Medicīnas zinātne jau sen atzina, ka pēc ST segmenta pacēluma miokarda infarkta (STEMI) (sirdslēkme) joprojām ir sēdošs ir galvenais riska faktors agrīnai nāvei. Cilvēki, kuri iesaistās formālās sirds rehabilitācijas programmās pēc sirdslēkmes, un pēc tam turpina lietot vingrinājumus, kad oficiālā rehabilitācijas programma ir beigusies, zināmā mērā ir daudz labāki nekā cilvēki, kas paliek (vai kļūst) neaktīvi.
Tādēļ ārstiem, kuri ārstē pacientus ar koronāro artēriju slimību (CAD), tiek uzsvērta regulāra fiziskā aktivitāte.
Ideja, ka pēc sirdslēkmes var būt tāda lieta kā "pārāk daudz", ir jauna. Vai drīzāk tā ir jauna vecās idejas formulējums - pirms 50 gadiem sirdslēkmes upuri parasti tika ārstēti ar nedēļas ilgu gultu, kā rezultātā bieži vien kļuva par pastāvīgiem invalīdiem. Tas, ka var rasties tāda lieta kā pārlieku liela fiziskā slodze pēc sirdslēkmes, atkal tika izvirzīts ar pētījumu, kas 2014. gada augustā parādījās Mayo klīniskajā prāvā . Šis dokuments liek domāt, ka, lai gan regulāra fiziskā slodze pēc sirdslēkmes ievērojami samazina nāves risku, fiziskās slodzes ieguvumi var mainīties, tiklīdz sasniegts noteiktais slieksnis.
Konkrēti, autori norāda, ka sirdslēkmes apdzīvojošie cilvēki, kuri vada vairāk nekā aptuveni 31 jūdzes nedēļā vai kuri staigā ceļo vairāk nekā aptuveni 46 jūdzes nedēļā, ir lielāks miršanas risks nekā stīgas (vai gājēji), kuri izmanto mazāk nekā šīs summas .
(Tomēr tie joprojām ir ievērojami labāki nekā sirdslēkmes apgādnieka zaudējumi, kas ir sēdoši.)
Pierādījumi par fiziskās aktivitātes slieksni
Šie pierādījumi iegūti no Nacionālās skrējēju veselības pētījuma un nacionālā pedāļa veselības pētījuma. Šajos pētījumos pieņēma vairāk nekā 100 000 dalībnieku, kuri aizpildīja vairākas aptaujas par viņu slimības vēsturi un vingrinājumu paradumiem.
No šiem dalībniekiem 924 vīrieši un 631 sievietes ziņoja, ka viņiem bija iepriekšējie sirdslēkmes, un tie bija cilvēki, kuri iekļauti pētījumā, par kuru mēs diskutējam.
Lūk, ko pētnieki atrada. Pēc apmēram 10 gadiem sekojoši dalībnieki, kuri skrēja līdz pat 8 jūdzēm nedēļā vai nokļuva līdz 12 jūdzēm nedēļā (tas ir apmēram tā attāluma, kādu cilvēks sasniegtu, kas seko tipiskajām pēctetra uzbrukuma vadlīnijām ), samazināja sirds slimību kas saistīta ar mirstību par 21%, salīdzinot ar nomētātiem sirdslēkmes apgādnieka zaudējumiem. Mirstība tika samazināta par 24% cilvēkiem, kuri ilga 8-16 jūdzes vai gāja 12-23 jūdzes nedēļā; par 50% tiem, kas skrēja 16-24 jūdzes vai gāja 23-34 jūdzes nedēļā; un 63% - cilvēkiem, kuri bijuši 24-31 jūdzes vai gājuši 34-46 jūdzes nedēļā.
Tomēr sirdslēkmes apdzīvotāji, kuri patiešām uzstājuši, ka viņi brauca vairāk nekā par 31 jūdzi vai staigāja vairāk nekā 46 jūdzes nedēļā, tika novērota tikai 12% mirstības samazināšanās, kas ir tikai puse no ieguvuma cilvēki, kuri "tikai" ievēroja pašreizējās prakses vadlīnijas. Tātad, no šī pētījuma izrādās, ka vairāk vingrinājumu, ko veicat pēc sirdslēkmes, jo lielāks ieguvums - līdz pat punktam. Bet pēc šī punkta - kad tiek sasniegts acīmredzamais slodzes rādītājs - mirstības ieguvums no darbības faktiski sāk mainīt.
Redakcijas autori, kas minēti tajā pašā Mayo Clinical Proceeding izdevumā, izteica domu, ka, iespējams, ir tāda lieta kā "sirds pārmērīga ievainojums", kurā pārāk liels vingrinājums var faktiski samazināt sirds veselību (iespējams, radot rētaudi sirdī un tādējādi kardiomiopātija ). Ja jā, tad patiešām var būt tāda lieta kā "pārāk daudz" vingrojumu, vismaz cilvēkiem, kam ir sirdslēkme.
Vai tas tiešām ir patiess?
Var patiešām patiešām teikt, ka pēc "sirdslēkmes" veikšanas "pārāk daudz" var mazināt lielu labumu, ko iegūst, veicot regulāras fiziskās aktivitātes. Tomēr šim pētījumam ir svarīgi ierobežojumi, kas mums liek secināt, ka tas ir perspektīvs.
Pirmkārt, šis pētījums tika veikts tikai ar anketu. Mums ir jāņem dalībnieku vārdi par to, cik lielu vingrinājumu viņi veikuši, un varbūt vēl svarīgāk, par to, ka viņiem faktiski bija sirdslēkmes. (Ārsti dažreiz terminu "sirdslēkme" lieto brīvi un neprecīzi , un viņu pacienti var nokļūt ar kļūdainu iespaidu.) Tātad zināmā mērā pašas datu precizitāti var apšaubīt. Tas, protams, ir jebkuras medicīniskas izpētes neatņemams ierobežojums, kas balstās tikai uz anketām, kas attiecas uz tā datiem.
Iespējams, ka svarīgāk ir secinājums, kas kļūst skaidrs, kad tiek skatīts tabula ar datiem, kas publicēti kopā ar pašu rakstu. No šī tabulas redzams, ka sirdslēkmes apgādnieka zaudējuma rādītāji, kuri pārsniedza 31 jūdzes nedēļā, vidēji bija daudz jaunāki nekā cilvēki, kuri skrēja mazāk. Faktiski tie vidēji sasniedza tikai 51 gadu vecumu. Turklāt, viņiem acīmredzot sirdstriekas bija sasnieguši vidēji 13 gadus, pirms tie tika iekļauti šajā pētījumā vai (vidēji) 38 gadu vecumā. Raksta autori tieši neattiecas uz šī vecuma neatbilstības ietekmi.
Bet mēs zinām, ka cilvēkiem, kuriem agrīnā vecumā ir sirdslēkmes, bieži ir relatīvi agresīva CAD forma, un viņu sirds slimība var būt progresējošāka un grūtāk ārstējama nekā tipiskajiem CAD pacientiem. Tātad, varbūt mirstības pieaugums cilvēkiem, kuri bija vairāk nekā 31 jūdzes nedēļā, neradās vispār. Tā vietā varbūt tā bija tikai atšķirīga sirdslēkmes pacientu populācija.
Bottom Line
Virsraksti, kas tika plaši pārraidīti šī pētījuma rezultātā, apgalvo, ka "pārāk daudz fiziskās aktivitātes pēc sirdslēkmes jūs varat nogalināt!" Kaut arī var būt taisnība, ka, veicot pārāk lielu vingrojumu pēc sirdslēkmes, var mazināt vingrinājuma priekšrocības , mēs Jādomā par dažām lietām, jo mēs domājam par to, ko īsti nozīmē šis pētījums.
Pirmkārt, šis pētījums neuzrāda neko; pētījums ir pārāk nepilnīgs, lai radītu jaunu hipotēzi, kas ir jāpārbauda iespējamajos klīniskajos pētījumos.
Otrkārt, "veiktspējas slieksnis", kas acīmredzot tika noteikts šajā pētījumā, pēc kura īstenošana var kļūt kaitīgs pēc sirdslēkmes, patiešām ir diezgan augsts. Ikviens, kurš darbojas vairāk nekā 31 jūdzes vai ejot vairāk nekā 46 jūdzes nedēļā, iespējams, ir pārveidojis visu savu dzīvi ap savu vingrinājumu kārtību. Ļoti maz izdzīvotāju no sirdslēkmes ir hroniski izmantot jebkur tuvu līmenim, kur ir iemesls bažām.
Un vissvarīgākais, neatkarīgi no tā, vai pēc sirdslēkmes ir tāda lieta kā "pārāk daudz", šis pētījums vēlreiz apstiprina, ka regulāra fiziskā slodze pēc sirdslēkmes - pat slodzes līmenis, lielākā daļa sirdslēkmes pārdzīvojušo nekad nemēģinās saglabāt - ir saistīta ar ievērojamu sirds rezultātu uzlabošanos. Šis pētījums apstiprina, ka regulārais vingrinājums ir ārkārtīgi svarīgs jūsu veselībai pēc sirdslēkmes.
Avoti:
Williams PT, Thompson PD. Paaugstināta sirds un asinsvadu slimību mirstība, kas saistīta ar pārmērīgu sirdslēkmes pārdzīvotāju lietošanu. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.05.006.
O'Keefe JH, Franklin B, Lavie CJ. Vingrinājumi veselībai un ilgmūžībai pret maksimālo sniegumu: dažādi režīmi dažādiem mērķiem. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.07.007.