Kawasaki slimība (KD), ko sauc arī par gļotādu limfmezglu sindromu, ir akūta iekaisuma slimība ar nezināmu iemeslu, kas visbiežāk skar zīdaiņus un bērnus. Kawasaki slimība ir pašnakts slimība, kas ilgst apmēram 12 dienas. Diemžēl bērni ar Kawasaki slimību, kurus agresīvi neapstrādā, var ciest no pastāvīgām sirds komplikācijām, īpaši koronāro artēriju aneirisma , kas var izraisīt sirdslēkmi un pēkšņu sirds nāvi .
Simptomi
Akūtiski Kawasaki slimības simptomi ir paaugstināts drudzis, izsitumi, acu apsārtums, kakla rajonā palielinātas limfmezgli, sarkanas plaukstas un zoles, pietūkums un plaukstu un pēdu pietūkums, kā arī tahikardija (ātra sirdsdarbība), kas nav proporcionāla ar drudža pakāpi. Šie bērni parasti ir diezgan slimi, un viņu vecāki parasti atzīst nepieciešamību tos nogādāt pie ārsta.
Tā ir laba lieta, jo laba diagnoze un bērna agrīna ārstēšana ar intravenozu gamma globulīnu (IVIG) var būt ļoti noderīga ilgstošu sirds problēmu novēršanā.
Akūtas sirds sarežģījumi
Akūtas slimības laikā visā ķermeņa asinsvados tiek iekaisusi (stāvoklis sauc par vaskulītu ). Šis vaskulīts var izraisīt vairākas akūtas sirds problēmas, tai skaitā tahikardiju; sirds muskuļu iekaisums ( miokardīts ), kas dažos gadījumos var izraisīt smagu, dzīvībai bīstamu sirds mazspēju ; un viegla mitrālā recurgitācija .
Tiklīdz akūtā slimība samazinās, šīs problēmas gandrīz vienmēr izzūd.
Novēloti sirds sarežģījumi
Vairumā gadījumu bērni, kam ir Kawasaki slimība, ja viņiem ir slimība, ir labi, ja akūta slimība ir sākusies. Tomēr aptuveni viens no pieciem bērniem ar Kawasaki slimību, kuri netiek ārstēti ar IVIG, attīstīs koronāro artēriju aneirismu (CAA).
Šīs aneirismas - artērijas daļas paplašināšana var izraisīt trombozi un artērijas aizsprostojumu, izraisot miokarda infarktu (sirdslēkmi). Sirdslēkme var rasties jebkurā laikā, bet risks ir visaugstākais mēneša vai divu dienu laikā pēc akūtas Kawasaki slimības. Risks ir relatīvi augsts apmēram divus gadus, pēc tam ievērojami samazināsies.
Tomēr, ja izveidojies CAA, sirdslēkmes risks paliek vismaz nedaudz paaugstināts uz visiem laikiem. Turklāt cilvēki ar CAA, šķiet, ir īpaši pakļauti priekšlaicīgas aterosklerozes attīstībai aneirisma vietā vai tuvu tam.
CAA, pateicoties Kawasaki slimībai, visbiežāk sastopams cilvēkiem, kuri ir Āzijas, Klusā okeāna salu, Hispanic vai Native American izcelsmes.
Cilvēki, kuri cieš no CAA izraisīta sirdslēkmes, ir pakļauti tādām pašām komplikācijām kā tiem, kuriem ir raksturīgāka koronāro artēriju slimība, tostarp sirds mazspēja un pēkšņa kardiovaskulāra nāve.
Sirds komplikāciju novēršana
Ir pierādīts, ka agrīna ārstēšana ar IVIG efektīvi novērš koronāro artēriju aneirismas. Bet pat tad, ja IVIG lieto efektīvi, ir svarīgi novērtēt CAA iespējamo bērnu, kuriem ir bijusi Kawasaki slimība.
Ehokardiogrāfija šajā sakarā ir ļoti noderīga, jo CAA parasti var noteikt ar atbalss pārbaudi.
Echo tests jāveic, tiklīdz tiek veikta Kawasaki slimības diagnostika, un pēc tam ik pēc pārējām nedēļām nākamajos divos mēnešos. Ja tiek konstatēts, ka CAA atrodas, atbalss var novērtēt tā lielumu (lielākas aneirismas ir bīstamākas). Iespējams, ka turpmāka izvērtēšana būs nepieciešama, iespējams, ar stresa testu vai sirds kateterizāciju , lai palīdzētu novērtēt aneirisma smagumu.
Ja ir CAA, parasti tiek lietots ārstēšana ar mazām aspirīna devām (lai novērstu trombozi). Šajā gadījumā bērnam ir jābūt gada gripas vakcīnām, lai novērstu gripu un izvairītos no Reja sindroma .
Reizēm CAA ir pietiekami nopietna, lai apsvērtu koronāro artēriju šuntēšanas operāciju .
Bērnu vecākiem ar CAA jābūt uzmanīgiem pēc stenokardijas vai sirdslēkmes pazīmēm. Ļoti maziem bērniem tas var būt izaicinājums, un vecākiem būs jāuztraucas par neizskaidrojamu sliktu dūšu vai vemšanu, neizskaidrojamu bālumu vai svīšanu, vai neizskaidrojamu un ilgstošu grēku sajūtu.
Kopsavilkums
Ar modernu Kawasaki slimības terapiju vairumā gadījumu var izvairīties no smagām ilgstošām sirds komplikācijām. Ja Kawasaki slimība noved pie CAA, tomēr agresīvs novērtējums un ārstēšana parasti var novērst grūtības sekas.
Svarīgu sirds komplikāciju novēršanas atslēga ar Kawasaki slimību ir vecākiem, lai pārliecinātos, ka viņu bērni tiek ātri novērtēti par jebkādām akūtām slimībām, kas līdzinās Kawasaki slimībai, vai arī par jebkuru akūtu slimību, kas viņiem šķiet īpaši smaga.
Avots:
Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, et al. Kawasaki slimības diagnostika, ārstēšana un ilgtermiņa aprūpe: paziņojums veselības aprūpes speciālistiem no Reimatiskās drudža, endokardīta un Kawasaki slimības komitejas, Amerikas Savienoto Valstu sirds asinsrites jauniešu padomes sirds un asinsvadu slimībām. Circulation 2004; 110: 2747.
Kawasaki slimība. In: Red Book: 2015 Infekcijas slimību komitejas ziņojums, 30th ed, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), Amerikas Pediatrijas akadēmija, Elk Grove Village, IL 2015. lpp.49