Klips vai spole
Vārds aneirisms nozīmē asinsrites paplašināšanos vai paplašināšanos. Ogu aneirismas, pazīstamas arī kā sacīkšu aneirismas, ir balonu tipa asinsvadu artērijas smadzenēs. Šīs artērijas artērijas siena ir vāja, kas nozīmē, ka noteiktos apstākļos, piemēram, augsts asinsspiediens (hipertensija) , kuģa siena var noārdīties un ļaut asinīm plūst subarachnoid telpā starp arachnoid mater un pia mater.
Šī asiņošana, kas pazīstama kā subaraknoja asiņošana , var izraisīt nāvi vai smagu invaliditāti.
Tas nozīmē, ka daudziem cilvēkiem ir ogu aneirismas, kas nepārprosto. Autopsijas, kas veiktas cilvēkiem, kuri nomira dažādu iemeslu dēļ, atklāja, ka aptuveni 5% cilvēku ir tāda aneirisma. Tomēr faktiskajā praksē lielākā daļa aneirismu atklājas pēc tam, kad notiek kaut kas, piemēram, subarachnoid asiņošana, kas liek ārstiem meklēt cēloni.
Pēc subarachnoidāras asiņošanas pastāv nopietns atkārtotas noplūdes risks no plīsuma vietas. Šīm asiņām ir vēl lielāka mirstība. Aptuveni 70% cilvēku mirst no aneirismiskiem reboīdiem. Šī iemesla dēļ šādu aneirismu nevar atstāt tikai viens. Ir nepieciešama ķirurģiska vai asinsvadu iejaukšanās.
Kura anestēzija prasa ārstēšanu?
Nav šaubu, ka noplūktām ogu aneirizmam nepieciešama ārstēšana, jo ātrāk, jo labāk. Rebolu mazināšanas risks ir augstākais drīz pēc sākotnējās subarachnoid asiņošanas.
Bet kas tad, ja attēlveidošanas tests, piemēram, MRI, parāda aneirismu, kas nav plīsis? Vai nepieciešama neiroķirurģiskā procedūra? Atbilde ir atkarīga no dažām aneirisma īpašībām.
- Izmērs: lielākas aneirismas, iespējams, izplešas. Tomēr ir dažas debates par to, cik liela ir aneirizma, lai ieteiktu iejaukšanos, piemēram, operāciju. Viens liels pētījums, kas bieži vien vada ārstēšanu, ir ierosinājis nogriezni 7 milimetros. Ja arī lielums kļūst lielāks, ārstēšana jāapsver.
- Atrašanās vieta: smadzeņu aizmugurē esošo artēriju anezoni ir retāk sastopami, taču tiem ir lielāks pārrāvuma risks nekā aneirismiem smadzeņu priekšpusē.
- Iepriekšējais subarachnoidālais asiņošana: lielāks asiņošanas risks cilvēkam, kam jau bijusi asiņošana no atsevišķa aneirisma, var norādīt vispārēji vājus asinsvadus.
- Ģimenes anamnēze. Tāpat cilvēkiem ar aneirisma ģimenes anamnēzi ir tendence izpausties jaunākos vecumos un ar mazāku aneirisma lielumu, iespējams, mantoto asinsvadu vājuma dēļ. Cilvēkiem ar diviem vai vairākiem ģimenes locekļiem, kuriem ir aneirisma gadījumi, jāapsver iespēja pārbaudīt, vai viņiem ir aneirismas.
Neatkarīgi no tā, vai intervence uzskatāma par nepieciešamu, tas būs atkarīgs no visu iepriekš minēto faktoru kombinācijas. Šādai intervencei ir divas galvenās iespējas.
Neiroķirurģiskā aneirisma labošana
Tā kā daudzi smadzeņu aneirismas tiek izvilkti no galvenā trauka kā balons, tos var izolēt no pārējā trauka, ievietojot metāla klipu pāri aneirizmas kaklā.
Šajā procedūrā tiek atvērts galvaskauss, lai ķirurģija varētu piekļūt smadzenēm un atrast ceļu asinsvadā. Neskatoties uz šādas operācijas nopietnību, vienā pētījumā tikai 94% pacientu bija labs ķirurģiskais rezultāts.
Kā parasti, labāka iznākuma varbūtība ir lielāka, ja ķirurgi un papildu darbinieki ir ļoti pieredzējuši šajā procedūrā.
Procesa iespējamie riski ietver smadzeņu bojājumus vai asiņošanu. Tomēr šos riskus parasti atsver subarahnoīdu asiņošanas potenciāli postošās sekas.
Endovaskulāra aneirisma labošana
Deviņdesmito gadu sākumā tika ieviesta ierīce, kas ļāva plānam katetram pļauties caur ķermeņa asinsvadiem līdz pat aneirisma vietai, kur platīna rullīši tika ievietoti aneirisma maisā. Tās veido ap šo spoli, tādējādi aneirizmu noblīvē no pārējā ķermeņa.
Šo intervences radioloģisko metodi parasti dēvē par "spoilēšanu", lai gan, tā kā ir pagājis laiks, praksē ir ieviestas arī citas aneirisma aizzīmogošanas metodes, piemēram, polimēri.
Parasti endovaskulārā aneirisma labošanas rezultāti, šķiet, ir salīdzināmi ar tradicionālām neiroķirurģiskās apcirpšanas metodēm, taču tas atšķiras. Vienā pētījumā ritinēšana tika saistīta ar labākiem rezultātiem smadzeņu aizmugurē, un priekšpuse bija labāka. Aneirisma lielums un forma var arī ierobežot ārstēšanas iespējas, jo plaša kakla vai liela aneirisma gadījumā var nedarboties labi. Kopumā, šķiet, ka vingrināšanai ir labāki rezultāti kopumā, izņemot to, ka aneirisma lielāka iespēja atgriezties spolēs nekā apgriešana.
Citi faktori, piemēram, subarachnoja asiņošanas smagums un pacienta vispārējā veselība un vecums, var arī būt lomai, lemjot par to, kā ārstēt aneiru. Iespējams, ka vissvarīgākais faktors, lai izlemtu, vai aneirisma klips vai spole, ir prasmes un pieredze praktizējošo personu vidū, kuri to darīs.
Avoti:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, un citi. Lielāks pārrāvuma risks ģimenē salīdzinājumā ar sporādisku nepasliktinātu intrakraniālo aneiru. Insults 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Agrīnas ķirurģiskas komplikācijas pēc aneirisma klipu ievietošanas: cēloņu un pacientu iznākumu analīze. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Nesabojātas intrakraniālas aneirismas: dabas vēsture, klīniskie rezultāti un ķirurģiskas un endovaskulāras ārstēšanas riski. Lancet 2003; 362: 103.