Plaušu embolija ir bieži sastopama medicīniska slimība, kas var izraisīt ļoti nopietnas sekas. Nepieciešama ārstēšana , ko ātri piegādā, ir svarīga, lai optimizētu pilnīgas atgūšanas iespējas. Lai veiktu atbilstošu ārstēšanu, pēc iespējas ātrāk jāveic pareiza diagnoze.
Bet pareizi diagnosticēt plaušu embolu, un to darīt ātri, dažreiz var būt mazliet grūts.
Pilnīgākie plaušu embolijas testi var būt laikietilpīgi, dārgi un rada vismaz dažus klīniskus riskus. Šos testus nevajadzētu izmantot bez izšķirības.
Eksperti ir izstrādājuši trīspakāpju pieeju, kuras mērķis ir ātri izslēgt vai diagnosticēt plaušu embolu, nepakļaujot cilvēkiem nevajadzīgas pārbaudes. Ja ārsts ir aizdomas, ka jums var būt bijis plaušu embolijs, jūs varat sagaidīt, ka viņš vai viņa var izmantot šo trīspakāpju diagnostikas pieeju.
Pirmais solis
Pirmajā solī ārsts ātri novērtē plaušu embolijas iespējamību. Viņš vai viņa veiks šo novērtējumu, ņemot vērā aprakstītos simptomus un klīniskos apstākļus, kādos tie ir bijuši.
Ārstiem ir izstrādātas vairākas vērtēšanas sistēmas, lai novērtētu plaušu embolijas varbūtību. Visbiežāk izmanto vērtēšanas sistēmu Wells vērtēšanas sistēma , kurā ņemta vērā:
- Vai ir simptomi, kas liecina par dziļo vēnu trombozi
- Vai visas citas iespējamās diagnozes šķiet mazāk ticamas nekā plaušu embolija
- Neatkarīgi no tā, vai sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 sitienu minūtē
- Neatkarīgi no tā, vai ir bijusi nesena operācija vai cita imobilizācija
- Vai ir iepriekš bijusi plaušu embolija vai dziļo vēnu tromboze
- Vai ir hemoptīze (klepus asinis)
- Vai ir klāt vēzis
Punktu punkti tiek piešķirti katram no šiem septiņiem faktoriem, un aprēķina kopējo Wells punktu skaitu. Ar Wells rezultātu rokās ārsts var noteikt, vai plaušu embolijas varbūtība ir zema, vidēji augsta vai augsta.
PERC
Ja izrādās, ka, balstoties uz šo klīnisko novērtējumu, plaušu embolija ir tikai neliela varbūtība, ārsts var piemērot arī papildu vērtēšanas sistēmu: Pulmonary Embolus izslēgšanas kritēriju (PERC) sistēmu.
PERC sistēma var noteikt, vai plaušu embolijas varbūtība ir tik zema, ka papildu testēšana ir jāpārtrauc pavisam. Tas sastāv no astoņiem kritērijiem:
- Vecums ir mazāks par 50 gadiem
- Sirdsdarbības ātrums zem 100
- Slāpekļa piesātinājums asinīs vismaz 95 procenti
- Nav hemoptīzes
- Nav estrogēnu lietošanas
- Nav dziļo vēnu trombozes vai plaušu embolijas vēstures
- Nav kāju pietūkuma
- Neviena operācija vai traumas, kas prasa hospitalizāciju pēdējo četru nedēļu laikā
Ja ir visi astoņi PERC vērtējuma kritēriji, nav vēlams veikt plaušu embolijas testēšanu, jo risks, kas saistīts ar papildu testēšanu, būtiski pārsniegs plaušu embolijas pazušanas risku.
Otrais posms
Ja plaušu embolozes varbūtība pirmajā posmā tiek uzskatīta par starpproduktu vai ja plaušu embola klīniskā varbūtība ir zema, bet PERC kritēriji nav ievēroti, nākamais solis ir iegūt D-dimēra asins analīzi.
D-dimēra tests pārbauda, vai asinsritē ir bijusi nevēlama asinsrites aktivitāte, piemēram, tas noteikti būtu, ja cilvēkam ir bijusi dziļo vēnu tromboze vai plaušu embolija.
Ja PE klīniskā varbūtība ir zema vai vidēja, un D-dimēra tests ir negatīvs, plaušu emboliju parasti var izslēgt, un ārsts pāriet uz nākamo, lai apsvērtu citus iespējamos simptomu cēloņus.
D-dimēra testu var izmantot tikai, lai izslēgtu plaušu embolu, nevis diagnostiku. Tātad, ja D-dīmera tests ir pozitīvs (vai ja cilvēka plaušu embola klīniskā varbūtība pirmajā solī ir augsta), ir pienācis laiks trešajam solim.
Trešais solis
Trešais solis sastāv no diagnostikas attēlveidošanas pētījuma. Parasti tiks izmantots viens no trim testiem.
Datortomogrāfija
CT skenēšana ir datorizēta rentgena tehnoloģija, kas ļauj ārstiem pārbaudīt plaušu artērijas, lai noskaidrotu, vai ir obstrukcija, ko izraisa asins receklis. Testa laikā asinsritē injicē kontrastvielu, lai palīdzētu vizualizēt artērijas.
CT skenēšana ir precīza vairāk nekā 90% laika plaušu embolijas noteikšanā, un tagad tā tiek uzskatīta par izvēles pārbaudi, ja diagnostikai ir nepieciešams attēlojums.
V / Q skenēšana
AV / Q skenēšana (ko dēvē arī par ventilācijas / perfūzijas skenēšanu) ir plaušu skenēšana, kurā tiek izmantots radioaktīvs krāsojums, kas injicēts vēnā, lai novērtētu asins plūsmu plaušu audos. Ja plaušu artēriju daļēji bloķē embolija, attiecīgajā plaušu audu daļā ir mazāks par parasto radioaktīvā krāsojuma daudzumu.
Šodien V / Q skenēšanu parasti lieto cilvēkiem, kuriem nevajadzētu pakļaut visai CT skenēšanai nepieciešamajai radiācijai un tiem, kuriem CT skenēšana nav pārliecinoša.
Plaušu angiogramma
Desmitiem gadu kateterizācijas pētījums, kas pazīstams kā plaušu angiogramma, bija zelta standarts plaušu embolijas diagnostikai, taču šo testu tagad aizstāja CT skenēšana.
Ar plaušu angiogrammu, krāsvielu ievada caur katetru, kas ievietots plaušu artērijā, lai jebkuru asins recekļu varētu vizualizēt ar rentgena stariem. Šo invazīvo testu dažreiz var pieprasīt, ja nevar izmantot CT skenēšanu vai V / Q skenēšanu, vai arī šo testu rezultāti nav pārliecinoši.
Nestabilās cilvēku vidū
Plaušu embolija var izraisīt tūlītēju kardiovaskulāru sabrukumu. Patiesībā plaušu embolisms bieži izrādās vaininieks jaunākiem cilvēkiem, kuri pēkšņi mirst.
Ja cilvēkam, iespējams, ir cēlonis smaga kardiovaskulāra nestabilitāte un plaušu embolija, nav iespējams veikt organizētu trīspakāpju diagnostikas plānu. Šajos gadījumos ārstēšanu bieži vien nekavējoties lieto kopā ar citiem cēloņiem, pirms tiek galīgi diagnosticēts plaušu embulss.
Diferenciālā diagnoze
Plaušu embolijas diagnostikā ir svarīgi, lai ārsts izslēgtu citas medicīniskās diagnozes, kuru simptomi var būt līdzīgi plaušu embolijas simptomiem. Nosacījumi, kas jāņem vērā (tas ir, diferenciāldiagnoze), bieži ietver sirdslēkmes , sirds mazspēju , perikardītu , sirds tamponādi , pneimoniju un pneimotoraksu .
Parasti pietiek, lai izslēgtu šos citus nosacījumus, elektrokardiogrammas , rentgenstaru kastītes un ehokardiogrammas, kas parasti tiek iegūti ikdienas klīniskajos novērtējumos par iespējamiem sirds vai plaušu traucējumiem.
Pat ja tiek veikta kāda no šīm citām diagnozēm, tas nenozīmē, ka tiek izslēgts plaušu embolijs, jo cilvēkam vienlaikus var būt divi apstākļi, un daudzas sirds un asinsvadu slimības palielina plaušu embolozes risku. Tātad, ja vēl ir iemesls aizdomām par iespējamu plaušu embolu pēc tam, kad ir veikta cita diagnoze, ir svarīgi veikt papildu pasākumus, kas vajadzīgi diagnostikas testu pabeigšanai.
> Avoti:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, un citi Salīdzinātais pārskatītais Ženēvas rādītājs ar urīnu regulējumu plaušu embolijas klīniskās izredzes novērtēšanai. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A un citi Pacientu ar domājamu akūtu plaušu emboliju novērtējums: Amerikas medicīnas koledžas klīnisko vadlīniju komitejas ieteikumi par labāko praksi. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Plaušu embolijas noraidīšanas kritēriji (perc) plaušu embolijā - atkārtoti: sistemātiska pārskatīšana un meta-analīze. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Agrīna antikoagulācija ir saistīta ar samazinātu mirstību akūtās plaušu embolijas gadījumā. Krūtis 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959