Hipotireoze (nepietiekama tūska) ir nopietns veselības stāvoklis, kas var ievērojami ietekmēt jūsu veselību. Papildus tam, ka bieži rodas daudz traucējošu simptomu (ieskaitot ķermeņa masas palielināšanos, matu un ādas izmaiņas, aizcietējumus vai caureju, neauglību, nogurumu un sāpēm), hipotīroidisms var izraisīt arī nopietnas veselības problēmas, kas saistītas ar sirdi un plaušām, kuņģa-zarnu trakta sistēmu, nervu sistēma, acis un muskuļi.
Turklāt tā var izraisīt dažādas metabolisma izmaiņas, tostarp hiponatriēmiju (zemu nātrija koncentrāciju serumā), paaugstinātu holesterīna līmeni un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos serumā (nieru funkcijas rādītāju). Smaga hipotireoze var izraisīt arī izziņas izmaiņas, komu un nāvi.
Ja Jums ir hipotireoze, jums un jūsu ārstam ir svarīgi pienācīgi ārstēt stāvokli, lai mazinātu simptomus, kā arī mazinātu un novērstu šīs dažādās medicīniskās problēmas.
Kādi ir ārstēšanas mērķi?
Hipotīroidisma ārstēšanas mērķi ir diezgan vienkārši. Viņi ir:
- normalizēt vairogdziedzera hormonu līmeni (īpaši T4, T3 un TSH līmeni)
- lai novērstu hipotireozes simptomus
- lai apturētu un novērstu jebkādu ietekmi, var būt hipotīroidisms dažādu orgānu sistēmās
- ja ir sastopams zīds (piemēram, dažreiz gadījums ar Hashimoto slimību ), lai samazinātu tā izmēru
Kā tiek veikta ārstēšana?
Uz papīra hipotīroīdisma ārstēšana ir diezgan vienkārša.
To ārstē, izrakstot oriģinālu vairogdziedzera hormona preparātu (parasti levotiroksīnu, pārdodot kā Synthroid , T4 preparātu), devu, kas ir pietiekama, lai atjaunotu normālu vairogdziedzera hormonu līmeni, neradot toksisku iedarbību no pārmērīga vairogdziedzera hormona.
Tomēr praksē optimālā hipotireozes terapija ir izraisījusi diezgan daudz strīdu.
Galvenie strīdi ir divi:
- Cik zems vajadzētu nospiest TSH līmeni, pirms uzskatāt, ka hipotireoze tiek adekvāti ārstēta?
- Vai T4 lietošana ir pietiekama, vai arī T3 ir jāparaksta?
(Lai palīdzētu saglabāt vairogdziedzera hormonus taisni, izlasiet ātru pārskatu par vairogdziedzera dziedzeri, T4, T3 un TSH .)
Mēs apsvērsim abas šīs pretrunas pēc tam, kad vispirms aplūkosim "standarta" terapiju hipotireozes ārstēšanai.
Hipotireozes "standarta" ārstēšana
Endokrinologi (hormonālo traucējumu speciālisti) gandrīz vispārīgi iesaka ārstēt hipotīrīzi ar T4 vienu pašu. Jauniem, veseliem cilvēkiem ārsti parasti sākas ar to, ko uzskata par T4 pilnīgu nomaiņas devu (tas ir, deva, kas paredz pilnīgi atjaunot vairogdziedzera funkciju). Pilnas nomaiņas devu novērtē pēc ķermeņa svara, aptuveni 1,6 mikrogrami uz kg. Lielākajai daļai cilvēku tas būs no 50 līdz 200 mikrogramiem dienā.
Gados vecākiem cilvēkiem vai cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību vairogdziedzera aizstājterapijas sākšana parasti tiek veikta pakāpeniski; sākot ar 25-50 mikrogramiem dienā un palielinot devu laika gaitā.
Cilvēkam jāieņem T4 tukšā dūšā, pretējā gadījumā zāļu absorbcija būs nepareiza.
Parasti ārsti iesaka lietot pirmās zāles no rīta, pēc tam gaidīt vismaz stundu, lai ēst brokastis (vai pat dzert kafiju). Arī zāļu lietošana gulētiešanas laikā, pēc dažām stundām pēc pēdējās ēdienreizes, arī darbojas, un daudziem cilvēkiem tā ir ērtāka pieeja. Lasiet vairāk par vairogdziedzera zāļu lietošanas laiku .
TSH līmenis tiek kontrolēts, lai palīdzētu optimizēt T4 devu. TSH-vairogdziedzera stimulējošais hormons tiek ražots hipofīzes dziedzeros, reaģējot uz vairogdziedzera hormonu līmeni. Tātad, ja vairogdziedzera hormona līmenis ir zems (kā hipotīroidisms), TSH līmenis atbild, palielinot, mēģinot "pātagot" vairāk vairogdziedzera hormona no vairogdziedzera.
Ja hipotireoze tiek adekvāti ārstēta, TSH līmenis parasti atpaliek normālā diapazonā. Tātad, galvenais faktors, nosakot labāko T4 devu, ir TSH līmeņa mērīšana .
Lai gan hipotireozes simptomi parasti sāk izzust divu nedēļu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas, TSH līmeni stabilizē apmēram sešas nedēļas. Tātad TSH līmeni parasti mēra sešās nedēļās pēc ārstēšanas uzsākšanas. Ja TSH līmenis paliek virs mērķa diapazona, tad T4 deva tiek palielināta par 12-25 mikrogramiem dienā, un TSH līmeni atkārtojas pēc sešām nedēļām. Šo procesu turpina, līdz TSH līmenis sasniedz vēlamo diapazonu, un simptomi tiek atrisināti. Pēc tam, kad ir sasniegta optimālā T4 deva, TSH līmenis tiek mērīts katru gadu vai vēlāk, lai pārliecinātos, ka ārstēšana ir optimizēta.
Dažādi ražotāji ir izveidojuši dažādus T4 formulas . Kaut arī visi FDA apstiprinātie preparāti tiek uzskatīti par piemērotiem, lielākā daļa ekspertu iesaka pielipt to pašu formulējumu, nevis mainot, jo devu ekvivalenti var atšķirties dažādu preparātu vidū.
Tātad šī ir standarta pieeja hipotireozes ārstēšanai, un atkal tā ir diezgan vienkārša. Šķiet, ka tas darbojas lielākajā daļā cilvēku; tas ir, šī ārstēšanas metode izraisa simptomu izzušanu un normālu vairogdziedzera hormonu līmeņa atjaunošanos vairumā cilvēku ar hipotireozi.
Bet ne viss. Un tieši šeit notiek strīdi.
Pretrunīgums: kāds ir TSH atbilstošais mērķis?
Kā mēs esam redzējuši, vairogdziedzera aizstājterapijas piemērotības novērtēšanai galvenais ir izmērīt TSH līmeni.
Bet ne visi piekrīt, kāds ir "normāls diapazons" attiecībā uz TSH līmeni . Lielākā daļa lielāko daļu endokrīnās sabiedrības uzskata parasto diapazonu 0,5-4,5 (vai pat 5,0) mIU / L. Tomēr liela atšķirīga grupa (Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija) ir norādījusi, ka maksimālais normālā diapazons ir jāsamazina līdz 3,0 mio / l. Cilvēki, kuriem TSH līmenis ir augstāks par šo augšējo robežu, viņi teica, patiesībā var būt hipotireoīds.
Šis jautājums ir svarīgs vairāku iemeslu dēļ, taču (kā mēs to redzējām) viens no tiem ir tas, ka, ārstējot hipotireozi, ir svarīgi zināt, vai TSH līmenis terapijas laikā ir normālā diapazonā vai ne. Ja Jūsu ārstētais TSH līmenis ir 4,2 MIL / L, saskaņā ar lielāko daļu endokrinologu, Jums tiek atbilstoši ārstēts; bet, ievērojot svarīgu minoritāti, nepieciešama lielāka vairogdziedzera hormona deva.
Tātad šī nepārtraukta strīda dēļ bieži var sarežģīt hipotīrīmisma ārstēšanu.
Pretrunīgums: vai T4 ir nepietiekams vai T3 ir jāņem vērā?
T4 ir galvenais cirkulējošais vairogdziedzera hormons, bet tas nav aktīvs hormons. Vajadzības gadījumā T4 tiek pārveidots par T3 audos. Un T3 ir vairogdziedzera hormons, kas veic visu darbu. (T4 ir "tikai" prohormons - potenciālā T3 krātuve, veids, kā nodrošināt, lai T3 tiktu izveidots ar minimumu līdz minūtei, kā tas ir nepieciešams).
Kad mēs dodam T4, nevis T3, mēs "paļaujamies" uz cilvēka audiem ar hipotireozi, lai pārvērstu tikai pareizo T4 daudzumu uz T3 tieši pareizajā vietā un tieši īstajā laikā. (Patiesībā tas ir galvenais loģiskais pamatojums, ko endokrinologi lieto tikai T4 ievadīšanai - ķermenis "labāk pazīst", kad un kur tas nepieciešams T3, un tik ilgi, kamēr to piegādā ar pietiekamu T4, tas veiks darbu pareizi. Kad ārsti dod T3 papildus T4, tie ir "otrs guessing" ķermeņa fizioloģija.)
Tomēr ir izstrādāts ievērojams pierādījumu daudzums, kas liecina, ka vismaz dažiem cilvēkiem ar hipotireozi trūkst efektīvas T4 konversijas ar T3. Citiem vārdiem sakot, neskatoties uz to, ka T4 līmenis var būt normāls, to T3 līmenis var būt zems, jo īpaši audos, kur T3 faktiski veic savu darbu.
Kādēļ daži cilvēki no T4 līdz T3 pārveidošanai var būt patoloģiski, šajā brīdī lielākoties ir spekulācijas, lai gan vismaz viena pacientu grupa tika identificēta ar ģenētisku variantu (diodes 2 gēna), kas samazina T4 konversiju līdz T3. Jebkurā gadījumā šķiet, ka ārstiem jāārstē vismaz daži cilvēki, kuriem ir hipotireoze ar T4 un T3.
Piešķirt piemērotas T3 devas ir daudz grūtāk nekā pareizi ievadīt T4. T4 nav aktīvs; ja jūs piešķirat pārāk daudz, nekavējoties neietekmē tiešu audu (jo tas jāpārveido par T3 pirms audu ietekmes). T3 ir cits stāsts; tas ir aktīvs vairogdziedzera hormons, tādēļ, ja jūs nododat pārāk daudz, jūs varat tieši izraisīt hipertiroīdu iedarbību - risku, piemēram, cilvēkiem ar sirds slimībām.
Pievienojot T3 pret T4 vairogdziedzera aizstājterapijas laikā, lielākā daļa ekspertu iesaka ievadīt T4: T3 attiecību starp 13: 1 un 16: 1, kas ir attiecība, kas pastāv cilvēkiem bez vairogdziedzera slimībām. Tas ir lielāks T4: T3 īpatsvars, nekā tas tika izmantots vairumā randomizēto klīnisko pētījumu.
Randomizētie pētījumi, kuros salīdzināja rezultātus ar T4 vien T4 + T3, kopumā neuzrādīja būtisku ieguvumu, lietojot kombinētu terapiju pacientiem ar hipotireoīdismu. Tomēr šie izmēģinājumi nebija paredzēti, lai ņemtu vērā varbūtību, ka kombinētās terapijas ieguvumi, visticamāk, tiks ierobežoti ar noteiktu hipītu grupas anēmiju. Neskatoties uz to, ka trūkst spēcīgu klīniskās izpētes pierādījumu, gandrīz visi eksperti tagad piekrīt, ka patiešām ir noteikti cilvēki ar hipotireozi, kuriem vajadzētu saņemt gan T4, gan T3.
Hipotireozes ārstēšana: saprātīga pieeja
Ņemot vērā to, ko mēs zinām par hipotireozi, TSH līmeni un T4 un T3 attiecību, lielākajai daļai ekspertu saprātīga pieeja šī nosacījuma ārstēšanai izskatās šādi:
Sāciet ar "standarta" pieeju, izmantojot tikai T4 medikamentus, rūpīgi izvērtējot gan TSH līmeņus, gan simptomu atvieglojumu līmeni un attiecīgi pielāgojot T4 devu. Lielākajai daļai cilvēku šāda pieeja darbosies labi.
Ja hipotireozes simptomi saglabājas, neskatoties uz TSH līmeņa sasniegšanu augsta normālā diapazonā (tas ir, vairāk nekā 3 mIU / L, bet zemāks par 5,0 mIU / L), tad jāapsver viena vai abas alternatīvas pieejas:
1) Pieaugiet T4 devu pietiekami, lai TSH līmenis būtu zemāks par 3 mIU / L.
2) Pievienojiet T3 ārstēšanas shēmai, ievērojot atbilstošus piesardzības pasākumus.
Pirms 2. alternatīvas izvēles daudzi speciālisti iesaka noteikt seruma T3 līmeņus un dokumentēt, ka tie paliek tuvu normālai atskaites diapazona zemākam vai zemākam līmenim. Ja T3 līmenis ir vidēji līdz augstam normālam diapazonam, ir ļoti šaubu, ka T3 pievienošana ārstēšanas shēmai uzlabos lietas. ( Lasiet vairāk par vairogdziedzera hormona funkcijas mērīšanu .)
Tātad: ja Jums tiek ārstēta hipotīroidisms, izmantojot "standarta" pieeju un jūsu simptomi nav būtiski mazināti, jums ir jākonsultējas ar ārstu par vienu vai abām šīm alternatīvām pieejām.
Vārds no
Hipotīroidisma ārstēšana patiešām ir diezgan vienkārša, vismaz teorētiski. Un lielākajā daļā cilvēku ar šo nosacījumu vienkāršā, "standarta" pieeja terapijai darbojas diezgan labi.
Bet, ja standarta pieeja nav atvieglojusi hipotireozes simptomus, ir pienācis laiks apsvērt "nestandarta" alternatīvu pieeju - vai nu nospiežot TSH līmeni tālāk normālā diapazonā, vai arī pievienojot T3 vai abus.
> Avoti:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, un citi. PĀRSKATĪŠANA: hipotireozes ārstēšana ar levotiroksīna plus liotyronīna kombināciju. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Pamatnostādnes par hipotireozes ārstēšanu: sagatavojusi Amerikas asinsrites organisma darba grupa, kas nodarbojas ar vairogdziedzera hormonu nomaiņu. Vairogdziedzera 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Kopējā variācija DIO2 gēnā prognozē psiholoģisko labsajūtu un kombinēto Thyroxine Plus Triiodothyronine terapiju psihotropās terapijas pacientiem. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.