Ja konstatē, ka cilvēkam ir akūts plaušu embulss, atbilstoša ārstēšana ir atkarīga no tā, vai viņu kardiovaskulārais stāvoklis ir stabils vai nestabils.
Relatīvi stabilām personām
Lielākā daļa cilvēku, kam diagnosticēts plaušu embolijs, ir pietiekami stabils no sirds un asinsvadu sistēmas viedokļa. Tas ir, viņi ir apzinīgi un trauksmes, un to asinsspiediens nav bīstami zems.
Šiem cilvēkiem ārstēšana ar antikoagulantiem (asins šķidrinātājiem) parasti tiek uzsākta uzreiz. Agrīna ārstēšana ievērojami samazina mirstības risku no recidivējoša plaušu embolouma.
Pirmās 10 dienas
Pirmās 10 dienas pēc pulmonālā embolija rašanās ir viena no šādām antikoagulantu zālēm:
- Zemas molekulmasas (LMW) heparīns, piemēram, Lovenox vai Fragmin. Tie ir heparīna attīrīti atvasinājumi, kurus intravenozi var ievadīt ādas injekcijas veidā.
- Fondaparinukss - vēl viens subkutāni ievadīts heparīna līdzīgs medikaments.
- Nefrakcionēts heparīns, "vecmodīgs" heparīns, kas tiek ievadīts intravenozi.
- Rivaroksibāns (Xarelto) vai apiksabāns (Eliquis), divi no "jaunajiem perorālajiem antikoagulantiem" ( NOAC ), kas ir Coumadin iekšējais aizvietotājs. Šīs divas NOAC zāles ir vienīgie, kas pašlaik ir apstiprināti akūtas plaušu embolozes ārstēšanai.
Visas šīs zāles darbojas, inhibējot asinsreces faktorus , proteīnus asinīs, kas veicina trombozi.
Šodien lielākā daļa ārstu pirmajās 10 terapijas dienās lieto vai nu rivaroksibanu, vai apiksabānu, cilvēkiem, kas spēj uzņemt orālo medikamentu. Pretējā gadījumā visbiežāk tiek izmantots LMW heparīns.
10 dienas līdz 3 mēnešiem
Pēc sākotnējām 10 terapijas dienām ārstēšana tiek izvēlēta ilgstošai terapijai. Vairumā gadījumu šo ilgtermiņa terapiju turpina vismaz trīs mēnešus un dažos gadījumos līdz pat gadam.
Šī ilgāka termiņa ārstēšana gandrīz vienmēr sastāv no kāda no NOAC zāļu formām. Šajā ārstēšanas fāzē (tas ir, pēc pirmajām 10 dienām) papildus rivaroksibāna un apiksabāna lietošanai ir apstiprināti arī NOAC zāļu dabigatrāna (Pradaxa) un edoksabāna (Savaysa) lietošana. Turklāt Coumadin joprojām ir ilgtermiņa ārstēšanas iespēja.
Nenoteikta ārstēšana
Dažiem cilvēkiem ilgstoša antikoagulanta terapija jālieto uz nenoteiktu laiku pēc plaušu embolijas, iespējams, pārējā mūža garumā. Parasti šie cilvēki iedala vienā no divām kategorijām:
- Cilvēki, kam bijis plaušu embolijs vai smaga dziļo vēnu tromboze bez identificējama provokācijas cēloņa.
- Cilvēki, kuriem provocējošais cēlonis, visticamāk, ir hronisks, piemēram, aktīvs vēzis vai ģenētiska predispozīcija asinsreces traucējumiem.
Ja Anticoagulant narkotikas nevar izmantot
Dažiem cilvēkiem antikoagulantu līdzekļi nav risinājums. Tas var būt tādēļ, ka pārmērīga asiņošanas risks ir pārāk liels vai arī viņiem var būt recidivējošs plaušu embulss, neraugoties uz adekvātu antikoagulācijas terapiju.
Šajos cilvēkiem jāizmanto vena cava filtrs. Vena cava filtrs ir ierīce, kas tiek ievietota zemākajā vena cava (lielākā vēna, kas savāc asiņu no apakšējām ekstremitātēm un nogādā to sirdī) ar katetrizēšanas procedūru.
Šie filtri "satver" asins recekļus, kas ir salauzti un neļauj tiem sasniegt plaušu cirkulāciju.
Vena cava filtri var būt diezgan efektīvi, bet tos neuzskata par priekšroku pret antikoagulantiem, jo tie saistīti ar to lietošanu. Tie ietver trombozi filtra vietā (kas var izraisīt atkārtotu plaušu emboliju), asiņošanu, filtra migrāciju sirdī un filtra eroziju.
Daudzus mūsdienu vena cava filtrus var izgūt no ķermeņa, veicot otru kateterizācijas procedūru, ja tie vairs nav vajadzīgi.
Nestabilām personām
Dažiem cilvēkiem plaušu embolija ir kardiovaskulāra katastrofa.
Šajos pacientiem embolija ir pietiekami liela, lai radītu plašu asinsrites šķērsošanu plaušās, kas izraisa kardiovaskulāro sabrukumu. Šiem cilvēkiem parasti ir ekstremāla tahikardija (ātra sirdsdarbība) un zems asinsspiediens, bieza trūka āda un mainīta apziņa.
Šajos gadījumos nepietiek ar vienkāršu antikoagulantu terapiju, kas galvenokārt darbojas, stabilizējot asins recekļus un novēršot turpmāku asinsreces veidošanos. Tā vietā kaut kas jādara, lai izjauktu jau notikušo embolu un atjaunotu plaušu cirkulāciju.
Trombolītiskā terapija ("locītavu busters")
Ar trombolītisku terapiju intravenozas zāles tiek ievadītas, lai jau izveidotu "lizu" (izjauktu) trombu. Sadalot plašu asins recekli (vai asinsizplūdumus) plaušu artērijā, tie var atjaunot cilvēka cirkulāciju.
Šīs zāles (ko sauc arī par fibrinolītiskām zālēm, jo tās darbojas, pārtraucot fibrīna veidošanos recekļu veidošanas procesā) ir ievērojams asiņošanas komplikāciju risks, tādēļ tos lieto tikai tad, ja plaušu embolija nekavējoties apdraud dzīvību. Trombolītiskie līdzekļi, kurus visbiežāk lieto smagas plaušu embolijas gadījumā, ir alteplāze, streptokināze un urokināze.
Embolektomija
Ja trombolītisko terapiju nevar izmantot, jo pārmērīgas asiņošanas risks tiek uzskatīts par pārāk augstu, var mēģināt veikt embolektoģiju. Embolektomijas procedūra mēģina mehāniski sadalīt lielu asinsizplūdumu plaušu artērijā, vai nu pēc operācijas, vai ar katetra procedūru.
Izvēle starp katetru vai ķirurģisku embolekciju parasti ir atkarīga no to ārstu pieejamības, kuriem ir pieredze ar kādu no šīm procedūrām, bet parasti katetru bāzētā embolektoģija ir vēlama, jo parasti to var izdarīt ātrāk.
Tomēr jebkura tipa embolektomijas procedūra vienmēr rada lielākus riskus, ieskaitot plaušu artērijas plīsumu, sirds tamponādi un dzīvībai bīstamu hemoptīzi (asiņošana elpceļos). Tātad embolektoģija parasti tiek veikta tikai cilvēkiem, kuri tiek uzskatīti par ārkārtīgi nestabiliem un kuriem ir ļoti augsts nāves risks bez tūlītējas efektīvas ārstēšanas.
> Avoti:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Masveida plaušu embolija: Surgical Embolectomy salīdzinājumā ar trombolītisko terapiju - Vai ķermeņa indikācijas jāpārskata? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. VTE slimības antitrombotiskā terapija: antitrombotiskā terapija un trombozes profilakse, 9. ed: American College of Chest Physicians Uz pierādījumiem balstītas klīniskās prakses vadlīnijas. 2012. gada krūtis; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Katetra virzītā embolektoģija, sadrumstalotība un trombolīze smagu plaušu embolijas ārstēšanai pēc sistēmiskās trombolīzes neveiksmes. Krēsls 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Akūta plaušu embolija. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753