Operācija augsta riska vecāka gadagājuma pacientiem
Domas par operāciju var būt diezgan iebiedējoši, bet vecākiem pieaugušajiem, kuri vairākkārt ir teikuši, ka tie ir "ļoti riskanti" operācijas veikšanai, doma var būt pilnīgi bīstama. Lai gan ir taisnība, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem ir lielāks komplikāciju risks operācijas laikā un pēc tam, tas nenozīmē, ka personai būtu jāgaida vissliktākais operācijas laikā vai drīz pēc operācijas tikai tāpēc, ka vairs nav jaunībā.
Ja jums vai kādam, kas jums patīk, ir vecāka gadagājuma cilvēki, un viņam ir nepieciešama operācija, ir labas ziņas: Veselības aprūpe kopumā padara daudz labāku darbu, lai rūpētos par vecāka gadagājuma cilvēkiem, un tas nozīmē labākus rezultātus pēc operācijas. Tas nozīmē, ka ir svarīgi apzināties iespējamos jautājumus, ar kuriem saskaras vecāka gadagājuma ķirurģijas pacienti, kā arī to, kas var tikt darīts, lai palīdzētu novērst komplikācijas šajā vecuma grupā.
Kas tiek uzskatīts par gados vecākiem cilvēkiem?
Stingra vecāka gadagājuma cilvēku definīcija ir persona, kas ir 65 gadus veca vai vecāka. Šī definīcija ir datēta un, kamēr tā ir precīza, šajā dienā un vecumā ir daudz 65 gadu vecuma, kas darbojas maratonos, strādā pilnu slodzi un bauda dzīvi pēc iespējas pilnīgāk. Tas pats attiecas uz indivīdiem viņu 70 un 80, un vairāk nekā jebkad agrāk cilvēki 90 gadu vecumā dzīvo neatkarīgi un aktīvi dzīvo. Paredzams, ka šī tendence turpināsies, jo cilvēki turpina dzīvot ilgāk.
Mūsu uztvere par terminu "gados vecāki cilvēki" ir mainījusies, jo ir palielinājies dzīves ilgums un cilvēki ir fiziski piemērotāki un aktīvāki visu mūžu.
Dažiem gados vecāka gadagājuma cilvēks ir vājš pieaugušais, citi vienkārši meklē baltus mati, bet, ja runa ir par ķirurģiju, ir nopietnas priekšrocības, ka jūs esat tik vecs, cik jūtat.
Geriatrijas: katra ārsta specializācija?
Geriatrija ir īpašības, kas rūpējas par pieaugušajiem 65 un vecākiem. Tā kā iedzīvotāji noveco, vienkāršs fakts ir tas, ka m ķirurģi, kas ārstē pieaugušos, neatkarīgi no specialitātes, specializējas vecāka gadagājuma cilvēku aprūpē.
Tas nav tāpēc, ka viņi veic papildu mācības geriatrijas jomā; pēc noklusējuma viņi kļūst par geriatriskiem speciālistiem, jo vairāk nekā puse no visām Amerikas Savienotajās Valstīs veiktajām operācijām tiek veikta pieaugušajiem virs 65 gadiem.
Noteikti daži specialitātēm veic vairāk geriatrijas operācijas nekā citi. Piemēram, ortopēdijas ķirurgs, kas specializējas locītavu aizstāšanā, novēros daudz vairāk gados vecāku pacientu nekā plastikas ķirurgs, kas specializējas krūšu palielināšanā, taču kopumā vairāk operāciju pacientiem ir gados vecāki cilvēki nekā nē.
Tas ir šīs izmaiņas operācijas pacientu populācijā, kas ir ļāvis ievērojami uzlabot vecāku pieaugušo aprūpes kvalitāti. Vienkārši, jo vairāk cilvēks kaut ko dara, jo labāk tas kaut ko iegūst, un tas ietver slimnīcas, kas rūpējas par vecāko operācijas pacientu.
Hronoloģiskais vecums un fizioloģiskais vecums
Ja jūs tehniski ir gados vecāki cilvēki, kas neatbilst jūsu vecumam, tas var būt lieliska lieta. Kad mēs runājam par vecumu, prāts un ķermenis bieži vien nav sinhroniski. Protams, jūs zināt, ka jaunietis, kas "darbojas veci" vai vecāka persona, kurai, šķiet, ir vairāk enerģijas nekā cilvēki gadu desmitiem jaunāki.
Hronoloģiskais vecums ir vienkāršs fakts. Jūs esat __ gadu vecs. Fizioloģiskais vecums ir cik vecs jūsu ķermenis balstās uz nolietošanos, un to daudz ir grūtāk aprēķināt.
Automašīnas ir lielisks hronoloģiskā vecuma un fizioloģiskā vecuma piemērs. Jūsu automašīnai ir divi gadi - vai tas ir labi? Bet jūsu automašīnas "fizioloģiskais" vecums? Tas ir atkarīgs no tā, vai tam ir 10 000 jūdžu vai 200 000 jūdzes, un cik nelaimes gadījumu tas bijis, un vai jūsu automašīna smaržo kā jūsu suns neatkarīgi no tā, vai esat mainījis eļļu saskaņā ar ražotāja ieteikumu, vai kā jūs to nomaināt ar protektoru jūsu riepas izskatās.
Kā persona, kas plāno operāciju, jo jaunāks ir fizioloģiskais un hronoloģiskais vecums, jo labāk. Tas ir tādēļ, ka visas lietas paliek vienādas, ir drošāka operācija, ja jums ir 50, nekā tad, kad esat 90 gadu vecumā.
Pusaudzis, visticamāk, būs veselīgs nekā kāds vidēji vecs.
Lai ilustrētu atšķirību starp hronoloģisko vecumu un fizioloģisko vecumu , iedomājieties identiskas dvīņu māsas, kurām ir 85 gadu vecums:
- Viens nekad nav smēķējis, vingrinājumi uz stundu dienā, tas ēd salātu un augļu ar zemu tauku saturu diētu, un viņai 50 gadu vecumā tas tika diagnosticēts ar augstu holesterīna līmeni un augstu asinsspiedienu, bet pēc ārsta ieteikuma mainīja uzturu un nekad nebija nepieciešams zāles vai nu nosacījums.
- Viņas māsa ir otrādi: viņa katru dienu smēķē cigarešu iepakojumu, izvairās pēc iespējas vairāk izmantot, mīl ēd ātro ēdienu, gaļu, sieru un ceptu pārtiku, un reti ēd augļus un dārzeņus. Viņa lieto zāles augsta asinsspiediena, augsta holesterīna līmeņa, sirdslēkmes gadījumiem, kā arī tiek ziņots, ka tuvākajā nākotnē viņai var būt nepieciešams lietot zāles diabēta ārstēšanai.
Runājot par hronoloģisko vecumu, šīs māsas ir tikai viena minūte. Fizioloģiski māsa # 2 ir daudz vecāka, viņas ķermenis ir izturējis daudz vairāk slimības un slimības un kaitējumu nekā māsas 1. ķermeņa. Ja viņiem abiem nepieciešama gūžas locītavas nomaiņa, vai, pēc jūsu domām, pēc operācijas operācijas un komplikācijām būs mazāks risks?
Prognozējot operācijas risku gados vecākiem cilvēkiem
Mūsu iepriekš minētajā piemērā māsas Nr.2 ir daudz lielāks komplikāciju risks laikā, kad tiek atjaunota operācija . Mums nav vajadzīga medicīnas grāds, lai izprastu būtiskās atšķirības starp abām māsām un viņu dzīvesveidu un veselības vēsturi. Pēdējos gados ķirurgi nolēma, ka viņiem vajadzīgs labāks veids, kā prognozēt risku, ka vecāki pacienti saskaras operācijas laikā, jo vienkārši skatīties uz viņu vecumu nebija pietiekami labs. Viņiem vajadzēja veidu, kā noteikt, kas pēc būtības bija māsa Nr. 1 un kas bija māsa Nr. 2, un izveidoja visaptverošu ģenētisko novērtējumu, kas jāizmanto pirms operācijas.
Viņi paskatījās uz lielu grupu vecāka gadagājuma ķirurģijas pacientu un to rezultātus pēc operācijas un analizēja viņu personīgās īpašības, lai noskaidrotu, vai ir iespējams paredzēt, kas veiksmīgi strādās un kurš cīnīsies divu laika periodu laikā - pirmajā atgūšanas mēnesī tūlīt pēc tam ķirurģija un pēc 11 mēnešiem.
Kad viņi skatījās uz operācijas pacientiem, kuri bija 65 gadus veci un vecāki, viņi varēja noteikt vairākus faktorus, kas palīdzēja prognozēt nāves risku operācijas laikā .
Faktori, kas divkāršoja nāves risku mēnesī pēc operācijas:
- Vecums 75 vai vec
- Sievietes: tas īpaši attiecas uz vienu konkrētu operāciju - atvērtu sirds apvedceļu
- Smaga stenokardija (sāpes krūtīs) pirms operācijas
Faktori, kas trīskāršojies vai četrkāršojuši nāves risku:
- Sirds ritma traucējumi (neregulāra sirdsdarbība)
- Nieru darbības traucējumi
- Sirds limfmezgli vairāk nekā 97 minūtes operācijas laikā
Faktori, kas biežāk bijuši mirušo vidū:
- Vēzis
- Zems albumīna līmenis: tas ir olbaltumvielu asinīs, zems līmenis var liecināt par nepietiekamu uzturu
- Atkarība no ikdienas dzīves aktivitātēm : pacients, kurš var rūpēties par savām vajadzībām, pirms operācija ir lielāka spēja rūpēties par viņu vajadzībām pēc operācijas un parasti tiek ieguldīta neatkarības uzturēšanā.
- Demence . Apjukums samazina pacienta spēju izdarīt lieliskas izvēles iespējas, piedalīties rehabilitācijā un atveseļošanās procesa laikā ir labākais viņu atbalstītājs.
- Briesmība : pat īsas sajukuma epizodes var kavēt atveseļošanos
- Īss vidusaules perimetrs: šī ir vājuma pazīme un īss rokas apkārtmērs var liecināt par mazu muskuļu masu, mazu kauliem (parasti sievietēm) vai nepietiekamu uzturu.
- Nepietiekams uzturs
Izvairīšanās no operācijas
Ir viegli pateikt, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem vajadzētu izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās vai sagatavoties procedūrai riska faktoru samazināšanai, bet lielākā daļa operācijas ir neplānota un nepieciešama, un to nevar aizkavēt uz nenoteiktu laiku. Izvairīšanās no ķirurģiskas operācijas, kad ir iespējams veikt mazāk invazīvu ārstēšanu, ir labs padoms pacientam neatkarīgi no vecuma. Tas var nozīmēt zāļu, fizioterapijas un mazāk invazīvu procedūru mēģināšanu pirms operācijas izvēles.
Katrs gadījums ir unikāls: tikai tādēļ, ka izvairīšanās no operācijas ir laba ideja, nenozīmē, ka tā vienmēr ir iespējama vai ka tā ir visplašākā izvēle. Atklāta diskusija ar ķirurgu, kas iesaka procedūru, var palīdzēt noskaidrot, vai operācija ir absolūti nepieciešama vai ja ir pieejamas citas procedūras.
Diezgan veco ļaužu ārstēšana
Vecāks pacients ir pelnījis tādu pašu aprūpes kvalitāti un tādu pašu piekļuvi informācijai, kas nepieciešama, lai lēmumus par veselības aprūpi pieņemtu jaunākiem pacientiem. Tas nozīmē, ka, pirmkārt un galvenokārt, ķirurģisko lēmumu pieņemšana nav balstīta vienīgi uz vienu faktoru - hronoloģisko vecumu.
John, 85 gadi, ir apendicīts. Apendicīts gados vecākiem cilvēkiem reti sastopams, taču tas notiek. Viņš nespēj apstrādāt ar IV antibiotikām, kas ir pirmais ārstēšanas kurss, nevis operācija dažās slimnīcās. Viņa apendicīts izpaužas sliktāk, viņam ir vairāk sāpju, bet ķirurgs saka, ka viņam nevajadzētu veikt operāciju, jo viņam ir augsts letālu komplikāciju risks. Šis scenārijs ir smieklīgs, bet tas ir lielisks piemērs tam, kā vecāka gadagājuma cilvēki var saskarties veselības aprūpes sistēmā.
Jānim ir nepieciešama operācija, neatkarīgi no viņa vecuma, un operācija ir dzīvības glābšanas procedūra. Jāņa vecums šajā brīdī nav būtisks, jo viņa dzīve ir atkarīga no procedūras. Jāņa dzīvi pagarinās, ieviešot procedūru un dramatiski saīsinot to bez tā. Tāda pati operācijas nepieciešamība bieži tiek piedāvāta arī tiem, kam nepieciešama sirds operācija, ortopēdiskās operācijas, kas ļaus pacientiem turpināt staigāt, kā arī citas nopietnas un nepieciešamas procedūras.
Hronoloģiskais vecums ir viens gabals mīlas, kā arī pacienta individuālā riska pakāpe pēc nopietnas komplikācijas vai nāves pēc operācijas, ieguvumi no procedūras un pacienta spēja pilnībā atgūties pēc procedūras.
Sagatavošanās operācijai pēc iespējas
Vecāka gadagājuma pieaugušais, kas vairāk nekā jebkura cita vecuma grupa, lielā mērā gūst labumu no laika, kas nepieciešams, lai precīzi saskaņotu viņu veselību pirms operācijas. Tas nozīmē uzlabot pacienta veselību mazos un lielos veidos pirms operācijas.
Kā pacienta veselība ir precīzi regulēta, atšķiras indivīdu starpā. Tas var nozīmēt glikozes līmeņa paaugstināšanos diabēta pacientiem , smēķēšanas atmešanu pirkstu smēķētājam un dzelzs līmeņa paaugstināšanos anēmijas pacientā. Šīs pūles uzlabot veselību, pat nelielā mērā, atmaksājas lielā vecumā gados vecākiem cilvēkiem, jo pēc operācijas tie slikti komplicē. Problēmu novēršana nozīmē mazāk ķermeņa stresu ķermeņa laikā un pēc tās.
Sagatavošanās atveseļošanai pēc operācijas
Gados vecākiem pacientiem ir daudz lielāka vajadzība pēc rehabilitācijas, tostarp fiziskās terapijas , vai pat uzturēšanās rehabilitācijas iestādē, nekā vidējais ķirurģijas pacients. Viņiem ir lielāks miega traucējumu risks sakarā ar zālēm, sāpēm un vides izmaiņām, kas savukārt var veicināt delīriju, jauna veida sajūta pēc operācijas.
Parasti vecākam pacientam būs ilgāks atveseļošanās laiks nekā jaunākam pacientam, un paredzams, ka tam būs vairāk komplikāciju. Īsāk sakot, vecāka gadagājuma ķirurģijas pacientam būs nepieciešams vairāk atbalsts nekā jaunākam, gan no profesionāliem veselības aprūpes sniedzējiem, gan citām personām viņu ģimenē un sociālajos aprindās. Pirms operācijas palīdzētu draugi un ģimene palīdzēs pārliecināties, ka pēc procedūras ir izpildītas pacienta vajadzības.
Sagatavojot operāciju, vecāks pacients var arī vēlēties apsvērt pasākumus, kas būs nepieciešami pēc operācijas. Piemēram, ja ķirurgs norāda, ka nepieciešama reabilitācijas centra uzturēšanās, pacients pirms ķirurģiskas izvēles var izvēlēties izvēlēto objektu un pat apmeklēt, ja izvēlēsies.
Eksperti piekrīt izvairīties no šīs geriatriskās operācijas
Vairāki medicīniskās palīdzības padomi, kas ir ārstu grupas, kuras praktizē ar vienu un to pašu specialitāti un strādā pēc iespējas labākas kvalitātes nodrošināšanai šajās specialitātēs, neiebilst pret operācijas veikšanu gados vecākiem pacientiem ar progresējošu Alcheimera slimību vai smagu demenci. Lielākā daļa grupu dzīvo dzīves kvalitātē vairāk nekā dzīves pieeja, un iebilst pret invazīvām un bieži vien sāpīgām procedūrām personām, kuras vairs nezina par sevi. Tas parasti ietver dzīvības glābšanas un dzīves pagarināšanas procedūras, taču tas atšķiras no grupas uz grupu.
Viens jautājums, par kuru viņi vienojas, ir ieteikums pret procedūrām, kas mākslīgi saglabā dzīvību pacientiem, kuri vairs nav trauksmes vai orientēti demences dēļ. Šīs grupas apgalvo, ka tādas intervences kā barošanas caurule nav piemērota, ja notiek nopietns izziņas samazinājums. Pētījumi liecina, ka barošanas lampas nepalielina pacienta vidējo dzīves ilgumu, bet ievērojami palielina risku veidot lūpas čūlas (pagarinājumus).
Alcheimera asociācija piekrīt, norādot, ka "ētiski ir pieļaujama uzturvērtība un mitrināšana, ko mākslīgi ievada vēnas vai kuņģa caurule, kad cilvēks ar Alcheimera slimību vai demenci atrodas slimības beigu stadijā un vairs nespēj uzņemt pārtiku vai ūdeni mute. "
Daudzi pacienti, kas ļoti stingri domā, ka viņiem nav ventilatora vai barošanas caurules, nodrošina pilnīgu veselības aprūpes direktīvu - juridisku dokumentu, kas skaidri norāda pacienta vēlmes pirms operācijas.
Daži vārdi no
Ir taisnība, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži ir vairāk veselības problēmu nekā jaunākiem pacientiem, un viņiem var būt lielāka operācijas nepieciešamība, bet, novērtējot viņu medicīniskās un ķirurģiskās vajadzības, viņi saskaras ar novecošanu. Vecums ir tikai viens aspekts pacienta riska novērtēšanai procedūrā, un tas nedrīkst būt vienīgais faktors, kas nosaka, vai tiek veikta operācija vai nē. Jā, vecums ir svarīgs, taču jāņem vērā arī vispārējā veselība, funkcionālais līmenis, slimības smagums un daudzi citi faktori.
> Avoti:
> Palīglīdzekļi iekšķīgai lietošanai un cauruļu sagatavošana. Alcheimera asociācija. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, agrīnās un vēlās mirstības prognozes pēc sūkņa koronāro artēriju šuntēšanas operācijas gados vecākiem cilvēkiem, salīdzinot ar jaunākiem iedzīvotājiem. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al, Pārmērīga īslaicīga mirstība sievietēm pēc izolētas koronāro artēriju šuntēšanas operācijas. Atvērt sirds https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. 2016. gada marts
> Kim, SW, daudzdimensiju triecienu rādītājs pēcoperācijas mirstības riska prognozēšanai. JAMA Surgery . 2014.