In-Depth Look
Operācija uz vairogdziedzera ir pazīstama kā tireoīdektomija. Šajā rakstā izpētīt vairogdziedzera operācijas iemeslus, vairogdziedzera operācijas veidus un to, ko sagaidīt pirms un pēc operācijas.
Vairogdziedzera operācijas iemesli
Vairogdziedzera operācija tiek veikta vairākos gadījumos:
- kā līdzeklis pret vairogdziedzera vēzi
- ja pastiprināta vairogdziedzera (goja) vai vairāku mezgliņu dēļ rodas kosmētikas, elpošanas vai rīšanas problēmas
- grūtniecei, kad hipertireoze nav antitrīsto zāļu kontrolē un nepieciešama tūlītēja ārstēšana
- kad tiek izmantoti citi hipertiroīdisma ārstēšanas veidi - ti. Antihiperejs vai radioaktīvie jodi nav efektīvi. (Tas attiecas uz ASV Ārpus ASV, operācija dažreiz tiek veikta kā hipertireozes ārstēšana pirms vai radioaktīvā joda vietā.)
- bērniem, ja praktizējošais ārsts vai vecāks vēlas izvairīties no radioaktīvā joda
- kad pacients noraida antihiperejs vai radioaktīvo jodu
- kad pacients pēc ārstēšanas vēlas ātri izmēģināt grūtniecību
Ķirurgas izvēle
Komplikācijas, visticamāk, rodas ar ķirurgiem, kuriem ir mazāk iespēju veikt vairogdziedzera operācijas, tāpēc pārliecinieties, ka jūsu ķirurgam ir plaša pieredze vairogdziedzera operācijā. Jūs varat uzzināt vairāk par rakstu par Top Tīroidķirurģeļa atrašanu .
Vairogdziedzera operācijas veidi
Ir trīs galvenie vairogdziedzera operācijas veidi:
- Kopējā thyroidectomy - pilnīga iznīcināšana vairogdziedzera
Tas ir visizplatītākais vairogdziedzera operācijas veids, un to bieži lieto vairogdziedzera vēža, un jo īpaši agresīvu vēža, piemēram, medulāru vai anaplastisku vairogdziedzera vēzi . To lieto arī gotiskajiem un Grāvu / hipertireoīdo līdzekļu ārstēšanai. - Starpsumma / Daļēja thyroidectomy - Puse no vairogdziedzera izņemšana
Šai operācijai vēzim jābūt maigam un neagresīvam - folikulārā vai papilārā - un jāiekļauj vienā dziedzera pusē. Veicot daļēju vai daļēju tireoīdektomiju, parasti ķirurgi veic divējāda starpbrīža tireoīdektomiju, kas atstāj no 1 līdz 5 gramiem uz katru vairogdziedzera pusi / dobe. Ir arī populāra Harley Dunhill procedūra, kurā vienā pusē ir kopēja lobektomija, un otrā pusē - atlikušie 4 līdz 5 grami vairogdziedzera audu.
- Vairogdziedzera lobektomija - izņemšana tikai apmēram dziedzera ceturksnī
Tas ir retāk lietots vairogdziedzera vēža gadījumā, jo vēža šūnām jābūt mazām un neagresīvām.
Starpsvars / daļēja, salīdzinot ar kopējo tireoīdektomiju, ir strīdīgs jautājums. Daži praktizētāji dod priekšroku daļējai tireoīdektomijai, kad vien iespējams, uzskatot, ka tie atstās pietiekami daudz vairogdziedzera audu, lai novērstu hipotireozi. (Kopējā tireoīdektomija ir gandrīz 100% iespējama izraisīt hipotireozi). Tomēr hipotīroidisms ar subtiēno tireoīdektomiju ir diezgan augsts, un daži eksperti apgalvo, ka vairāk nekā 70 procenti pacientu, kas saņēma subtotal thyroidectomy, kļūs par hipotireoīdu. Tā kā viens no galvenajiem iemesliem, kas saistīts ar subtistu tireoīdektomiju, ir novērst hipotireoīdismu, un šis mērķis ir sasniegts tikai nedaudzos gadījumos, eksperti arvien vairāk uzskata, ka nav papildu ieguvumu starpsvītras vairogdziedzera ārstēšanai, un tie parasti regulāri rekomendē kopējo tīrīteiroektomiju.
Ko jūs varētu izjust
Vairumā gadījumu vairogdziedzera operācija nav īpaši sarežģīta, un parasti tas ilgst ne vairāk kā divas stundas.
Puse vairogdziedzera noņemšana aizņem 45 minūtes līdz stundai, tādēļ, ja noņem visu dziedzeru, operācija ilgs aptuveni pusotru stundu.
Sazinieties ar savu ķirurgu par medikamentiem, kurus lietojat, un to, kas jums vajadzētu / nedrīkst lietot dienās pirms operācijas.
Jums, visticamāk, lūgs reģistrēties slimnīcā pēc operācijas rīta. Raksturīgi, ka jūsu ķirurgs lūgs jums atturēties no ēšanas vai dzeršanas pēc pusnakts naktī pirms operācijas.
Ambulatorā vai slimnīcas uzņemšana?
Atkarībā no pacienta stāvokļa var tikt plānota nakts slimnīcas uzturēšanās naktī vai divu nakti. Tomēr ambulatorā vairogdziedzera operācija kļūst aizvien populārāka, un pētījumi liecina, ka ambulatorā vairogdziedzera operācija ir droša, efektīva un lētāka lielākajai daļai pacientu, un tā var būt ieteicama salīdzinājumā ar tradicionālajām stacionārās stacionārās uzturēšanās iespējām.
Vispārējā vai vietējā anestēzija?
Vairogdziedzera operācija biežāk tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Daži ķirurgi tagad izmanto vietējo anestēziju, kā arī nomierinošu līdzekli, lai veiktu vairogdziedzera operāciju.
Vietējās anestēzijas priekšrocības ir tādas, ka tās saistītas ar īsāku slimnīcas uzturēšanos, īsāku faktisko operācijas laiku un mazāk vemšanu un sliktu dūšu pēc operācijas.
Ja izvēlēsieties vietējo anestēziju , ārsts parasti jums piešķirs nejutīgas zāles vairogdziedzera zonai, kā arī vieglas nomierinošas zāles, kas palīdzēs jums saglabāt mieru. Tomēr operācijas laikā jūs būsiet nomodā un varēsit mijiedarboties ar savu ķirurgu.
Ne daudzi ķirurgi ir apmācīti veikt vairogdziedzera operācijas ar vietējo anestēziju. Tātad, ja vēlaties turpināt šo iespēju, pārliecinieties, ka jūsu ķirurgs ir veicis vairākas vairogdziedzera operācijas ar vietējo anestēziju. (Daži eksperti liek domāt, ka meklējat ķirurgu, kurš ir veikusi šo procedūru vismaz 50 reizes.)
Ķirurģiskā procedūra
Operācijas laikā ķirurgs izgriezs 3- līdz 5 collu griezumu pāri kakla pamatnei priekšā. Āda un muskuļi tiek atvilkti atpakaļ, lai izkliedētu vairogdziedzeri. Injekcija parasti tiek veidota tā, lai tā nokristu pie kakla ādas krokas, padarot to mazāk pamanāmu.
Asins piegāde dziedzerim ir "piesiets", un ir identificēti paratijdievas dziedzeri (lai tos varētu aizsargāt). Pēc tam ķirurgs atdala traheju no vairogdziedzera un noņem visu vai daļu dziedzera.
Lielākā daļa ķirurgu lieto šķīstošās šuves, bet jūs, iespējams, vēlēsieties savam ķirurgam uzdot jautājumu, kāda veida viņš plāno lietot, jo neuzsūcošās šuves patiesībā mēdz izraisīt mazāk rētu. Ja Jums ir kāda alerģiskas ādas reakcijas agrāk nekā šuvēm, jūs varat arī jautāt savam ārstam par hipoalerģisku šuvju materiāla lietošanu.
Piezīme. Lielākā daļa vairogdziedzera operācijas tiek veiktas, izmantojot tradicionālās metodes. Bet daži praktizētāji veic endoskopisku vairogdziedzera operāciju, kuras laikā tiek izmantota neliela palielinoša kamera, kas ievietota kaklā. Oglekļa dioksīda gāze tiek iesūknēta kakla rajonā, lai palīdzētu atvieglot dzimumlocekļa redzēšanu un darbu. Tiek izveidota otra mazā griezuma daļa, un caur šo iegriezumu ievieto plānu caurulīti ar skalpellu līdzīgu malu. Šī caurule ir ķirurģiskais instruments, ko izmanto, lai atbrīvotu vairogdziedzeri. Endoskopiskās operācijas, jo tas ietver divas mazas rētas, kas ir mazākas par vienu collu, parasti atstāj mazāk pamanāmas rētas un ļauj ātrāk atgriezties parastās aktivitātēs. Dažreiz ieejas punkts atrodas zem asinīs, pazīstams kā asiņainā ķirurģija. Tomēr endoskopiskā operācija nav izplatīta, un jums ir jāatrod tāds ķirurgs, kuram ir pieredze šo operāciju veikšanā, un jāpārbauda, vai tas atbilst jūsu konkrētajam stāvoklim.
Pēc operācijas
Pēc operācijas jūs parasti paliks novērot slimnīcā vismaz 6 stundas. Ja jums ir ambulatorā ķirurģija, jūs pēc tam varat izlādēties.
Pirms jūs izlādējat, jūsu iegriezums parasti tiek pārklāts ar skaidru, necaurlaidīgu, necaurlaidīgu līme, ko sauc par koloidīdu. (Tas ļauj ēst vai dušā pēc operācijas.)
Reti, ja rodas bažas par asiņošanu vai ja vairogdziedzeris ir ļoti liels un operācija ir atstājusi lielu atklātu telpu, jūsu brūces laikā tiek atstāta aizplūšana, lai novērstu šķidruma uzkrāšanos. Dažas dienas vēlāk jums būs jāatgriežas ķirurgā, lai noņemtu aizplūšanu.
Pastāv dažas kopējas īslaicīgas blakusparādības, kas var rasties pēc vairogdziedzera operācijas, ieskaitot sāpes rīšanas laikā, kā arī kakla stīvums. Pēc operācijas lielākajai daļai pacientu arī kļūst par hipotīrīzi un nepieciešama asiņošanas hormonu terapija. Šie jautājumi tiek apspriesti dziļāk rakstā par recidīvu pēc vairogdziedzera operācijas .
Kaut arī komplikācijas nav izplatītas, daži var parādīties pēc vairogdziedzera operācijas. Tie ir hipoparatiroīdisms un hipokalciēmija, un gremošanas nervu bojājumi. Pazīmes var būt nejutīgums un tirpšana ap jūsu lūpām, rokām un kājām, muskuļu krampji un spazmas, slikti galvassāpes, trauksme, depresija, aizsmakums un grūtības runāt skaļi. Jūs varat uzzināt vairāk par to komplikācijās pēc vairogdziedzera operācijas .
Avoti:
Braverman, MD, Lewis E. un Robert D. Utiger, MD. Werner un Ingbar's Vairogdziedzera: fundamentālo un klīnisko tekstu. 9. izlaidums, Filadelfija: Lipincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Kolumbijas prezbiterijas vairogdziedzera centra tīmekļa vietne, tiešsaistē.
Ku, Chun-Fan un citi. al. "Total thyroidectomy aizstāj subtotal thyroidectomy kā vēlamo ķirurģisko ārstēšanu Graves slimība," ANZ Journal of Surgery , Volume 75, Issue 7 Page 528-531, July 2005 Online
Lal, Geeta et. al. "Vai kopējā thyroidectomy kļūst par Graves slimības ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocību?" Vairogdziedzera darbības traucējumi , 2005. gada jūnijs, Vol. 15, No. 6: 569 -574 Online.
Moreno, Pablo, et. al. "Starpbrīža thyroidectomy: droša metode, lai sasniegtu euthyroidism in Graves slimību. Prognozes faktori," World Journal of Surgery , Volume 30, Number 11, November 2006, pp. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Kopējās vairogdziedzera komplikācijas komplikācijas: saslimstība, profilakse un ārstēšana" Chir Ital . 2002 Sep-Oct; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., Dzīvo labi ar hipotireozi: Kas Yoru ārsts nenosaka, kas jums jāzina, 2. izdevums, HarperCollins, 2005, Online.