Vairāk nekā 40 gadus parastā hipotireozes terapijas veidā ir bijis nodrošināt vairogdziedzera hormonu nomaiņas zāles levotiroksīnu (ti, Synthroid, levoxyl); ar mērķi nodrošināt, ka TSH līmenis ietilpst atsauces diapazonā. Tas tika uzskatīts par pilnīgu stāvokļa ārstēšanu.
Šīs tradicionālās ārstēšanas pieejas teorija ir tā, ka terapija ar levotiroksīnu - tiroksīna (T4) sintētiskās formas, ko ražo vairogdziedzeris, - nodrošinās pietiekami daudz T4, atjauno vienu līdz normālai vairogdziedzera funkcijai - pazīstama kā eitrioroidisms - un iznīcina visu vairogdziedzera darbību, saistītie simptomi.
Daudzi vadošie speciālisti, tostarp pazīstamais endokrinologs Dr Anthony Weetman , pat ir paziņojuši, ka pacientiem, kuriem ir "normāla vairogdziedzera funkcionāla pārbaude", bet uzstāj, ka viņiem jākļūst par vairākiem vairogdziedzera simptomiem vai tiem, kuriem ir nepārtraukti simptomi, patiesībā ir "somatoformi traucējumi". (Somatoforma traucējumi medicīnas vārdnīcās ir definētas kā "psiholoģiski traucējumi, kas raksturo fiziskas sūdzības, par kurām nav atrasts neviens organisks vai fizioloģisks skaidrojums un kurai ir liela iespējamība, ka tiek iesaistīti psiholoģiskie faktori").
Parasta vairogdziedzera darbība rada vairākus galvenos hormonus, tostarp uzglabāšanas hormona tiroksīnu (T4) un aktīvo hormonu trijodtironīnu (T3). Lielākā daļa dziedzera radītā hormona ir T4, bet T4 ķermenī jāpārvērš aktīvajā T3 hormonā, lai tas varētu ietekmēt jūsu ķermeni. Stingrā un dominējošā dogma ir tā, ka hipotireoze jāārstē tikai ar levotiroksīnu, ko dažkārt dēvē par LT4 monoterapiju vai levotiroksīna monoterapiju - devām, kuras izraisa eituroīds, un jūsu TSH līmenis ir robežās no atsauces.
Šī dogma apgalvo, ja ir pietiekami daudz T4, tad ķermenim vienmēr būs pietiekami daudz T3.
Neskatoties uz šī pārliecības pārsvaru parasto medicīnu, vairākus gadu desmitus daži vairogdziedzera slimnieki ir kļuvuši aizvien vētāki par levotiroksīna ierobežojumiem viņu simptomu atrisināšanā. Pētnieki konservatīvi novērtē, ka, neskatoties uz ārstēšanu ar levotiroksīnu, 15% pacientu joprojām saskaras ar traucējošiem hipotireozes simptomiem.
Pārskats par vairogdziedzera slimniekiem liecina, ka šis skaits ir daudz lielāks .
Pētījuma rezultāti
Lai noskaidrotu, vai TSH līmeņa atjaunošana uz atsauces diapazonu, kurā tika lietots levotiroksīns, bija efektīva, pētnieki Rush Universitātes Medicīnas centrā Čikāgā veica pētījumu, kurā salīdzināja veselu cilvēku kontroles grupu, kurā nav pierādījumu par vairogdziedzera slimību, salīdzinot ar cilvēku grupu, kas tika ārstēti ar levotiroksīnu hipotireozes ārstēšanai. Rezultāti tika ziņoti 2016. gada oktobra izdevumā "Klīniskās endokrinoloģijas un metabolisko vielu žurnāls" .
Rezultāti bija diezgan pārsteidzoši. Pētījumā konstatēts, ka:
- Ar levotiroksīnu apstrādātajai grupai bija par 20 procentiem lielāks TSH līmenis, par 10 procentiem zemāks T3 līmenis un par 15 procentiem zemāks kopējais T3 līmenis salīdzinājumā ar kontroles grupu.
- Ar levotiroksīnu apstrādātajai grupai bija lielāks ķermeņa masas indekss, lai gan ziņoja, ka tās lieto mazāk kaloriju dienā. Viņi svera apmēram 10 mārciņas, neskatoties uz nedaudz mazāk kaloriju dienā.
- Ar levotiroksīnu apstrādātā grupa bija 1,6 reizes biežāk lietojusi beta blokatorus, kurus visbiežāk lieto paaugstināta asinsspiediena ārstēšanai.
- Ar levotiroksīnu ārstēto grupu 1,5 reizes biežāk lietoja statīnu zāles, ko lietoja paaugstināta holesterīna līmeņa ārstēšanai.
- Ar levotiroksīnu apstrādātā grupa bija 1,46 reizes lielāka iespēja lietot antidepresantus.
- Ar levotiroksīnu apstrādātā grupa ziņoja, ka fizikāli ir daudz mazāk aktīvi nekā kontroles grupā.
- Ar levotiroksīnu apstrādātā grupa paši ziņoja par vairākām dienām iepriekšējā mēnesī, kad viņi uzskatīja, ka viņu fiziskā un garīgā veselība nav "laba".
Teorijas
Pētnieki teica, ka viņiem ir divas teorijas par to, kāpēc, neskatoties uz to, ka eituroīds ar TSH līmeni atsauces diapazonā - ar levotiroksīnu apstrādātā grupa nebija tik veselīga, kā to mēra ar vairākiem parametriem un kāpēc paši levotiroksīni ziņoja, ka tie nav " t jūtas daudz biežāk nekā kontroles grupa.
- Viena teorija ir tā, ka, neskatoties uz normālu TSH līmeni, T3 līmenis - aktīvais hormons - var nebūt pilnībā normalizēts, jo T4 nepietiekami pārveidojas par T3.
- Otra teorija liecina, ka T3 līmeņi, kas faktiski sasniedz šūnas, TSH vai T4 asins analīžu līmeņi var neatspoguļoties deiodināzu iedarbībai, kam ir nozīme T4-T3 konversijas procesā.
Pētnieki secināja žurnāla rakstu ar šādu citātu:
Jēdziens, kas nosaka normālu seruma TSH, padara indivīdus par (levotiroksīna) monoterapiju klīniski eitērogēnai, ir jāpārskata un dzīves kvalitātes novērtējumam ir jābūt lielākam prioritātēm hipotireoīdisma pētījumos un profesionālajās vadlīnijās.
Papildu ieskats no pētījuma autores Antonio Bianco, MD
Viens no pētījuma autoriem, Antonio Bianco, MD, tūlītējais amerikāņu vairogdziedzera asociācijas prezidents un Rush universitātes profesors, sniedza interviju MedicalResearch.com. Šajā intervijā viņš vēl paskaidroja pētījumu:
Pēc nominālvērtības šis pētījums norāda uz to, ka TSH līmeņa normalizēšana hipotīroida pacientiem var nebūt tik noderīga kā tad, kad tiek domāts kontrolēt ārstēšanu. Neskatoties uz normālu TSH līmeni, pacientiem ir ievērojami lielāks depresijas un metabolisma disfunkcijas attīstības risks, kam raksturīga paaugstināta ķermeņa masa un augsts holesterīna līmenis ... Mēs esam teikuši, ka normalizējot TSH līmeni asinīs, visiem simptomiem, kas saistīti ar hipotireozi, vajadzētu pazust . Tas droši vien ir jāmaina.
Rhes universitātes medicīnas centra pētījuma presei par pētījumu, kurā tika veikts pētījums, arī Dr. Bianco teica:
Kaut arī terapeitiskais mērķis ir pacienti justies labāk, tikai simptomi netiek izmantoti, lai novērtētu ārstēšanas piemērotību. Asins TSH līmenis ir. Citiem vārdiem sakot, levotiroksīna deva tiek koriģēta, pamatojoties uz TSH līmeni, nevis atkarībā no tā, vai pacients jūtas labāks ... Svarīgi saprast, ka T4 nav aktīvs hormons. Mūsu ķermeņi T4 jāpārvērš par T3 ar fermentu, ko sauc par deiodinamāzi.
Pacienti sūdzas par to, ka viņi ir nomākti, lēni un miegaini. Viņiem ir grūtības zaudēt svaru. Viņi sūdzas par sajūta gausu un mazāk enerģijas. Tomēr mēs, ārsti, turpinām viņiem stāstīt: "Es dodu jums pareizo zāļu daudzumu un tavs TSH ir normāls. Jums vajadzētu justies labi."
Šie atklājumi ir saistīti ar to, ko pacienti mums stāstīja. Šis pētījums pirmo reizi objektīvi izskaidro, ka pacienti ar levotiroksīnu jūtās sliktāk un ir daudz mazāk aktīvi nekā kontroles, un tiem bija objektīvas kardiometaboliskas patoloģijas, neskatoties uz normālu TSH līmeni.
Dr Bianco ir viens no līderiem kustībā, lai noskaidrotu, vai dažu pacientu ģenētiskie defekti var pasliktināt deiodināzes darbību un mazināt T4-T3 konversiju, kā arī to, vai T3 pievienošana levotiroksīna monoterapijai var radīt labāku izšķirtspēju simptomi, pacienta dzīves kvalitāte un uzlaboti veselības rādītāji dažiem pacientiem, kurus ārstē hipotireoze.
Dr Bianco ir publiski paziņojis, ka uzskata, ka hipotīroīdisma ārstēšanai ir vajadzīgi labāki medikamenti. Tikmēr viņš iesaka ārstiem atkāpties no tradicionālās, "viegli ārstēt, lietot šo tableti, un jums būs labi" pieeju ārstēšanai, un tā vietā, kad konsultēsim pacientus par hipotireoīdisma ārstēšanu. Saskaņā ar Dr Bianco teikto:
Ārstiem būtu jāpasaka saviem pacientiem: "Es gatavojas normalizēt TSH, bet jūs riskēs iegūt svaru, piedzīvos depresiju un nogurumu. Arī palielinās holesterīna līmenis." Tas ir tas, ko mums vajadzētu pateikt pacientiem, pamatojoties uz mūsu pētījumu.
Ko šī izpēte nozīmē jums
Divas desmitgades pacientu aizstāvji un daži praktizētāji ir teikuši, ka vienīgajai levotiroksīna monoterapijai nevajadzētu būt vienīgā iespēja. Lai gan tas darbojas dažiem pacientiem ar hipotireozi, nozīmīga pacientu apakškopu grupa, neraugoties uz to, ka tiek ārstēta ar levotiroksīnu, joprojām tiek uzskatīta par labu, un tiek uzskatīta par eitrioīdu ar "normālu" TSH līmeni atbilstoši asins analīzēm.
Bianco apņemšanās pētīt un izstrādāt pierādījumus par potenciālo T4 / T3 kombinētās terapijas nepieciešamību hipotireoīdu pacientu apakškopā ir gan daudzsološa, gan ievērojama. Un jā, kā teica Dr. Bianco, hipotīroīdisma ārstēšanai ir vajadzīgi labāki medikamenti.
Tikmēr pacientiem ir iespēja, ka Dr. Bianco nav publiski aizstāvēts. Jūs varat pārbaudīt savu bezmaksas T3 un, ja tas ir zems vai nav optimāls, jūs varat strādāt ar ārstu, kurš vai nu pievienos T3 medikamentu, piemēram, Cytomel (liotyronīns), vai saliktā recepte, kas atbrīvo laiku no T3 zāles - pret savu ārstēšanu vai kurš Jums izrakstīs dabisku izžuvušus vairogdziedzera līdzekļus, piemēram, dabiskās vairogdziedzera vai armijas vairogdziedzera līdzekļus.
> Avoti:
> Intervija ar Antonio Bianko, MD. MedicalResearch.com. 2016. gada 14. oktobris.
> Rush Universitātes medicīnas centrs. Paziņojums presei: Hipotireoze simptomi palēnina, neskatoties uz zāļu lietošanu, normālu asins analīzes. 2016. gada 12. oktobris. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Vai levotiroksīna monoterapijā ir normāla TSH sinonīms ar "Euthyroidism"? Klīniskās endokrinoloģijas un metabolisma žurnāls, 2016; jc.2016-2660