Ventinālā saistītā pneimonija (VAP), pazīstama arī kā ventilatora pneimonija, ir pneimonija, kas pēc 48 stundām vai ilgāk attīstās pēc intubācijas . Pneimonija, kas attīstās pirmajās 48 stundās pēc pacienta laika uz ventilatora vai bija klāt, kad pacients tika ievietots ventilatorā, netiek uzskatīts par ventilatoru saistītu, jo pneimonija bija klāt pirms ventilatora lietošanas.
Ar ventilatoru saistītas pneimonijas novēršana
Pirms operācijas pacientam var palīdzēt novērst ventilatora pneimoniju, nodrošinot vislabāko veselības stāvokli. Tas nozīmē, ka neveikt smēķēšanu pirms operācijas , rūpējoties par jebkuriem zobu jautājumiem, kas var būt klāt, un praktizējot lielisku mutes dobuma higiēnu. Kopumā, cenšoties iegūt vislabāko iespējamo veselību, labi ēdot, veicot un izpildot norādījumus par zāļu lietošanu, var uzlabot veselību un novērst komplikācijas pēc operācijas.
Piemēram, ķirurģiska slimniece ar cukura diabētu, kas regulāri pārbauda cukura līmeni asinīs un pienācīgi ieņem attiecīgos medikamentus, būs labāka veselība nekā diabēta slimnieks, kurš ignorē viņu cukura līmeni asinīs. Jūsu veselības optimizācija pirms operācijas tikai palīdzēs uzlabot ķirurģisko rezultātu, vai pneimonija attīstās vai nē.
Profilakse
Slimnīcas ir izstrādājušas protokolus, lai agresīvi novērstu pret ventilatoriem atkarīgus pacientus no pneimonijas veidošanās.
Jūs varat dzirdēt aprūpētājus runāt par "VAP protokolu" vai "VAP paketi", kas nozīmē, ka profilakses iekļaušana aprūpes plānā.
Protokolos parasti ietilpst:
- Bieža mutes kopšana: ik pēc divām līdz četrām stundām mute rūpīgi jāiztīra, lai baktērijas netiktu vairotas mutē un kaklā.
- Gultas novietošana ar galvu paceltu līdz 30 līdz 45 grādiem: daži pacienti, iespējams, nepieļauj šo stāvokli to traumas vai slimības dēļ, bet tiem, kuri var paciest, ka viņu galva ir paaugstināta, ar ventilatoru būs mazāka iespējamība izraisīt pneimoniju.
- Extubate pēc iespējas ātrāk: labākais veids, kā novērst ar ventilatoru saistītu pneimoniju, nedrīkst būt ventilatorā. Elpošanas caurules izņemšana un pacienta elpošana pēc iespējas ātrāk ir ieteicama, lai novērstu to.
- Izmantojiet vienreizēju aprīkojumu vai veltot aprīkojumu atsevišķam pacientam, lai novērstu savstarpēju piesārņošanos starp pacientiem.
- Regulāri paciest pacientu: paciest tīru, kā arī ikdienas vannas, izmantojot ādu, ir piemēroti tīrīšanas līdzekļi, kas pazemina baktērijas uz ādas, var samazināt baktēriju pārnešanu no ādas uz muti un plaušām.
- Pirms pieskaršanās ventilatora caurulēm, nodrošinot mutes dobuma kopšanu vai sūkšanu, ir jāveic agresīva roku tīrīšana .
Kurš ir pakļauts ventrikulārās pneimonijas riskam
Personas ar hroniskām plaušu slimībām, piemēram, HOPS un astma, visticamāk attīstīs ventilatora iegūto pneimoniju. Neiroloģiskās problēmas klātbūtne, piemēram, galvas traumas vai neiroķirurģijas atjaunošanās, ir arī zināms pneimonijas riska faktors.
Smēķētājiem un pacientiem ar vairākiem hroniskiem saslimšanām arī ir lielāks risks nekā tipiskajam pacientam.
Kopējie riska faktori
Ilgāka intubācija: jo ilgāk pacients paliek ventilatorā, jo augstāks ir VAP risks, 1 diena ventilatorā ir labāks par 4. Pirmās piecas ventilatora dienas pacientiem ir visaugstākais risks.
Reintubācija: pacients tiek izsūknēts, lai elpot pats, un pēc tam atkal tiek reintegrēts un novietots atpakaļ uz ventilatora, kad tas nespēj apmierināt savas vajadzības pēc skābekļa.
Traheostomija: ķirurģiski izveidota atvere kaklā, tracheostomija tiek veikta, lai ilgstošā laika periodā ventilatorā novērstu kakla smalku audu bojājumus.
Šī atklāšana ir zināms infekcijas riska faktors, jo tas ir cits veids, kā ievadīt baktērijas.
Bieža ķēdes maiņa: tas ir, kad ir mainīta caurule, kas savieno pacientu ar ventilatoru.
Endotraheāla aproces spiediens ir pārāk zems: Caurule, kas nonāk pacienta kaklā, parasti tiek viegli piepūsta, lai novērstu gaisa noplūdi. Caurule, kas ir zem spiediena, ļaus izplūst no gaisa, bet arī ļauj iekšķīgi izdalīt sūkšanos plaušās, kas ir galvenais pneimonijas riska faktors.
Slikta subglottiska izsūkšanās: ja pacients nevar izdalīt mutes un rīkles laukumu pirms endotraheāla caurulītes aproces, lai izvadītu sekrēcijas, ir lielāka iespēja, ka sekrēcijas ievada plaušās.
Pacienta transports no ICU. Tas parasti nozīmē, ka tiek lietots gultā testēšanai vai procedūrai, piemēram, CT skenēšanai.
NG caurule vietā: nasogastriskā caurule ir caurule, kas tiek ievietota degunā un lejup pa barības vada, lai noņemtu šķidrumu, izmantojot sūkšanu, vai lai varētu ievadīt zāles, šķidrumus vai caurules, kas baro kuņģi. Reizēm ilgāku cauruli var ievietot tādā pašā veidā, bet to baro dziļāk GI traktā. Šis cauruļu veids, ko parasti sauc par NJ caurulīti (nazo-jejeunal cauruli), arī ir ar paaugstinātu pneimonijas risku.
Ārstēšana
Ja iespējams, iegūst krēpu kultūru un jutību, lai identificētu baktērijas, kas izraisa pneimonijas infekciju. Plaša spektra antibiotikas, kas ārstē plašu baktēriju veidu klāstu, parasti tiek ievadītas, diagnosticējot pneimoniju. Ja jutīguma rezultāti liecina, ka cita antibiotika var būt efektīvāka, antibiotiku vēlāk var mainīt, lai uzlabotu rezultātus.
> Avots:
> Riska faktori ICU iegādātajai pneimonijai. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Venturi saistīts > pneimonija ICU. Kritiskā aprūpe. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208