Cēloņi, riska faktori, delirija diagnostika un ārstēšana
Pārskats
Pēc operācijas daudzi pacienti tiek sajaukti, bet delīrijs ir īpašs neskaidrības veids, kas var notikt slimnīcā un operācijas laikā . Lai arī delīrijs rada neskaidrības, visu apjukumu nerada delīrijs.
Delīrijs ir neskaidrības stāvoklis, kas notiek pēkšņi. Tas parasti ir akūta rakstura - pēc tam, kad tiek diagnosticēts un ārstēts, pacients atgriežas pie normālā domāšanas līmeņa.
Pacients, kurš katru dienu sajaucas, būs daudz neskaidrs, un vairumā gadījumu tas atgriezīsies pie normālas neskaidrības pēc tam, kad delīrijs būs atrisinājis.
Riska faktori
Kamēr kāds var attīstīt delīriju, dažām grupām slimnīcā ir lielāka iespēja attīstīt delīriju. Vecumam ir nozīme, bet arī daļa no pašreizējās slimības smaguma, pacienta normālā ikdienas funkcija un pacienta vispārējā veselība.
- Gados vecāki cilvēki un gados vecāki pieaugušie
- Personas ar demenci, Alcheimera slimību vai cita veida garīgās veselības traucējumiem, kas mazina spēju skaidri domāt vai rada neskaidrības
- Personas ar depresiju
- Operācijas pacienti
- ICU pacienti, slimīgāki pacienti
- Pacienti ar ilgāku slimnīcu uzturēšanos
- Vairāk medikamentu
Kā jūs varat iedomāties, gados vecākam pacienam ar demenci, kam nepieciešama intensīva aprūpe, ir ievērojami lielāks risks nekā jaunam pieaugušajam, kam nav papildu riska faktoru un kas atrodas privātā slimnīcas telpā.
Intensīvās terapijas vienības , it īpaši, ļoti traucē normāliem miega / pamošanās cikliem, jo pacientiem bieži ir bijušas nozīmīgas pazīmes, bieži rodas zāles, tiek regulāri pagrieztas, saņem vairāk zāļu un bieži vien ir istabas, kas spilgti apgaismotas visu diennakti . Šajā stāvoklī jūs varat dzirdēt delīriju, ko sauc par "ICU psihozi".
Tas ir visizplatītākais gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem, bet tas var notikt jebkurā vecuma grupā. Tas ir arī biežāk indivīdiem, kuriem ikdienā ir kāda tipa garīgās problēmas, piemēram, demence.
Šiem vecāka gadagājuma pieaugušajiem ar demenci vislielākais risks ir psihisko spēju pēkšņai samazināšanās slimnīcā.
Agrīnās pazīmes
Pirms pacients sāk parādīties delīrija pazīmes, agrīnā fāzē pacienti var izjust stundas vai pat pirms tam. Šajā laikā pacienti var ziņot par ārkārtīgi spilgtiem sapņiem, miega traucējumiem, paaugstinātu baiļu vai trauksmes stāvokli, kas iepriekš nebija, un var sākt pieprasīt citas personas pastāvīgu klātbūtni savā telpā.
Novērot šīs pazīmes agrīnā stadijā var nozīmēt agrāku iejaukšanos un potenciāli novērst pacienti nākamajās dienās piedzīvot pilnīgu delīriju.
Simptomi
Delīrija nav pārbaudīts, to nevar diagnosticēt laboratorijas darbā, tas jānosaka, novērojot pacienta uzvedību un nosakot, vai viņa uzvedība atbilst delīrijas diagnozei.
Delīrija diagnostika var būt izaicinājums, jo tas var būt ļoti atšķirīgs no pacienta līdz pacientam.
Parasti indivīdiem ar delīriju var būt grūtības koncentrēties uz vienu tēmu, parasti šķiet dezorientēti un bieži vien ir samazināts apziņas līmenis.
Viņu dezorientācija un garīgās grūtības naktīs bieži ir sliktāki, stāvoklis, kas saukts par "sundowners" vai "sundowning".
Halucinācijas un pieņēmumi
Šīm personām var rasties murgi un halucinācijas. Maldināšana ir nepatiesa pārliecība, ko uztur kāda persona. Piemēram, pacients ar delīriju var domāt, ka medmāsa mēģina viņus nogalināt, vai arī kukaiņi ir uzmākuši viņu gultu.
Halucinācijas ir redzes traucējumi. Pacients var redzēt sikspārņus, kas peld pa istabu un skatās tos lidot no stūra līdz stūrim. Viņi var saskarties un mēģināt pieskarties kaut ko, kas tur nav, vai runāt ar kādu, kurš nav klāt, vai pat ar mirušo personu.
Fiziskās pazīmes
Fiziski pacientam bieži vien nav iespējams efektīvi gulēt, un viņai var rasties grūtības norīt, runājot tādā veidā, kas ir viegli saprotams un saprotams, un var sākties drebēt bez redzama iemesla.
Šīs pazīmes un simptomi jāuzskata par grupu, nevis atsevišķi. Personai, kurai pēkšņi ir apgrūtināta rīšana, iespējams, nav delīrijas, bet pacients, kurš nevar sēdēt, nevar norīt, paņem putnus savā slimnīcas telpā un, iespējams, dienu nav gulējis.
Veidi
Delirium var būt kā hiperaktīvs delīrijs vai neaktīvs veids. Hiperaktīvais delīrijs izraisa uzbudinājumu, pacients var būt ļoti pietūtis, iespējams, līdz brīdim, kad nespēj gulēt vairākas dienas, un var likties, ka viņiem ir liels brīdinājums. Viņi var likties "likvidēti" vai nemierīgi, it kā viņiem būtu pārāk daudz kofeīna gulēt. Šī uzvedība bieži ir nepāra saistībā ar hospitalizāciju - viņi ir ļoti pietūkuši, kad gaidīts, ka gribēs atpūsties cik vien iespējams.
Hipoātiskie delīriuma pacienti var likties miegains, pārāk nogurts, lai paciestu darbību, nomākts, miegains un, iespējams, nespēs iesaistīties sarunā. Šo veidu bieži ir grūtāk nošķirt no slimības un noguruma nekā aktīvāks veids.
Kāpēc tas ir biežāk pēc operācijas
Operāciju pacientiem biežāk tiek uzskatīts, ka delīrijā ir daudz biežāk nekā slimnīcas iedzīvotāju vairāki iemesli, viņi parasti ir sliktāki par vidējo, viņi saņem anestēzijas zāles, kas var veicināt delīriju, viņiem var būt ilgāks slimnīcas uzturēšanās laiks un viņi var saņemt sāpju zāles to atveseļošanās un citas zāles, kas var pasliktināt delīriju.
Ārstēšana
Papildus tam, ka pacients var palīdzēt iegūt kvalitatīvu miegu, kas viņiem izmisīgi nepieciešama, pacientiem ar delīriju vajadzēs arī atbalstu, rūpējoties par pamatvajadzībām un pamatvajadzībām, ko viņi nespēj vadīt, saslimstot.
Ja pacientiem rodas delīms, ir svarīgi, lai slimnīcas darbinieki (kā arī ģimenes locekļi un draugi, kuri var apmeklēt) palīdzētu pacientiem nodrošināt vissvarīgāko nepieciešamību. Šīs pamatprasības ietver nepārtrauktu miegu, regulāru ēšanu un dzeršanu, rūpējoties par vannas istabu vajadzībām un regulāri pārorientējot sajauktā pacienta stāvokli.
Bieži vien pārorientācija nozīmē, ka vienkārši maigi ļaujot pacientam uzzināt, ka viņi atrodas slimnīcā, kāpēc viņi ir tur un kāda ir tā diena un laiks. Ģimenei un draugiem ir ļoti svarīgi neiesaistīties ar pacients, kurš sajaucas vai piedzīvo maldus vai halucinācijas. Varat viegli mēģināt pārorientēt pacientu uz to, kur viņi atrodas un kāpēc, bet apgalvojot, ka tas tikai izjauks pacientu un ģimenes locekli.
Svarīgi arī neatstāt pacientu miegā, ja vien tas nav absolūti nepieciešams, un personāls var izvēlēties izlaist būtisku parakstīšanās pārbaudi vai vakara zāļu vidū, kas var pagaidīt līdz rītam, ja tas nozīmē, ka pacients varēs gulēt. Dažas iekārtas nodrošina pacientiem ausu aizbāžņus un acu maskas, lai uzlabotu miega kvalitāti, bloķējot pastāvīgu gaismu un troksni.
Ja pacientam nevar uzticēties būt vienam, ja viņam nav ievainojuma, jo viņš no gultas nokrīt vai veic citas darbības, ģimenei, draugiem vai slimnīcas personālam, visticamāk, būs jābūt istabā.
Zāles
Attieksme ir galvenais delīrija iemesls. Ja zāles rada problēmu, pārtrauciet to. Ja izņemšana no alkohola , problēma ir nelikumīga narkotiku vai medikamentu ārstēšana. Ja smags miega trūkums ir jautājums, ārstēšana ietver vislabāko iespējamo miega un miega veicināšanas vidi nodrošināšanu.
Reti sastopamos miega palīglīdzekļus, piemēram, Ramelteon (Rozerem), bieži dod, lai atvieglotu aizmigšanu , bet citi līdzekļi, piemēram, Ativan, var tikt sniegti, lai samazinātu uzbudinājumu un jebkādus apstāšanās simptomus, kas var būt. Var arī lietot antipsihotiskos līdzekļus, piemēram, Haldol un Risperdal, bet tie jāsniedz viszemākajās iespējamās devās, lai novērstu pacienta apjukuma pasliktināšanos.
Avots:
Pēcoperācijas delīrijs gados vecākiem cilvēkiem: diagnostika un vadīšana. Klīniskie novecošanas pasākumi. Thomas Robinson un Ben Eiseman. Piekļuve 2015. gada janvārim. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/