Vai jums ir palielināts vairogdziedzeris? Ja ārsts ir diagnosticējis, ka Jums ir vairogdziedzera mezgliņi, vairogdziedzera masa vai vairogdziedzera paplašināšanās, kas pazīstama kā goiter - jūs vēlaties uzzināt vairāk par šo vairogdziedzera stāvokļu pazīmēm, simptomiem, testiem un ārstēšanu.
Kas ir goiteris?
Termins "goiter" attiecas uz jebkuru situāciju, kad jūsu vairogdziedzeris ir kļuvis pārmērīgi paplašināts.
Parastā vairogdziedzera vairogdziedzera svars ir par unci un tas nav redzams ārēji. Bet ar gofriem, vairogdziedzeris palielina pietiekami, lai pārmaiņas būtu nosakāmas ar ultraskaņu vai rentgena stariem, un dažos gadījumos kakls var parādīt redzamu vienreizēju vai izliekumu.
Goiter var rasties vairākos gadījumos:
- kad vairogdziedzeris rada pārmērīgu vairogdziedzera hormonu (hipertireoīdisms)
- kad jūsu vairogdziedzeris nedod pietiekami daudz vairogdziedzera hormona (hipotireoze)
- ja Jums ir autoimūna vairogdziedzera slimība - Graves slimība vai Hašimoto slimība - tas izraisa iekaisuma reakciju Jūsu vairogdziedzerī
- ja jums ir viens vai vairāki vairogdziedzera mezgliņi
- ja Jums ir vairogdziedzera vēzis
- ja jums ir joda trūkums
Zobu kopīgas pazīmes un simptomi
Slimības pazīmes:
- kakla paplašināšanās
- redzams vienreizējs vai pietūkums kakla rajonā
Tomēr jāatceras, ka dažās situācijās, kad goiter ir bīstams, tas var nebūt ārēji redzams un to nosaka tikai ar attēlveidošanas testiem.
Simptomi par goitus ir šādi:
- maigums uz pieskārienu
- pilnības sajūta kaklā
- spiediena sajūta jūsu pietūkumam vai barības vadam
- apgrūtināta norīšana vai sajūta, ka ēdiens jūsu kaklā ir stuk
- elpas trūkums vai apgrūtināta elpošana, jo īpaši naktī
- klepošana
- aizsmakums
- diskomforts ar jostasvietām, saitēm un šalles
Dažos gadījumos Jums var būt hipotireozes vai hipertireozes simptomi, kas saistīti ar gooju.
Dažos gadījumos zobaris var izraisīt simptomus.
Pārbaudes un procedūras, lai diagnosticētu goiteru
Ādas noteikšana visbiežāk tiek veikta vizuāli vai manuāli klīniskās izmeklēšanas laikā, ko veic ārsts. Dažos gadījumos redzes testēšanas laikā var konstatēt goitus.
Kad tiek atklāts goiters, nākamais solis ir novērtēt cēloni un noteikt, kāda ir vairogdziedzera patoloģija, kas izraisījusi paplašināšanos. Šajā novērtējumā parasti tiek iekļauti galvenie vairogdziedzera testi, ieskaitot TSH, T4, Free T3 un vairogdziedzera antivielu testus, lai meklētu Hashimoto (vairogdziedzera peroksidāzes antivielas / TPO) un Graves slimību (vairogdziedzera stimulējošos imūnglobulīnus / TSI). Joda līmeni var novērtēt arī, lai pārbaudītu joda deficītu.
Jūsu ārsts var arī pasūtīt impresijas testus, piemēram, ultraskaņu, MRI, CT skenēšanu vai vairogdziedzera uzņemšanu, lai novērtētu goiteruma apmēru, lai noskaidrotu, vai tas ietekmē elpošanu vai norīšanu, kā arī noskaidrot, vai Jums ir mezgliņas.
Goiter Apstrāde
Attieksme pret goiteriem ir atkarīga no cēloņa un simptomiem.
- Ja jums ir neliels asinis bez simptomiem un nav citu vairogdziedzera slimību, Jūsu ārsts var ieteikt periodisku uzraudzību bez ārstēšanas.
- Ja jūsu gotiskais ir saistīts ar joda deficītu, jums tiks ievadīts joda papildinājums. Tas parasti lēni vai apturēs izaugsmi un var nedaudz samazināt goja izmēru, bet bieži vien tas nav pilnīgi.
- Ja jūsu goiter ir saistīts ar hipotireoīdismu, ārstēšana ar vairogdziedzera hormonu aizstājējvielām var palēnināt vai apturēt dziedzera augšanu. Tomēr tas nedrīkst samazināt savu siekalošanos.
- Ja jūsu gotiskais ir saistīts ar hipertireoīdismu Graves slimības dēļ, ārstēšana, ieskaitot radioaktīvo jodu vai antitrīnijas līdzekļus, var palēnināt vai apturēt dziedzera paplašināšanos un samazināt gocieri.
- Ja jūsu asinis turpina augt, kamēr tiek veikta vairogdziedzera terapija, simptomi ir novājinoši vai arī goiter ir kosmētiski neizskatīgs, ārsti, iespējams, ieteiks operāciju, kas pazīstama kā tireoidektomija.
Kas ir vairogdziedzera dziedzeri?
Vairogdziedzera mezgliņi ir vairogdziedzera pietūkums vai gabali. Nodules var būt cietas vai šķidrumu pildītas cistas. Vairogdziedzera mezgli ir ļoti bieži, un tiek lēsts, ka pusei iedzīvotāju ir vismaz viens mezgliņš, lai gan lielākā daļa to nezina. Vairogdziedzera mezgli ir biežāk sastopami arī pēc vecuma, un tiek lēsts, ka 70 gadu vecumā 70% cilvēku ir vismaz viens vairogdziedzera mezgliņš.
Nodules var rasties vairāku iemeslu dēļ:
- Vairogdziedzera vēzis. Tas ir visizplatītākais vairogdziedzera mezgliņu cēlonis, un apmēram 95 procenti no visiem vairogdziedzera mezgliņiem nav vēzis.
- Autoimūna vairogdziedzera slimība, piemēram, Hashimoto's un Graves slimība, kas izraisa iekaisumu dziedzerī un izraisa mezgliņus.
- Jūsu normāro vairogdziedzera audu pārslodze. Tas ir pazīstams kā vairogdziedzera adenoma, un parasti tā nav vēža slimība vai tā tiek uzskatīta par nopietnu, ja mezgliņa dēļ tā nav liela izmēra dēļ.
- Joda trūkums. Tas var izraisīt mezgliņu attīstību kopā ar goiteru.
- Daudznozaru goja, kas pazīstama arī kā toksiska adenoma, kur jums ir vairāki mezgliņi. Parasti šie mezgliņi rada vairogdziedzera hormonu un var izraisīt hipertireozi.
Vairogdziedzera moduļu vispārējās pazīmes un simptomi
Dažos gadījumos, ja jums ir ļoti liels mezgliņš vai tas ir tuvu ādas virsmai, tas var būt redzams ārā vai arī tas var būt jūtams jūsu praktiķa rokasgrāmatas novērtējumā. Tomēr daudzi mezgli nav redzami vai palpināmi, un to var noteikt tikai ar attēlveidošanas testiem.
Daudzos gadījumos mezgliņos nav redzamu simptomu. Bet, ja vairogdziedzera mezgli izraisa simptomus, daži parasti ir:
- sirdsklauves
- bezmiegs
- svara zudums vai svara pieaugums
- trauksme
- trīce
- nogurums
- depresija
- jutība kaklā
- grūtības norīt
- kakla pilnības vai maiguma sajūta
- aizsmakums
Tests un procedūras tūskas vēdera dobuma diagnosticēšanai
Ja tiek atklāts vairogdziedzera mezgliņš, ārsts izvērtēs vairākus būtiskus jautājumus:
- Vai mezgls veido pārmērīgu vairogdziedzera hormonu un izraisa hipertiroīdismu?
- Vai mezgls pasliktina vairogdziedzera spēju radīt pietiekami daudz vairogdziedzera hormona un izraisa hipotīroidismu?
- Vai jūsu mezglu vēzis?
- Vai jūsu mezgliņa ietekmē elpošanu vai norīšanu?
Pirmais novērtēšanas posms parasti ir asins analīžu panelis, ieskaitot TSH, T4 bezmaksas, bezmaksas T3 un Hashimoto un Graves slimības antivielu testus. Tas var palīdzēt noteikt, vai mezgls izraisa hipertireozi vai hipotireozi.
Nākamais solis parasti ir vairogdziedzera attēlveidošanas tests , kas var ietvert ultraskaņu, MRI, CT skenēšanu vai radioaktīvā joda uzņemšanas skenēšanu. Tos bieži veic, lai novērtētu mezgliņa lielumu un īpašības, kā arī identificētu aizdomīgas īpašības, kas attaisnotu turpmāku izmeklēšanu. Dažas attēlveidošanas testa īpašības, kuras tiek uzskatītas par aizdomīgām, ir šādas:
- vienīgais mezgls (pret vairākiem mezgliņiem)
- mikrokalkifikācijas klātbūtne mezglā
- izmērs lielāks par 2 cm
- metiena cietais sastāvs
- "aukstās" īpašības uzņemšanas testā, kas nozīmē, ka mezgliņš neuzsūc jodu vai neveido vairogdziedzera hormonus
- mezgliņa strauja augšana
Ja mezglu uzskata par aizdomīgu, nākamais solis parasti ir smalka adatu aspirācijas (FNA) biopsija . Šajā testā mezglā tiek ievietota adata, parasti vadoties pēc ultraskaņas, lai izņemtu paraugu patoloģiskai analīzei. Pilnīgai testēšanai var būt vajadzīgs viens vai vairāki paraugi. Parasti FNS tiek veiktas ar endokrinologiem, citopatologiem vai ķirurgiem. Šūnas izpēta un novērtē citopātiologs. Daudzas FNA tiek veiktas ārsta kabinetā, lai gan daži no tiem varētu tikt veikta kā ambulatorā procedūra slimnīcā vai ķirurģijas centrā.
Ir svarīgi, lai praktizējošajam ārstam, kas veic jūsu FNA, būtu plaša pieredze, lai pārliecinātos, ka procedūra nodrošina vislabākos paraugus. FNA biopsijas rezultātu procentuālais daudzums tiek uzskatīts par ne diagnosticējošu, tas nozīmē, ka tos vispār nevar izmantot, un tie ir jānomaina; rezultāts, kas visticamāk notiks, ja mazāk pieredzējuši praktiķi veic paraugu ņemšanu. Galvenais vairogdziedzera FNS risks ir asiņošana vai asiņošana. Bet ar pieredzējušu praktizējošu ārstu šis risks ir neliels, un vairogdziedzera FNS parasti tiek uzskatīts par drošu, gandrīz nekad neizraisa nekādas komplikācijas.
Viens no visvairāk nomāktajiem izaicinājumiem ir tad, kad FNA rezultāti atgriežas kā "nepārliecinoši" vai "nenoteikti". Šajā gadījumā patoloģijas novērtējums nevar izslēgt vēzi. Tradicionālais nākamais solis šai situācijai ir vairogdziedzera-ķirurģija, lai likvidētu vairogdziedzeri , ko pēc tam novērtē, lai pārliecinoši diagnosticētu vai izslēgtu vairogdziedzera vēzi.
Ja nav atklāts vairogdziedzera vēzis, kas vairumā gadījumu rodas, pacientiem ir jādzīvo ar mūža hipotireoīdu pēc citādām nevajadzīgai vairogdziedzera.
Tiek lēsts, ka Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek veikta gandrīz pusmiljona FNS biopsija, un līdz 30 procentiem no tiem tiek atgriezti kā nenoteikti vai nepārliecinoši. Tikai 20 līdz 30 procenti no nepārliecinošiem mezgliņiem tiek uzskatīti par ļaundabīgiem.
Tādēļ jums jāapzinās tests, ko sauc par Afirma vairogdziedzera FNS analīzi , kas, ja tas tiek veikts sākotnējās biopsijas laikā, novērš gandrīz visus nenoteiktos un nenoteiktos FNS rezultātus. Ņemiet vērā, ka jums būs jāapstiprina, ka ārsts šo sistēmu izmanto pirms FNA plānošanas vai atrod ārstu, kas strādā ar šo konkrēto testēšanu.
Vairogdziedzera Nodule Apstrāde
Ja mezglu uzskata par vēža slimību, nākamais solis ir ķirurģiska izņemšana un turpmāka ārstēšana, pamatojoties uz diagnosticēta vēža veidu un stadiju.
Ja jums ir nodilumi, kas ir kosmētiski nepievilcīgi vai kas pasliktina spēju norīt vai elpot, bieži tiek ieteikta ķirurģija.
Ja labdabīgai mezgliņai nepiemīt nekāda hipertireoze vai hipotireoze, to parasti regulāri pārbauda ar ultraskaņu un ārsta veiktu pārbaudi.
Parasti labdabīgai mezgliņai, kas izraisa hipotireozi, ārstēšana ir paredzēt vairogdziedzera hormonu aizstājēju medikamentus. Tas var palīdzēt nedaudz mazināt mezglu vai novērst tā pieaugšanu. Ja mezgliņš turpina augt, ārsts var atkārtot biopsiju, ieteikt ķirurģisku izņemšanu vai ieteikt ārstēšanu, piemēram, perkutāno etanola injekciju (PEI) mezglā, kas var palīdzēt mazināt mezglu.
Ja labdabīgai mezgliņai vai toksiskajai adenomai pievieno hipertiroīdismu, ārstēšana parasti ir antithiroidisks līdzeklis vai dažos gadījumos radioaktīvā joda ablācija vai operācija, atkarībā no hipertireoīzes pakāpes, atbildes reakcija uz medikamentiem un citi faktori, ko nosaka ārsts. .
Vārds no
Atcerieties, ka, kaut arī vairogdziedzera vēža risks ir ļoti mazs, praktikants jānovērtē visi mezgli, lai izslēgtu mazo risku, ka tie ir vēzis.
> Avoti:
> Braverman L, Cooper D. Werner & Ingbar's Vairogdziedzera, 10. izdevums. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Haugen B. et. al. "2015. gada amerikāļu vairogdziedzera asociācijas vadīšanas vadlīnijas pieaugušiem pacientiem ar vairogdziedzera asiņošanu un diferencētu vairogdziedzera vēzi / amerikāņu vairogdziedzera asociācijas vadlīnijas. Vairogdziedzera asiņošanas un diferencētas vairogdziedzera vēža darba grupa." Vairogdziedzeris . Sējums 26, Numurs 1, 2016. DOI: 10.1089 / thy.2015.0020