Diagnoze lielā mērā balstās uz asinsanalīzi
Ja jums vai mīļajam cilvēkam ir pazemināta vairogdziedzera pazīmes vai simptomi (ko sauc par hipotīroidismu), ir svarīgi redzēt savu ārstu pilnīgai vērtēšanai. Lai pārbaudītu vairogdziedzera problēmu, ārsts jums uzdos jautājumus par savu personīgo un ģimenes anamnēzi, veikt fizisku pārbaudi un veikt asins analīzes (galvenokārt, vairogdziedzera stimulējošo hormonu vai TSH testu).
Ja ārsts Jums diagnozo hipotireozi, viņš arī vēlēsies uzzināt iemeslu aiz vairogdziedzera disfunkcijas, jo tas nosaka jūsu ārstēšanas plānu. Lai atklātu "kāpēc" aiz jūsu hipotireoģiskās diagnostikas, jums var būt nepieciešams veikt papildu testēšanu, piemēram, antivielu asins analīzes.
Atrodiet ārstu
Daudziem cilvēkiem viņu ģimenes ārsts vai internists diagnosticē hipotīrīzi. Tomēr primārās aprūpes ārstiem ir dažāda pieredze vairogdziedzera slimības ārstēšanā.
Jūsu pirmais uzdevums ir uzzināt, vai jūsu primārās aprūpes ārsts uzskata, ka Jums ir ērti ārstēt, vai arī Jums jākonsultējas ar endokrinologu (ārstu, kurš specializējas hormonu traucējumu ārstēšanā).
Galu galā jūs varat redzēt endokrinologu vienu reizi, un pēc tam jūsu primārās aprūpes ārsts pārvalda jūsu vairogdziedzera slimības virzību uz priekšu. Alternatīvi, jūsu endokrinologs var darīt visu savu vairogdziedzera aprūpi gadu no gada, ja tas tā ir.
Iziet eksāmenu
Ja pirmo reizi ieraugat ārstu ar pazīmēm vai simptomiem, kas aizdomas par hipotireozi, varat sagaidīt pilnīgu medicīnisko vēsturi un fizisko izmeklēšanu.
Pēc visu jaunu simptomu, kas norāda uz ķermeņa metabolismu, var palēnināties (piemēram, saudzējošāka āda, vieglāk nogurdinoša viela, aukstā nepanesamība vai aizcietējums), ārsts uzdos konkrētus jautājumus par savu slimības vēsturi, piemēram:
- Vai Jums ir cita autoimūna slimība (piemēram, reimatoīdais artrīts vai 1. tipa cukura diabēts?).
- Vai jums ir kādi ģimenes locekļi, kuriem ir hipotireoze?
- Vai jums kādreiz ir bijusi vairogdziedzera operācija?
- Vai lietojat kādus medikamentus, kas izraisa hipotireozi, piemēram, amiodaronu vai litiju?
- Vai lietojat jodu saturošus uztura bagātinātājus?
- Vai jums kādreiz ir bijusi radiācija kaklam, lai ārstētu limfomu vai galvas un kakla vēzi?
Papildus slimības vēsturē ārsts pārbaudīs jūsu vairogdziedzera paplašināšanos (sauc par goītu) un gabaliņos (mezgliņus). Jūsu ārsts arī pārbaudīs, vai nav hipotīroidozes pazīmju, piemēram, zems asinsspiediens, zems pulss, sausa āda, pietūkums un gausa refleksija.
Labs un testi
Hipotīroidisma diagnoze lielā mērā balstās uz asins analīzes.
Vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH)
TSH tests ir primārais tests, ko izmanto, lai diagnosticētu un pārvaldītu hipotireoīdismu . Bet dažādām laboratorijām bieži ir nedaudz atšķirīgas vērtības, kas pazīstamas kā "TSH atsauces diapazons".
Daudzās laboratorijās TSH atskaites diapazons ir no 0,5 līdz 4,5. TSH vērtība ir mazāka par 0,5, tiek uzskatīta par hipertiroīdu, bet TSH vērtība ir lielāka par 4,5, tiek uzskatīta par potenciāli hipotireoīdu.
Dažādās laboratorijās var izmantot zemāko robežu no 0,35 līdz 0,6 un augšējā sliekšņa robežās no 4,0 līdz 6,0.
Jebkurā gadījumā ir svarīgi, lai jūs būtu informēti par laboratorijas atsauces diapazonu, kur tiek nosūtīta jūsu asiņaina, tādēļ jūs zināt, kādi standarti jums ir diagnosticēti
Ja sākotnējais TSH asins tests ir paaugstināts, tas bieži tiek atkārtots, un tiek arī ņemts bezmaksas T4 tirekciju tests.
Bezmaksas tireksīns (T4)
Ja TSH ir augsts un T4 ir zems, tiek veikta primārās hipotīrīzes diagnostika.
Ja TSH ir augsts, bet brīvs T4 ir normāls, tiek veikta subklīniskas hipotireozes diagnoze. Subklīniskās hipotireozes ārstēšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem.
Piemēram, ārsts var ārstēt subklīnisko hipotireoīdismu, ja Jums ir simptomi, piemēram, nogurums, aizcietējums vai depresija vai ja Jums ir cita autoimūna slimība, piemēram, celiakija.
Vecums, kā arī, būs atkarīgs no ārsta lēmuma. Parasti ir augstāks slieksnis vairogdziedzera hormonu aizstājējterapijas uzsākšanai gados vecākiem pieaugušajiem; tas ir tāpēc, ka to sākotnējais TSH līmenis pārsniedz normālo līmeni.
TPO antivielu klātbūtne (skat. Zemāk) arī ir atkarīga no ārsta lēmuma. Ja Jums ir subklīniska hipotireoze un pozitīvas TPO antivielas, ārsts visticamāk uzsāks ārstēšanu ar vairogdziedzera hormoniem, lai novērstu subklīniskas hipotireozes progresēšanu atklātā hipotireoīdā.
Reti centrālās vai sekundārās hipotireozes diagnostika ir mazliet grūtāka. Centrālā hipotīroidisms norāda uz hipofīzes vai hipotalāmu problēmu. Šīs smadzeņu struktūras kontrolē vairogdziedzeri un, cita starpā, var tikt bojātas no audzējiem, infekcijām, radiācijas un infiltratīvām slimībām, piemēram, sarkoidoze.
Centrālā hipotireoze TSH ir zems vai normāls, un brīvā T4 parasti ir zems parasts vai zems.
TPO antivielas
Pozitīvas vairogdziedzera peroksidāzes (TPO) antivielas liecina par Hashimoto tiroidīta diagnozi, kas ir visizplatītākais hipotireozes cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs. Šīs antivielas lēni uzbrūk vairogdziedzerim, tādēļ hipotireozes attīstība parasti ir pakāpenisks process, jo vairogdziedzeris kļūst mazāk un mazāk spējīgs radīt vairogdziedzera hormonus.
Tas nozīmē, ka cilvēkam var būt "pozitīvas" TPO antivielas, bet kādu laiku ir normāla vairogdziedzera funkcija; Patiesībā var gadīties tas, ka cilvēka vairogdziedzera funkcija samazināsies līdz pat hipotīroida izpausmei. Dažiem cilvēkiem pat ir pozitīvas TPO antivielas un nekad nav progress hipotīroida ārstēšanai.
Lai gan jūsu ārsts, visticamāk, neārstēs Jūs ar vairogdziedzera hormonu aizstājējterapijas līdzekļiem, ja jūsu TPO antivielas ir pozitīvas, bet jūsu TSH ir normālā atsauces diapazonā, viņš, iespējams, pārraudzīs Jūsu TSH laika gaitā.
Attēlveidošana
Lai gan asins analīzes ir galvenais hipotīrozes diagnostikas tests, ārsts var pasūtīt vairogdziedzera ultraskaņu, ja viņš savā fiziskajā pārbaudē atzīmē (vai vienkārši vēlas) pārbaudīt goitus vai mezgliņus. Ultraskaņa var palīdzēt ārstiem noteikt mezgla lielumu un to, vai tam ir aizdomas par vēzi. Dažreiz adatas biopsija (ko sauc par smalko adatas aspirāciju vai FNA) tiek veikta, lai iegūtu šūnu paraugu mezglā. Tad šos šūnas var izpētīt tuvāk mikroskopā.
Centrālās hipotireozes gadījumā tiek veikta attēlu apstrāde, lai pārbaudītu smadzenes un hipofīzes. Piemēram, hipofīzes MRI var atklāt audzēju, piemēram, hipofīzes adenomu.
Diferenciālā diagnoze
Hipotireoze simptomi ir ļoti mainīgi, un tos var viegli nokļūt vai kļūdīties par citu veselības stāvokli.
Alternatīvas diagnozes, kuru pamatā ir simptomi
Atkarībā no jūsu unikālajiem simptomiem ārsts novērtēs jūs par alternatīviem veselības stāvokļiem (īpaši, ja Jūsu TSH ir normāls). Tie var ietvert:
- Anēmija
- Vīrusu infekcija (piemēram, mononukleoze vai laima slimība)
- D vitamīna deficīts
- Fibromialģija
- Depresija vai trauksme
- Miega apnoja
- Aknu vai nieru slimība
- Cita autoimūna slimība (piemēram, celiakija vai reimatoīdais artrīts)
Alternatīvās diagnozes, kuru pamatā ir asinsanalīzes rezultāti
Kaut arī primārā hipotīroidisms ir visticamākais vaininieks aiz paaugstināta TSH, ir dažas citas diagnozes, par kurām jūsu ārsts paturēs prātā. Piemēram, vairogdziedzera asins analīzes, kas pamato centrālās hipotīroidizmas diagnostiku, faktiski var būt no neitriatiskiem simptomiem.
Netiiroīds lllness
Cilvēkiem, kuri tiek hospitalizēti ar smagu slimību vai kuriem ir notikusi kaulu smadzeņu transplantācija, smagas operācijas vai sirdslēkmes, var būt asiņošanas vairogdziedzera darbības asins analīzes, kas atbilst centrālai hipotīroidizācijai (zems TSH un zems T4 līmenis), to "neitroīdās slimības" vispār nav attaisnojama ārstēšana.
Šajā gadījumā asins analīžu, ko sauc par reverso T3, T4 metabolītu, mērīšana var palīdzēt atšķirt patieso centrālā hipotireoze un neitriatisko slimību. Atgriezeniskā T3 ir palielināta netiirota slimība.
Netiiroīdās slimības gadījumā vairogdziedzera funkciju asins analīzes normalizējas, kad cilvēks atgūst savu slimību. Lai gan dažiem cilvēkiem pēc atveseļošanās attīstās paaugstināts TSH līmenis. Šajos gadījumos parasti četras līdz sešas nedēļas atkārtojot TSH parasti parādās normāls TSH.
Neārstēta virsnieru nepietiekamība
Hipotireoze un virsnieru mazspēja var pastāvēt līdzās, tāpat kā reti sastopamajā stāvoklī, ko sauc par autoimūna poliglandulāro sindromu. Šis sindroms rodas no autoimūniem procesiem, kas saistīti ar vairākām dziedzeriem, jo īpaši ar vairogdziedzeri (izraisa hipotireozi) un virsnieru dziedzeriem (izraisa virsnieru mazspēju).
Viena no lielākajām briesmām, kas saistīta ar šo sindromu, ir hipotyreozes (tireotīna hormonu aizstājēju) ārstēšana, pirms tiek ārstēta hipoadrenalitāte (kam nepieciešama kortikosteroīdu terapija), jo tas var izraisīt dzīvību apdraudošu virsnieru krīzi. Diemžēl ar šo sindromu hipoedrenalismu var palaist garām augsta TSH un neskaidru simptomu dēļ, kas pārklājas ar hipotireoze.
TSH, kas ražo hipofīzes adenomu
Ja TSH ir paaugstināts, ir svarīgi pārbaudīt bezmaksas T4. Primārajā hipotireozes gadījumā brīvā T4 ir jābūt zemai, bet, ja personai ir TSH sekrēcijas hipofīzes audzējs, brīvā T4 būs paaugstināts.
> Avoti:
> Amerikāņu vairogdziedzera asociācija. (2013). Brošūra pacientiem un viņu ģimenēm .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Vairogdziedzera, 10. izdevums. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Klīniskās prakses vadlīnijas par hipertireozi pieaugušajiem: Amerikāņu klīnisko endokrinologu asociācija un Amerikas asinsrites asociācija. Endokrīnā prakse . 2012. gada novembra decembris, 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotireoze: atjauninājums. Am Fimi ārsts. 2012. gada 1. augusts; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Primārā virsnieru nepietiekamība, kas nepareizi diagnozēta kā hipotireoze pacientiem ar poliglandulāro sindromu. N Am J Med Sci . Maijs 2016, 8 (5): 226-28.