Sirds enzīmi (vecais nosaukums) vai sirds biomarķeriem (jaunais nosaukums) ir asins analīzes, ko izmanto, lai noteiktu sirds muskuļu šūnu bojājumus. Sirds biomarkeri ir proteīni no sirds muskuļu šūnām, kas noplūda asinsritē pēc sirds muskuļa ievainojuma. Ja šo biomarķieru līmenis asinīs ir paaugstināts, tas nozīmē, ka sirds muskulis ir bojāts.
Šie testi ir ļoti noderīgi, diagnosticējot miokarda infarktus (sirdslēkmes) , taču tagad tie tiek izmantoti arī, lai atklātu sirds šūnu bojājumus no citiem cēloņiem, kā arī no traumatiska trauma vai miokardīta .
Kreatīnkināze un troponīns ir divi proteīni, kas pašlaik tiek mērīti biomarķēšanas testos.
Kā "sirds enzīmu tests" kļuva par "sirds biomarķieru testu"
Kreatīnkināze bija pirmā sirds proteīna, ko ārsti plaši izmantoja, lai palīdzētu diagnosticēt sirdslēkmes, un kreatīna kināze ir ferments, kas palīdz sasniegt specifisku bioķīmisko reakciju. Šī iemesla dēļ asins analīzes sirdslēkmes diagnostikai sākotnēji tika dēvētas par sirds enzīmu testiem.
Tomēr troponīns ir kļuvis par svarīgāko asins proteīnu, ko izmanto sirds šūnu bojājumu noteikšanai, un troponīns nav ferments. Drīzāk troponīns ir normatīvu proteīnu komplekss, kas ir svarīgi sirds muskuļu kontrakcijai.
Kad troponīns konstatē asinsritē, tas ir drošs rādītājs, ka sirds šūnu bojājumi ir noticis. Tā kā troponīns nav enzīms, lielākā daļa ārstu tagad atsaucas uz "biomarķējuma testu", nevis uz "fermentu testiem".
Kā tiek izmantoti Biomarkeru testi?
Biometrisko rādītāju mērīšana parasti ir svarīgs sirdslēkmes diagnostikas posms.
Šodien troponīnam ir vēlamais bioloģiskais marķieris, ko izmanto šim mērķim, jo tas ir specifiskāks marķieris (un arī jutīgāks marķieris) sirds muskuļu bojājumiem nekā kreatīnkināze. Lielākā daļa ārstu joprojām novērtē gan troponīna, gan kreatīnkināzes līmeni, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, taču vai jautājums par to, vai kreatīnkināzes mērīšana vēl arvien palielina klīnisko aprūpi, ir apšaubāms.
Ja rodas sirdslēkme, sirds šūnu olbaltumvielu izdalīšanās asinsritē parasti notiek pēc tipiska parauga vairāku stundu laikā. Tātad, apstiprinot, ka ir noticis sirdslēkme, laika gaitā bieži vien ir nepieciešamas vairākas bioreģenerācijas asins analīzes, kas parāda tipisku biomarķējuma līmeņa kāpumu un kritumu.
Kreatīnkināze izdalās asinsritē 4-6 stundas pēc sirds šūnu bojājuma rašanās, un pēc 24 stundām palielinās kreatīnkināzes līmenis asinīs. Kreatīnkināzes līmeņa paaugstināšanās parasti, bet ne vienmēr, norāda uz sirds muskuļu bojājumiem. Kreatīnkināzes līmeni dažreiz var palielināt, arī bojājot citus šūnu veidus, jo tā ir arī ne-sirds muskuļu šūnās.
Troponīns izdalās asinsritē 2 līdz 6 stundas pēc sirds šūnu bojājuma, un asiņu līmenis maksimums ir no 12 līdz 26 stundām.
Paaugstināts troponīna līmenis tiek uzskatīts par ticamāku sirds muskuļu bojājumu rādītāju nekā paaugstināts kreatīnkināzes līmenis.
Tā kā troponīns ir "agrāks" sirds šūnu bojājumu marķieris nekā kreatīnkināāzei, un tāpēc, ka tā ir precīzāka, norādot sirds šūnu bojājumus nekā kreatīnkināzi, šodien sirdslēkmes diagnosticēšanai ir troponīns.
Kad Biomarkeri ir vislabāk noderīgie?
Ja pacientiem ir tipisks miokarda infarkts ar ST-segmenta pacēlumu uz EKG ( "STEMI" ), pats EKG modelis kopā ar klīniskajiem simptomiem parasti ir pietiekams, lai veiktu pareizu diagnozi.
Tātad, lietojot STEMI, ārstam parasti nav jāgaida biomarķējuma testa rezultāti pirms ārstēšanas uzsākšanas.
Biomarķeriem ir vairāk noderīgi cilvēki ar akūtiem sirdslēkmeņiem, kuriem nav tipiskas STEMI, tas ir, cilvēkiem ar "NSTEMI" . Ar NSTEMI EKG izmaiņas parasti ir salīdzinoši nespecifiskas, tādēļ ir daudz grūtāk veikt pareizu diagnozi, pamatojoties tikai uz EKG un simptomiem. Šajā gadījumā biomarķēšanas tests bieži vien ir kritisks, lai noteiktu, vai ir nepieciešama akūta terapija sirdslēkmei.
Cilvēkiem, kam ir NSTEMI, sākotnējais biomarķieru asiņu tests var būt "nenoteikts" diapazonā. Šajā gadījumā pēc dažām stundām pēc otrās asins analīzes tiks atklāts, vai troponīna līmenis (vai kreatīnkināzes līmenis) parāda tipisku pieauguma un krišanas modeli, kas novērots ar sirdslēkmes traucējumiem.
Pēdējos gados ir izveidots augstas jutības troponīna tests, kas daudziem cilvēkiem, kam ir NSTEMI, ļauj diagnostikai veikt vienotu asins analīzi, tādējādi ļaujot ārstēšanu sākt agrāk, nekā citādi varētu būt ieteicams.
Kas izraisa "nepatiesu" biomarķieru paaugstinājumu?
Ne visi sirds biomarķieru paaugstināšanās liecina par sirdslēkmi.
Kreatīnkināzes līmenis var paaugstināties ar jebkādu muskuļu traumu vai smadzenēm vai plaušām, vai ar aknu vai nieru slimību.
Troponīna līmeņa asinīs paaugstināšanās patiešām ir diezgan specifiska sirds šūnu bojājumam, tādēļ, stingri ņemot, nav tādas lietas kā "viltus" troponīna pacēlums. Tomēr sirds šūnu bojājumi var rasties citu iemeslu dēļ, nevis akūta sirdslēkme. Šie nosacījumi var ietvert sirds mazspēju , miokardītu, ātru priekškambaru mirdzēšanu , sepsi , koronāro artēriju spazmu , aortas izspiedumu , stresa kardiomiopātiju vai smagu plaušu embolu .
Tāpēc sirdslēkmes diagnoze balstās nevis uz vienu asins analīzi, bet arī ar klīniskajiem simptomiem, EKG izmaiņām un (bieži) biomarķieru līmeņa paaugstināšanos, kas liecina par akūtu sirds šūnu traumu.
Vārds no
Sirds biomarķieri ir proteīni, kas nonāk asinsritē, kad ir bojāts sirds muskulis, piemēram, sirdslēkme. Biomarkeru testi bieži palīdz veikt ātru sirdslēkmes diagnostiku, lai varētu sākt ārstēšanu agrāk.
> Avoti:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Sensitīvā troponīna I analīzes un atkārtotas miokarda infarkta un nāves riska īstenošana pacientiem ar aizdomām par akūtu koronāro sindromu. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Ieteikumi sirds troponīna mērīšanai akūtās sirdsdarbības laikā. Eur Heart J 2010; 31: 2197.