Simptomi, cēloņi, diagnostika un ārstēšana
Endometrija vēzis ir vēzis, kas ietekmē dzemdes gļotādu un visbiežāk sievietēm pēc menopauzes. Bažas rada tas, ka šāda veida vēzis ir palielinājies Ziemeļamerikā un Eiropā. Ko jums vajadzētu zināt par šī vēža simptomiem, diagnozi un ārstēšanu?
Endometrija vēža definīcija
Endometrija vēzis, pazīstams arī kā dzemdes vēzis, ir vēzis, kas attīstās šūnās, kas apvalko dzemdi ( endometriju ), un ir visizplatītākais vēža veids, kas ietekmē dzemdes ķermeni.
Endometrija ir ļoti aktīva sievietes menstruālā cikla un grūtniecības laikā. Menstruālā cikla pirmajā pusē estrogēns izraisa endometrija veidošanos, gatavojoties grūtniecības implantācijai. Ja grūtniecība nenotiek, progesterons izraisa šī audu sabrukumu, kas pēc tam tiek novietots sievietes ikmēneša periodā.
Vēl viens mazāk izplatīts dzemdes vēzis, dzemdes sarkoma, sākas audu slānī zem endometrija, ko sauc par miorometriju (dzemdes muskuļu).
Pastāv vairāki endometrija vēža apakštipi, piemēram, adenokarcinoma, adenoskvūms, karcinoma, skaidra šūnu karcinoma un citi. Lielākā daļa no šiem audzējiem tiek diagnosticēti agrīnā stadijā, kad operācija piedāvā labas izredzes izārstēt. Tas nozīmē, ka riska faktori, kas paaugstina šo vēža risku, ir palielinājušies, kā arī attīstīto valstu diagnozes katru gadu.
Endometrija pret dzemdes kakla vēzi
Atšķirība starp endometrija vēzi un dzemdes kakla vēzi var būt mulsinoša, jo dzemde ir dzemdes apakšējā daļa. Kamēr skar vienu un to pašu orgānu, pastāv daudzas būtiskas atšķirības, sākot no skrīninga līdz svarīgākajiem vēža cēloņiem.
Dzemdes augšdaļā ietilpst ķermenis vai dibens, savukārt dzemdes apakšējā daļa, kas piestiprināta maksts, ir dzemdes kakls.
Endometrija vēža izplatība
Tiek lēsts, ka endometrija vēzis 2017.gadā ietekmēs 61 338 sievietes, kā rezultātā 10920 šo sieviešu nāve. Ir konstatēts, ka pēdējos gados endometrija vēzis pieaug, īpaši Ziemeļamerikā un Eiropā. Tiek uzskatīts, ka tas, visticamāk, ir saistīts ar riska faktoru pieaugumu pēdējos gados, piemēram, aptaukošanos, sievietēm ar mazāku bērnu skaitu un aizkavē dzemdībām. Kaut gan amerikāņu vēzis Amerikas Savienotajās Valstīs reizēm bija retāk sastopams nekā baltās sievietes, saslimstība tagad ir līdzīga.
Pazīmes un simptomi
Sākumā sievietei var nebūt nekādu simptomu ar endometrija vēzi. Ja parādās simptomi, visizplatītākā ir dzemdes asiņošanas izmaiņas. Tas var būt asiņošana pēc tam, kad sieviete ir izdzīvojusi menopauzi un vairs nav periodu. Asiņošana pirms menopauzes, endometrija vēzis var izraisīt patoloģiskas asiņošanas dzemdes , piemēram, asiņošanu un plaušu klātbūtni starp periodiem. Dažām sievietēm nav izteiktas asiņošanas, bet tā vietā iezīmē skaidru vai nedaudz asiņainu maksts drenāžu. Dažas sievietes asiņošanas rezultātā var attīstīties anēmija (zems sarkano asins šūnu skaits).
Citi iespējamie simptomi ir iegurņa sāpes vai iegurņa masa. Ja vēzis ir attīstījies, var novērot tādus simptomus kā nejaušs svara zudums , nogurums vai zarnu un urīnpūšļa izmaiņas.
Cēloņi un riska faktori
Kamēr mēs neesam pārliecināti par precīziem endometrija vēža cēloņiem, ir noteikti vairāki riska faktori. Zināmi un iespējamie riska faktori ir šādi:
- Vecums: endometrija vēzis ir biežāk sastopama sievietēm pēc menopauzes vecuma.
- Augsts estrogēna līmenis (bez papildu progesterona līmeņa paaugstināšanās). Jebkurš stāvoklis, kas palielina estrogēna līmeni bez līdzīga progesterona līmeņa paaugstināšanās, var palielināt risku.
- Perorālie kontraceptīvie līdzekļi: Perorālie kontracepcijas līdzekļi lieto vismaz vienu gadu, lai mazinātu risku. Riska samazinājums ir vislielākais sievietēm, kuras ilgstoši lieto kontracepcijas tabletes, un turpina samazināt risku vairākus gadus pēc tablešu lietošanas pārtraukšanas.
- Hormonu aizstājterapija (HAT): HAT ar estrogēnu, bet bez progesterona (neoptimāla estrogēna terapija) palielina endometrija vēža risku.
- Reproduktīvie faktori. Sievietes ar garākiem reproduktīviem gadiem, piemēram, tie, kas sāk agrīni menstruāciju, vai tiem, kas novēro menopauzes novēlošanos, ir lielāks risks. Sievietēm, kurām nav bērnu, ir lielāks risks nekā tiem, kam ir bērni.
- Neauglības vēsture
- Endometrija hiperplāzijas vēsture
- Aptaukošanās: aptaukošanās trīs reizes palielina slimības attīstības risku.
- Polikvīda olnīcu sindroms (PCOS): PCOS palielina endometrija vēža risku, lai gan daži no PCOS terapijas veidiem, piemēram, metformīns, var mazināt risku.
- Diabēts: Endometrija vēža risks sievietēm ar cukura diabētu ir četras reizes lielāks.
- IUS lietošana: IUD lietošana pazemina sievietes endometrija vēža risku.
- Tamoksifēns: tamoksifēna lietošana, lai samazinātu atkārtošanās risku vai samazinātu risku saslimt ar krūts vēzi, var palielināt endometrija vēža risku.
- Atsevišķi olnīcu audzēji, piemēram, granulozes šūnu audzējs, izdalās estrogēnu un var paaugstināt endometrija vēža risku.
- Anamnēzē ir vēzis, piemēram, krūts vēzis vai olnīcu vēzis
- Kam ir endometrija vēža vai resnās zarnas vēža ģimenes anamnēze
- Cilvēki ar iedzimtiem vēža sindromiem, piemēram, Lynch sindromu (iedzimtu polipepozu kolorektālu vēzi vai HNPCC)
- Anamnēzē staru iedarbība uz iegurņa kā vēža ārstēšanas sastāvdaļa
- Ņemot mazkustīgu dzīvesveidu
- Ēšanas uzturā ar augstu tauku saturu
Skrīninga / agrīna noteikšana
Atšķirībā no dzemdes kakla vēža, nav rutīnas tests endometrija vēža skrīnings. Sievietēm, kurām ir paaugstināts slimības attīstības risks, piemēram, tiem, kam ir ģimenes anamnēze, iedzimts vēža sindroms, piemēram, Lynch sindroms vai kuri lietojuši tamoksifēnu, lai ārstētu vai samazinātu krūts vēža risku, jākonsultējas ar ārstu par skrīningu. Dažām sievietēm var uzskatīt, ka testi, piemēram, endometrija biopsija un / vai dzemdes ultraskaņa, palielina slimības iespējamību pēc iespējas agrāk.
Endometrija vēža diagnoze
Diafaringoze var tikt inficēta ar Pap smaku, bet Pap smēres nav efektīvs slimības skrīnings. Diagnoze parasti sākas ar iegurņa eksāmenu, lai gan agrīnās vēzis parasti nav jūtama.
Ja Jums ir bijusi neparasta maksts asiņošana, ir vairāki testi, kurus ārsts var izskatīt. Transvaginālo ultraskaņu (ultraskaņu, kas veikta, ievietojot ultraskaņas zondi jūsu maksts) var izdarīt, lai noskaidrotu jūsu endometrija biezumu. Pirms procedūras, lai uzlabotu jebkuru noviržu vizualizāciju, sāls šķīdums var tikt ievadīts jūsu dzemdē (sonohistrogramma).
Hysteroskopija ir procedūra, kurā caur dzemdi jūsu kakla ievada "teleskopu", lai vizualizētu dzemdes uzliku.
Kopīgs pētījums ir endometrija biopsija. Šajā biroja procedūrā, izmantojot jūsu maksts, tiek ievietots rīks, lai laboratorijā novērtētu dzemdes iekšējo izskatu. Jūsu ārsts var arī ieteikt dilatāciju un kiretu (D un C), kas bieži tiek veikts operācijas telpā ar vispārēju anestēziju. Ar anestēziju un dzemdes kakla paplašināšanos var iegūt labāku dzemdes uzlikas paraugu.
Ja ir aizdomas par endometrija vēzi, diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešama biopsija, kā arī turpmāk jānosaka audzēja īpašības.
Staging
Lai noteiktu labākās ārstēšanas iespējas, precīza uzskaite ir svarīgs solis pēc jūsu diagnostikas. Novērošana tiek veikta, ņemot vērā audzēja lielumu, tā agresivitāte balstās uz tās izskatu zem mikroskopa (audzēja pakāpes no 1 līdz 3) un testēšanu, lai noskaidrotu, vai vēzis ir iebruka vai izplatījies jebkurā audos ārpus dzemdes.
Līdzīgi kā citi vēži, šiem audzējiem bieži tiek piešķirts "TNM" vērtējums, kurā T apzīmē audzēja lielumu (un dažreiz citas īpašības), N apzīmē blakus esošo vai tālāko limfmezglu iesaistīšanos, un M ir metastāzes vai izplatīties uz attāliem orgāniem.
Ja ir iespējamība, ka vēzis ir iebrukusi vai izplatījies citos orgānos, citi testi var ietvert cistoskopiju un / vai proktoskopiju, lai meklētu jebkādus pierādījumus par urīnpūšļa vai taisnās zarnas izplatīšanos, kā arī CT, MRI un / vai PET skenēšanu lai meklētu audzēja tālāku izplatīšanos.
Līdzīgi kā daudzi citi stingri audzēji, endometrija vēzis ir iedalīts 4 posmos (no 2018. gada janvāra vairs nav posma 0). Tie ietver:
- 1. posms: vēzis ir saistīts tikai ar dzemdi, un tas nav izplatījies uz dzemdes kakla, citiem iegurņa laukiem vai tālu orgāniem.
- 2. posms: audzējs ir izplatījies uz dzemdes kakla, bet ne uz citām ķermeņa daļām.
- 3. posms: audzējs ir izplatījies ārpus dzemdes, bet visas izplatības vietas joprojām atrodas iegurņa rajonā.
- 4. posms: vēzis ir izplatījies urīnpūslī, taisnās zarnas vai tālākajā ķermeņa zonā.
Šie posmi tiek iedalīti zemākajās daļās (piemēram, 2.A un 2.B pakāpe) atkarībā no citām audzēja īpašībām.
Endometrija vēža ārstēšanas iespējas
Labākās endometrija vēža ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no slimības stadijas, simptomiem, kā arī citiem faktoriem, tādiem kā vispārējā veselība. Iespējas ietver:
Ķirurģija: operācija ir visizplatītākā endometrija vēža ārstēšanas metode. Šajā operācijā dzemde tiek noņemta ( histerektomija ), visbiežāk kopā ar caurulītēm un olnīcām (salpingo-oforektomija). Sievietēm, kuras ir pabeigušas dzemdību, parasti tas nerada daudz problēmu, kas nav operācijas risks. Tomēr tiem, kas ir jaunāki un vēlējušies būt bērni vai vairāk bērnu, tas var būt sirdspraugas.
Radiācijas terapija: radiācijas terapija ir vietēja ārstēšana, ko var izmantot, ja pastāv iespēja, ka dažas vēža šūnas ir izplatījušās ārpus ķirurģijas izņemtā reģiona.
Hormonu terapija: Hormonu terapiju var izmantot, lai samazinātu estrogēna daudzumu vai palielinātu progesterona daudzumu organismā. Visbiežāk sastopamās ārstēšanas metodes ietver vienu no progesterona veidiem. Attiecībā uz audzējiem, kas ir augstākā pakāpē vai ir atkārtoti, citi iespējamie ārstēšanas veidi ietver tamoksifēnu, luteinizējošo atbrīvojošo hormonu agonistus un aromatāzes inhibitorus.
Ķīmijterapija: Hemoterapija parasti nav nepieciešama agrīnās endometrija vēzis. Par vēzi, kas izplatījusies vai atkārtota, tomēr bieži tiek izmantota ķīmijterapija.
Klīniskie pētījumi: Visi klīniskajos pētījumos tika pētīti visi pieejamie endometrija vēža ārstēšanas veidi. Endometrija vēzis turpina veikt klīniskos pētījumus, meklējot veidus, kā uzlabot izdzīvošanu un samazināt ārstēšanas blakusparādības un invāziju.
Cīnīties
Vēža diagnosticēšana neatkarīgi no veida vai pakāpes ir bīstama. Izglītība dod iespēju, un mācīšanās par vēzi var palīdzēt jums būt jūsu advokātam jūsu aprūpē. Veltiet laiku, lai uzzinātu, kā tiešsaistē atrast labu informāciju par vēzi . Atbalsts ir arī būtisks. Vēža diagnostika ir labs laiks, lai apkopotu jūsu atbalsta sistēmu ap jums. Daudziem cilvēkiem ir noderīgi pievienoties atbalsta grupai savā kopienā vai piedalīties kādā no tiešsaistes atbalsta grupām vai atbalstīt endometrija vēža aprindas.
Prognozes
Endometrija vēža vispārējā prognoze Amerikas Savienotajās Valstīs ir laba, jo daudzi no šiem audzējiem atrodami agri. Daži retāk endometrija vēža veidi, piemēram, caurspīdīga šūnu karcinoma, ir agresīvāki un tiem ir sliktāka prognoze.
Pašreizējie 5 gadu izdzīvošanas rādītāji ir 75-88 procenti I fāzes slimības gadījumā, 69 procenti II pakāpei, 47-58 procenti III pakāpes un 15-17 procenti IV stadijai. Ir svarīgi atzīmēt, ka statistikas dati bieži ir vairākus gadus veci un neatspoguļo jaunākos un efektīvākos ārstēšanas veidus, kas kopš tā laika ir apstiprināti.
Vārds no
Endometrija vēzis ir dzemdes vēzis, kas diemžēl pieaug Savienībā un Eiropā. Visbiežāk sastopamais simptoms (apmēram 90 procentiem sievietes) ir patoloģiska dzemdes asiņošana. Par laimi daudzas sievietes cenšas ārstēties, ja pēc menopauzes ir novēroti patoloģiski periodi vai asiņošana, un daudzi no šiem audzējiem tiek diagnosticēti agrāk. Vislabākā ārstēšana ir atkarīga no diagnozes stadijas.
Ja jums ir diagnosticēts endometrija vēzis, vissvarīgākā lieta, ko jūs varat darīt, ir kļūt par savu advokātu savā aprūpē. Uzdodiet daudz jautājumu. Apsveriet iespēju saņemt otru atzinumu. Un uzziniet par savu slimību.
> Avoti:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Endometrija vēža saslimšanas starptautiskie modeļi un tendences, 1978-2013. Nacionālā vēža institūta žurnāls . 2017. gada 16. oktobris.
> Nacionālais vēža institūts. Endometrija vēža ārstēšana (PDQ) - Veselības profesionālā versija. Atjaunots 08/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Metformīna lietošana ir saistīta ar samazinātu saslimstību un endometrija vēža izdzīvošanu: metaanalīze. BioMed Research International . 2017. gads: 5905384.