt HOPS. Ja tiek diagnosticēta relatīvi jauna vecumā (līdz 45 gadu vecumam), arī ārstiem jābrīdina, ka AAT trūkums ir jūsu HOPS cēlonis. Ārstēšana HOPS, ko izraisa AAT deficīts, atšķiras no standarta ārstēšanas un ietver augmentācijas terapiju .
Attēlveidošana
Jūsu ārsts var veikt dažus attēlveidošanas testus, lai palīdzētu izslēgt vai diagnosticēt HOPS.
Krūškurvja rentgena
Vienīgi krūšu kurvja rentgenoloģija nenosaka HOPS diagnozi. Sākotnēji ārsts var nolemt izslēgt citus jūsu simptomu iemeslus vai apstiprināt esošu blakusparādību klātbūtni. Krūšu kurvja rentgens var arī periodiski lietot visā ārstēšanas stadijā, lai uzraudzītu jūsu progresu.
Datorizēta tomogrāfija (CT) skenēšana
Lai gan DNS parasti netiek ieteikts, veicot HOPS diagnozi, ārsts var pasūtīt vienu, kad tas ir norādīts. Piemēram, jums var būt CT skenēšana, ja Jums ir infekcija, kas nav atrisināta, jūsu simptomi ir mainījušies, ārsts ir aizdomas, ka Jums var būt plaušu vēzis vai ja Jums tiek apsvērta operācija. Lai gan krūšu kurvja rentgenogrāfija parāda lielākus plaušu blīvuma rajonus, CT skenēšana ir daudz skaidrāka, un tas parāda sīkas detaļas, ko krūškurvja rentgena nav. Dažreiz, pirms CT skenēšanas, jūsu kontrastam tiek ievadīts materiāls jūsu vēnā. Tas ļauj jūsu ārstam skaidrāk redzēt Jūsu plaušu patoloģijas.
Diferenciāldiagnozes
Ir daudz medicīnisku stāvokļu, kurus var viegli noteikt ar asins analīžu vai fizisko eksāmenu. Citi nav tik vienkārši. Dažos gadījumos nebūs neviena pārbaudījuma vai procedūras, kas varētu apstiprināt vai izslēgt slimības klātbūtni. HOPS ir viena no šīm slimībām. Kaut arī dažādi elpošanas testi, piemēram, spirometrija , var apstiprināt slimības simptomus, tie vieni nevar apstiprināt diagnozi.
Šim nolūkam ārējam vajadzētu izdarīt to, ko sauc par diferenciāldiagnozi . Šis ir process, kurā visi citi slimības cēloņi ir metodiski izslēgti. Tikai tad, kad process ir pabeigts, HOPS diagnoze var tikt uzskatīta par galīgu.
Diferenciāldiagnoze ir būtiska, lai apstiprinātu HOPS, jo tā joprojām ir tik nenozīmīga slimība. Lai gan HOPS galvenokārt ir saistīta ar smēķēšanu, ne visiem smēķētājiem ir HOPS, un ne visi ar HOPS ir smēķētāji.
Turklāt slimības simptomi un izpausme ir ļoti dažādi. Piemēram, persona, kurai spirometrijas testi ir nepārliecinoši, bieži var būt smagi HOPS simptomi . Alternatīvi, cilvēks ar ievērojamiem traucējumiem bieži vien var pārvaldīt ar dažiem simptomiem, ja tādi ir.
Šī atšķirība prasa ārstiem aplūkot šo slimību atšķirīgi. Un, tā kā mēs vēl pilnībā nesaprotam, kas izraisa HOPS, ārstiem ir nepieciešama diferenciāldiagnozes drošības tīkls, lai nodrošinātu pareizu diagnozi.
Tas jo īpaši attiecas uz gados vecākiem cilvēkiem, kuriem sirds un plaušu slimības var izraisīt elpceļu ierobežojumus. Pārvēršot katru proverbālo akmeni, ārsti bieži var atrast faktisko (nevis domājamu) elpošanas traucējumu cēloni, no kuriem daži var būt ārstējami.
Diferenciāldiagnozes laikā daži no visbiežāk veiktajiem pētījumiem ietver astmu, sastrēguma sirds mazspēju, bronhektāzi, tuberkulozi un obliterējošo bronhiolītu. Atkarībā no indivīda veselības stāvokļa un vēstures var izpētīt arī citus cēloņus.
Astma
Viena no visbiežāk sastopamajām HOPS diferenciāldiagnozēm ir astma . Daudzos gadījumos abus nosacījumus praktiski nav iespējams izdalīt atsevišķi, kas var apgrūtināt vadību, jo ārstēšanas kursi ir ļoti atšķirīgi. Astmas raksturīgās iezīmes ir šādas:
- Parasti sākas dzīves sākumā (salīdzinot ar HOPS, kas notiek vēlāk dzīvē)
- Simptomi var atšķirties gandrīz katru dienu, bieži izzūd starp uzbrukumiem
- Bieži ir astmas dzimtas vēsture
- Alerģijas, rinīts vai ekzēma bieži sastopami
- Gaisa plūsmas ierobežojums būtībā ir atgriezenisks, atšķirībā no HOPS
Sastrēguma sirds mazspēja
Sastrēguma sirds mazspēja (CHF) rodas, ja jūsu sirds nespēj izsūknēt pietiekamu daudzumu asins caur ķermeni, lai saglabātu visu normālu darbību. Tas izraisa šķidrumu rezerves jūsu plaušās un citās ķermeņa daļās. CHF simptomi ir klepus, vājums, nogurums un elpas trūkums ar aktivitāti. Citas CHF īpašības ir šādas:
- Smalkas krekliņu dzird ar stetoskopa.
- Krūšu kurvja rentgenstūris rāda pārmērīgu šķidrumu un sirds muskuļa dilatāciju.
- Plaušu funkciju testi parāda apjoma ierobežojumus (pretstatā HOPS novērotajam gaisa plūsmas ierobežojumam).
Bronhektātija
Bronhektātiska ir obstruktīva plaušu slimība, kas var būt vai nu iedzimta (sastopama dzimšanas brīdī) vai ko izraisa agrīnas bērnības slimības, piemēram, pneimonija, masalas, gripa vai tuberkuloze. Bronhektātija var pastāvēt atsevišķi vai līdztekus HOPS gadījumam. Bronhekazas īpašības ir šādas:
- Liela krējuma daudzuma ražošana
- Reaktīvas bakteriālas plaušu infekcijas
- Rupji krekli dzird ar stetoskopa palīdzību
- Krūšu kurvja rentgena staros redzamas dilatētas bronhu caurules un sabiezinātas bronhu sienas
- Pirkstu klubbings
Tuberkuloze
Tuberkuloze (TB) ir ļoti lipīga infekcija, ko izraisa mikroorganisms Mycobacterium tuberculosis . Kaut arī TB parasti ietekmē plaušas, tas var izplatīties arī uz citām ķermeņa daļām, ieskaitot smadzenes, nieres, kaulus un limfmezglus.
TB simptomi ir svara zudums, nogurums, nepārejošs klepus, elpošanas grūtības, sāpes krūtīs un bieza vai asiņaina krēpiņa. Citas TB īpašības ir šādas:
- Slimības sākšanās var notikt jebkurā vecumā
- Krūškurvja rentgenstūris rāda gaisa telpas, kas piepildītas ar šķidrumu
- Asins vai krēpu pētījumi apstiprina M. tuberkulozes klātbūtni
- Raksturīgi redzams kopienā vai parādās kā slimības uzliesmojuma daļa
Obliteratīvs bronhiolīts
Obliteratīvs bronhiolīts ir reta bronhiolīta forma, kas var būt dzīvībai bīstama. Tas notiek, kad mazie plaušu gaisa pārejas, kas pazīstami kā bronhioli, kļūst iekaisuši un rētas, izraisot to sašaurināšanos vai aizvēršanos. Citi obliterējošā bronhiolīta raksturojumi ir šādi:
- Parasti tas notiek jaunākā vecumā nesmēķētājiem
- Iespējama reumatoīdā artrīta vēsture vai toksisku izgarojumu iedarbība
- CT skenē parādās paaugstināta jutīguma vietas, kur plaušu audi ir izšķīduši
- Cilvēka obstrukcija, ko mēra ar FEV1 , var būt tikpat zemas kā 16 procenti
HOPS pakāpes un grupas
Progresējošas slimības gadījumā HOPS raksturo slimības stadija, kas var palīdzēt jums zināt, ko gaidīt šajā brīdī, lai gan jūsu stadijā nav izlemts, cik labi jūs sajutīsiet ar ārstēšanu. Lai noteiktu savu stadiju, ārsti atsaucas uz vispārējo iniciatīvu attiecībā uz hronisku obstruktīvu plaušu slimību (GOLD) klasifikācijas sistēmu, kas dala slimības progresēšanu četrās atšķirīgās pakāpēs, kuras nosaka spirometrijas tests.
1. pakāpe: viegla HOPS
Ar 1. pakāpes COPD jums ir ierobežots gaisa plūsmas ierobežojums, taču jūs, iespējams, nezināt par to. Daudzos gadījumos slimības simptomi vai nu nebūs, vai arī simptomi būs tik mazs, ka tos var attiecināt uz citiem cēloņiem. Ja tas ir klāt, simptomi var būt pastāvīgs klepus, ar redzamu krēpu (siekalu un gļotu maisījumu) veidošanos. Zema līmeņa simptomu dēļ cilvēki šajā posmā reti meklē ārstēšanu.
2. pakāpe: mērena HOPS
Ar 2. pakāpes HOPS, jūsu gaisa plūsmas ierobežojums sāk pasliktināties, un HOPS simptomi kļūst redzamāki. Šie simptomi var būt ilgstoša klepus, palielināta krēpju rašanās un elpas trūkums pēc neliela intensitātes. Tas parasti ir posms, kad lielākā daļa cilvēku meklē ārstēšanu.
3. pakāpe: smaga HOPS
Ar 3. pakāpes HOPS, jūsu elpceļu kanālu ierobežojums un / vai šķēršļi ir acīmredzami. Jums parādīsies akūto simptomu pasliktināšanās, kas pazīstams kā HOPS paasinājums , kā arī palielināts klepus biežums un smaguma pakāpe. Ne tikai jums būs mazāka iecietība pret fiziskām aktivitātēm, būs lielāks nogurums un diskomforts krūtīs.
4.klase: Ļoti smaga HOPS
Ar 4. klasei HOPS, jūsu dzīves kvalitāte būs nopietni traucēta, simptomi būs no smagiem līdz dzīvībai bīstamiem. Elpošanas mazspējas risks ir augsts 4. pakāpes slimības gadījumā, un tas var izraisīt komplikācijas jūsu sirdī, ieskaitot potenciāli letālu traucējumus, ko sauc par cor pulmonale .
HOPS grupas
GOLD iznāca arī ar vadlīnijām, lai vēl vairāk klasificētu pacientus ar HOPS uz A, B, C vai D grupām. Šīs grupas nosaka, cik ar smagām HOPS saistītām problēmām ir nogurums, elpas trūkums, cik simptomi traucē jūsu ikdienas dzīvi un cik daudz paasinājumu esat bijis pagājušajā gadā. Izmantojot gan pakāpes, gan grupas, var palīdzēt jūsu ārsts izdomāt labāko ārstēšanas plānu jūsu individuālajām vajadzībām.
A grupa
Pagājušajā gadā jums nav bijusi saasinājums vai tikai viens neliels saasinājums, kas nebija nepieciešama hospitalizācijai. Jums ir viegls vai mērens elpas trūkums, nogurums un citi simptomi.
B grupa
Jums nav bijis vai ir bijis tikai viens neliels saasinājums, kas pagājušajā gadā nebija nepieciešams hospitalizēt. Jums ir smagāks elpas trūkums, nogurums un citi simptomi.
C grupa
Jums bijusi kāda saasinājums, kas bija saistīts ar hospitalizāciju vai diviem vai vairākiem saasinājumiem, kuri pagājušajā gadā var vai nebija nepieciešami hospitalizācijai. Jūsu HOPS simptomi ir viegli vai vidēji smagi.
D grupa
Pagājušajā gadā esat bijis saasinājies par hospitalizāciju vai divām vai vairākām saasinājumiem ar hospitalizāciju vai bez tās. Jūsu HOPS simptomi ir smagāki.
> Avoti:
> Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības globālā iniciatīva. Hroniskas obstruktīvās plaušu slimību diagnostikas, vadības un profilakses globālā stratēģija : 2018. gada ziņojums . Publicēts 2017. gada 20. novembrī.
> Mayo klīnikas personāls. HOPS: diagnostika un ārstēšana. Mayo klīnika. Atjaunināts 2017. gada 11. augustā.
> Valsts sirds, plaušu un asins institūta. HOPS. Nacionālais veselības institūts. ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments.