TSH Atsauces diapazons: rokasgrāmata vairogdziedzera slimniekiem

Viss, kas jums jāzina par vairogdziedzera stimulējošo hormonu testu

Vairogdziedzera stimulējošā hormona tests, kas pazīstams arī kā TSH tests, ir galvenais tests, ko tradicionālie ārsti lieto vairogdziedzera slimības diagnostikā un ārstēšanā. Ir svarīgi, lai kā vairogdziedzera slimnieks jūs saprastu šo testu, rezultātu nozīmi un pretrunas, kas ir saistītas ar TSH atskaites diapazonu.

Kas ir TSH tests?

TSH tests nosaka vairogdziedzera stimulējošo hormonu vai TSH.

TSH ir hormons, ko atbrīvo jūsu hipofīze, reaģējot uz vairogdziedzera hormona līmeni asinīs. Ja tiek konstatēts zems vairogdziedzera hormona līmenis, hipofīzes atbrīvo vairāk TSH, lai veicinātu vairogdziedzera darbību, lai iegūtu vairāk hormonu. Ja konstatē pārāk daudz vairogdziedzera hormona, hipofīzes palēnina TSH ražošanu.

TSH tests ir pirmās rindas asins analīze, ko izmanto, lai diagnosticētu vairogdziedzera slimības un ārstētu vairogdziedzera darbību. Visvienā pamatlīmenī paaugstināts TSH līmenis tiek uzskatīts par hipotīroidismu, kas ir pasliktināta vairogdziedzera darbība. Zems līmenis TSH tiek uzskatīts par hipertiroīdisma, pārmērīgas vairogdziedzera pazīmes.

TSH atskaites diapazoni

Atsauces diapazons tiek iegūts, uzņemot lielu iedzīvotāju grupu, veicot konkrētu pārbaudi, aprēķinot vērtības un izveidojot diapazonu, kas domāts, lai pārstāvētu "normālu" līmeni cilvēkiem, kuriem nav konkrētas slimības vai anomālijas .

TSH atskaites diapazons atspoguļo TSH līmeni cilvēkiem, kuriem šķietami nav vairogdziedzera slimības un kuriem ir normāla vairogdziedzera funkcija.

Šobrīd lielākajā daļā ASV laboratoriju TSH testi ir robežās no 0,5 līdz 5,0 mU / l. Atkarībā no laboratorijas jums var šķist daži varianti, ti, 0,4 līdz 5,5 mU / l, vai 0,6 līdz 4,5 mU / l utt., Taču kopumā 0,5 līdz 5,0 mU / l tiek uzskatīts par tipisku daudzām laboratorijām.

Parasti jūsu ārsts interpretē līmeni, kas zemāks par 0,5 mU / l, liecina par hipertiroīdismu (pastiprināta vairogdziedzera slimība), un līmenis, kas pārsniedz 5,0 mU / l, liecina par hipotireozi ( pavājināta vairogdziedzera slimība ).

Sekojošā tabula parāda tipisku laboratorijas TSH atsauces diapazonu:

TSH atsauces diapazons	Interpretācija
0,5 līdz 5,0 mU / l	- Līmenis zem 0,5 mU / l, kas norāda uz hipertiroīdisms - līmenis virs 5,0 mU / l, kas norāda uz hipotireoze

Atsauces diapazons pretrunā

Faktiskais TSH atsauces diapazons ir bijis strīdīgs vairāk nekā desmit gadus. 2003. gadā pēc tam, kad pierādījumi parādīja, ka pacientiem, kuriem bija TSH līmenis TSH standartnovirzes augstākajā līmenī, biežāk attīstījās hipotireoīdisms nekā diapazona apakšējā daļā, Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija (AACE) ieteica ārstiem "apsvērt ārstēšanu pacientiem, kuri pārbauda ārpus šaurāka robežas robežām, pamatojoties uz mērķa TSH līmeni no 0,3 līdz 3,0 mU / l. Tajā laikā AACE uzskatīja, ka jaunais diapazons " radīs pienācīgu diagnozi miljoniem Amerikāņi, kuri cieš no viegliem vairogdziedzera traucējumiem, bet nav izārstēti. "

Saskaņā ar AACE prezidenta Hosēnu Gharibu (MD)

Diagnozētās vairogdziedzera slimības izplatība Amerikas Savienotajās Valstīs ir šokējoši augsta ... Jaunais TSH diapazons no AACE pamatnostādnēm sniedz ārstiem informāciju, kas vajadzīga, lai diagnosticētu vieglu vairogdziedzera slimību, pirms tā var radīt nopietnākas sekas uz pacienta veselību, piemēram, paaugstināts holesterīna līmenis, sirds slimība, osteoporoze, neauglība un depresija. "

Tajā laikā daudzi AACE paziņojumi tika uzskatīti par ilgstošu un tik ļoti nepieciešamu uzlabojumu pacientiem.

Diemžēl tas, ko uzskatīja par ļoti pozitīvu attīstību vairogdziedzera slimniekiem, būtiski neietekmēja vairāku iemeslu dēļ:

• Laboratorijas nekad nav pieņēmušas jauno diapazonu kā oficiālu atsauces diapazonu, kas nozīmē, ka tikai līmeņi ārpus vecāka, plašākā diapazona tika atzīmēti kā neparasti.
• Medicīnas iestāde turpināja nepiekrist TSH standarta diapazonam, par ko liecina divi svarīgākie raksti, kas parādījušies 2005. gada septembra izdevumā "Klīniskās endokrinoloģijas un metabolismu žurnāls" , kurā ir izklāstīti abi argumenti.

Ārsti Martin Surks, Gayotri Goswami un Gilbert Daniels apgalvoja, ka atsauces diapazonam jābūt tādam pašam savā rakstā "Konflikts klīniskajā endokrinoloģijā: Thyrotropin atsauces diapazons paliek nemainīgs." Viņi savus argumentus pamatoja ar apgalvojumu, ka "tā kā parastā levotiroksīna terapija nav ieteicama subklīniskai hipotireozei, indivīdiem ar augšējo atsauces rādītāju diapazonu TSH" noteikti ir nepietiekams līmenis no 2,5 līdz 4,5 mU / l.

Ārsti Leonards Wartofsky un Richard Dickey savā rakstā apgalvoja, ka "pierādījumi par šaurāko tirotropīnu standartšķīdumu ir pārliecinoši", ka iepriekš pieņemtie atsauces diapazoni vairs nav derīgi, jo atsauces populācijas, kas iepriekš tika uzskatītas par normāliem, bija "piesārņotas" ar cilvēkiem ar dažādiem līmeņiem vairogdziedzera slimības. Viņi apgalvoja, ka ārstēšanas ieguvumi lielākoties pārsniedz jebkādu minimālu risku.

Ārsti Wartofsky un Dickey aizstāvēja pāreju uz jauno diapazonu, sacīdami:

Iespējams, ka mums nekad nebūs absolūti samazinātas TSH vērtības, nošķirot normālu no patoloģiska rakstura, bet atzīstot, ka normālu TSH vērtību vidējais rādītājs ir tikai starp 1,18 un 1,4 mU / l, un ka vairāk nekā 95% no parastā populācijas TSH līmenis būs mazāks nekā 2,5 mU / l, skaidri norāda, ka ikvienam, kam ir augstāka vērtība, rūpīgi jānovērtē agrīna vairogdziedzera mazspēja.

Līdz 2006. gadam endokrinoloģijas grupas atteicās no ieteikuma paplašināt TSH atskaites diapazonu. Tomēr joprojām turpinājās diskusijas vairāk nekā desmit gadus, un no 2017. gada strīdi turpinās. Tomēr lielākajai daļai parasto veselības aprūpes speciālistu tiek instruēti izmantot plašāku TSH atsauces diapazonu, diagnosticējot un ārstējot vairogdziedzera slimniekus.

Normāls TSH un hipotireoze

Vairogdziedzera slimniekiem ir svarīgi zināt, ka pētījumi liecina, ka:

• Joda pietiekamā populācijā vidējais TSH ir 1,5 mU / l
• Pētījumos par populācijām ar zemu Hashimoto tireoīdota sastopamību vidējais TSH ir 1,18 mU / l
• Kad cilvēki ar pozitīvām antihiperes antivielām vai autoimūno vairogdziedzera slimības ģimenes anamnēzi tiek izslēgti no atsauces diapazona aprēķiniem, parastā atsauces robeža ir no aptuveni 0,4 līdz 2,5 mU / l
• Grūtniecības laikā vadlīnijās noteikts, ka TSH līmenis nekad nedrīkst pārsniegt 3.0, lai aizsargātu gan mātes, gan mazuļa veselību.
• TSH līmenis atsauces diapazona augstākajā galā ir saistīts arī ar paaugstinātu vairogdziedzera vēža, paaugstināta holesterīna, neauglības, sirds slimību, 2. tipa cukura diabēta un citu veselības problēmu risku.
• TSH līmenis parasti ir augstāks dienā agrāk. TSH tests, kas veikts vēlāk dienas laikā, var parādīt jūsu līmeni kā atsauces diapazonā, savukārt agrākā rīta testā var būt hipotireoze.

Ja jūsu TSH testa rezultāts ietilpst atsauces diapazonā un jums teica: "Jūsu TSH ir normāli," vai jūs joprojām varētu būt hipotireīds? Daudzi tradicionālie ārsti saka nē, un daudzi integrējoši un visaptveroši praktiķi saka "jā". Neatkarīgi no tā, vai jūs varat būt hipotireoīds ar normālu TSH līmeni, galu galā joprojām ir strīdīgs jautājums.

Vārds no

Kā jūs uzzinājāt, "normāla" TSH līmeņa definīcija ir atkarīga no ārsta, kuru jūs konsultējat, un viņa vai viņas idejām par vairogdziedzera slimību. Tajā pašā laikā TSH tests un TSH atskaites diapazons ir svarīgs jūsu vairogdziedzera veselībai un ārstēšanai. Tā rezultātā ir dažas svarīgas lietas, kas jāpatur prātā.

1. Jums jājautā, kāds TSH līmenis jūsu ārstam ir jūsu mērķauditorija, un kāpēc. Jums var būt ārsts, kurš uzskata, ka vienīgā mērķa sasniegšana ir viens no mērķa sasniegšanas vai tas, kurš koncentrējas uz zemāku TSH un simptomu atvieglošanu. (Arī ārsti mērķtiecīgi izvada ļoti zemu vai nomācošu TSH līmeni dažiem vairogdziedzera vēža apgādnieka zaudējumiem, lai novērstu vēža atkārtošanos). Tomēr lielākā daļa ārstu joprojām lieto TSH standartnovirzi aptuveni no 0,5 līdz 5,0 diagnozes noteikšanai un ārstēšanai Jūsu vairogdziedzera slimība.
2. Jums nevajadzētu pieņemt atbildes "parastais", "augsts" vai "zems" kā ziņojums par asins analīžu veikšanu. Tā vietā prasiet faktiskos skaitļus un lūgt laboratorijas atsauces diapazonu. Pat vēl labāk, lūgt faktisko asins analīžu rezultātu kopiju.
3. Ja TSH testa līmenis ir robežās, un jums ir simptomi, kas atbilst hipotireoīdismam, jūs, iespējams, vēlēsities pieprasīt papildu pārbaudes, lai palīdzētu rūpīgāk diagnosticēt. Kaut arī tradicionālie ārsti bieži vien paļaujas tikai uz TSH testu, daži ārsti arī mēra faktisko vairogdziedzera hormonu-tiroksīna (T4) un trijodotyronīna (T3), kā arī vairogdziedzera antivielu līmeni un reverso T3. Šie ārsti meklē diagnozes noteikšanas papildu mērījumus. Piemēram, ja jūsu T4 un T3 hormonu līmenis ir zems, ir aizdomas par hipotīroidismu, un, ja tie ir augsti, rodas aizdomas par hipertireozi. Dažreiz tiek mērīti arī antivielas, it īpaši tiroidozes peroksidāzes (TPO) antivielas, kas var diagnosticēt Hashimoto slimību. Praktizētāju apakškopa uzskata, ka vairogdziedzera darbība, kas ir autoimūno mazspējas procesā, par ko liecina paaugstināts TPO antivielu līmenis, var izraisīt hipotireozes simptomus ilgi pirms hipotireoze tiek atspoguļota TSH vai pat T4 un T3 bezmaksas testos. Viņi arī uzskata, ka ārstēšana ar vairogdziedzera hormonu aizstājējvielām var palīdzēt mazināt simptomus, samazināt antivielu līmeni un novērst hipotīrīta veidošanos.
4. Ja TSH testa līmenis samazinās atsauces diapazona augstākajā līmenī un Jums ir simptomi, kas atbilst hipotīroidismam, apsveriet iespēju apspriest ar ārstu terapeitisko pētījumu par vairogdziedzera hormona nomaiņu.
5. Ja ārsts atsakās veikt papildu testus vai atsakās ārstēt jūs, apsveriet iespēju atrast jaunu ārstu vairogdziedzera aprūpei. Integrējošie un visaptverošie ārsti bieži vien papildus TSH testam ietver daudzus testus un ņem vērā jūsu slimības vēsturi un simptomus, lai panāktu drošu un optimālu TSH , kas droši atvieglos jūsu simptomus.

> Avoti:

> Andersons et al., "Šaurās individuālās variācijas T4 un T3 serumā normālos priekšmeta pusaudžos: uzskats par subklīniskās vairogdziedzera slimības izpratni", Clinical Endocrinology and Metabolism Journal, 87 (3): 1068-1072.

> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Klīniskās prakses vadlīnijas par hipotireoīdismu pieaugušajiem: Amerikāņu klīnisko endokrinologu asociācija un Amerikas vairogdziedzera asociācija. Endokrīnā prakse. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.

> Guber HA, Farag AF. Endokrīnās funkcijas novērtēšana. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henrija klīniskā diagnostika un vadīšana ar laboratorijas metodēm. 22. red. Filadelfija, PA: Elsevier Saunders; 2011. gads: 24. nodaļa.

> Surks et.al. "Konfliktu klīniskā endokrinoloģija: Thyrotropin atsauces diapazons paliek nemainīgs," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.

> Wartofsky & Dickey, "Konflikts klīniskajā endokrinoloģijā: pierādījumi par šaurāko tirotropīna atsauces diapazonu ir pārliecinoši", "Klīniskās endokrinoloģijas un metaboliskās izpētes žurnāls".